PDCA循環管理在公立醫院內控管理中的應用探討

陳剛

【摘 要】隨著經濟水平的提高，內控管理被廣泛用于各行業，公立醫院也不例外。內控管理是減少經營風險、規范會計行為、預防經濟犯罪的基礎，也是保證資金完整和安全、促進醫院發展的重要舉措，只有優化內控管理流程，才能實現公立醫院的經營目標。本文從PDCA循環管理概念出發，對PDCA循環管理在公立醫院內控管理中的具體應用進行了探討，以供參考。

【關鍵詞】PDCA循環管理；內部控制；公立醫院；應用

隨著醫療體制改革的深入，分級診療、醫療聯合體等政策頒布和實施，嚴重影響著公立醫院的經濟收入，再加上民營醫院的發展，加大公立醫院的生存壓力。這種情況下，醫院開始重視內部控制和管理，并引入現代化的管理理念，其中PDCA循環管理法最為常見，在提高管理水平，推動醫院發展上意義重大，現從以下幾點進行綜述。

一、PDCA循環管理概述

PDCA循環管理是管理學中的常用工具，由計劃、執行、檢查、調整四個環節組成，也就是先制定管理目標，然后按照相關規劃開展工作，對工作情況進行檢查，分析出現問題的原因，同時制定有效措施進行調整。在公立醫院的內部控制管理中應用PDCA循環管理法，不但能規范工作流程，還能彌補不足之處，從而提高醫院的工作效率和經濟收益，促進可持續發展。

二、PDCA循環管理在公立醫院內控管理中的應用

1.計劃階段

計劃階段是規劃醫院內部控制和管理，總結內控管理問題，提出解決措施的過程。

（1）組建內控小組

公立醫院內控管理水平的提高，取決于院領導的重視程度、管理組織結構的完整性，實際工作中必須將內控管理作為“第一工程”，由院長帶頭組建內控小組并擔任組長，負責檢查工作情況、指明內控管理方向等工作；總會計師擔任副組長，負責協調各科室，保證內控管理工作的順利進行；各科室領導負責帶領科室成員，執行各自負責的控制和管理工作，提高工作效率。

（2）了解內控管理情況

在醫院組建內控小組前，要參照國家標準和規定檢查內控管理的具體情況，全方位、多維度的了解內控管理步驟，了解各科室、各職權所承擔的角色，同時還要弄清楚各崗位特征、醫院的信息化水平、預算管理及資產管理情況，為日后內控管理的實施提供依據。

（3）提出內控管理問題

根據醫院內控管理的實際情況，了解各環節出現的問題，總結和歸納薄弱之處，按照部門對各問題進行劃分，一一列舉并詳細闡述。另外，還要深入研究各問題出現的原因，為相應措施的制定奠定基礎。

（4）制定解決方案

內控小組根據所得出的結論，按照短期、長期規劃制定行之有效的解決方案，可從這樣幾點進行：第一，建立完善的內控機制。醫院領導首先要增強內控管理意識，對醫院員工進行宣傳，保證每位員工都了解內控機制建設的意義，并根據各崗位職責建立工作流程，比如藥品的采購、領取、存儲等不能由一個人負責，而是要安排多人相互監管；在采購藥品和器械時，要先申請，待負責人簽字同意后才能采購。第二，優化內控管理人員配置，提高信息化水平。根據醫院情況合理分配內控管理人員，結合經濟狀況引入先進化的技術或設備，組織員工進行相關知識的學習，提高操作技能和信息化水平。

2.執行階段

執行階段是落實計劃階段各措施的過程，主要表現為以下幾點：

（1）實施全面預算管理

全面預算管理是一項繁瑣、復雜的工作，也是提高醫院內控管理執行力的重要舉措。因此，醫院可將其作為內控管理重點，從醫院診療工作產生支出的源頭出發，保證各支出的完整性。同時，還要制定與之相適應的年度支出預算，對于超出預算的情況，需要及時分析問題，對支出的可行性進行審核，隨后按相關程序對預算進行追加，保證診療活動正常開展。對于支出不合理或超出醫院規劃的支出，不能報銷。

（2）提高工作人員素質

內控管理水平和醫院員工的工作素質有著直接關系，因此必須提高醫院員工尤其是內控管理人員的整體素質。首先，醫院在招聘員工時，要根據崗位要求錄用，從而滿足崗位要求；其次，加強專業知識的學習，定期組織員工參與職業道德的培訓和業務學習，提高員工的工作責任心和職業操守。在對崗位進行設置時，還要體現相互制約、不相容的特點，業務辦理、授權審批等工作安排多人執行，預防違法亂紀行為的出現。對重要崗位建立輪換制，因為各種物資的采購、領取等工作由一人辦理也會出現徇私舞弊現象。另外，還要提高內控管理人員的風險意識，便于自覺規范工作行為，提高工作質量。

（3）提高內控管理信息化水平

內控制管理水平和公立醫院的經濟效益密切相關，所以實際工作中必須打破信息孤島，結合內控管理工作需求及時更換陳舊設備，構建內控管理信息系統，及時對員工進行新知識培訓，提高信息化水平。

3.檢查階段

檢查階段是對公立醫院內控管理中執行階段實施效果的檢查，完善、有效的內控管理機制和內控檢查、評價相互制約和影響，醫院內控小組應從事情、事中和事后著手，將全面預算管理作為切入點，全方位的對各環節進行管控，優化工作流程，提高工作效率。同時，還要制定科學、嚴謹的內控評價體系，定期開展自我評價、年終評價活動，隨時對內控管理工作進行抽查，及時發現和處理存在問題，在保證各項工作順利進行的情況下，提升管理水平。

4.調整階段

調整階段是對PDCA循環管理法的執行過程，通過對內控管理機制實施結果的分析和評估，深入分析該制度的應用經驗，發現并探索潛在問題，同時制定有效措施進行解決。對于本次PDCA循環期間未解決的問題，交于下一循環。

三、討論

PDCA循環管理是一個循環上升的過程，在公立醫院內控管理中的應用，能落實內控管理機制，解決內控管理問題，提高醫院的市場競爭力。而且，PDCA循環管理的應用，還能使醫院服務、工作質量以階梯形式呈現，符合實踐性的客觀規律，實際應用中除要重視內控管理過程外，還要重視管理結果，將重點放在問題的解決上，從而達到動態控制和管理的效果。

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