新形式下公立醫院績效考核的現狀及分析

王寶蓮

【摘 要】隨著時代的發展，公立醫院醫療行業的工資及獎金分配制度也發生很大的變革，一定程度改變了以往分配制度中激勵制度不明顯、難以體現醫務人員技術勞務價值的弊端。為了激勵醫務人員的積極性，體現技術勞務價值，必須加大分配制度力度，優化績效考核制度。公立醫院的績效考核還存在很多問題，阻礙了醫院管理水平的提高。本文從公立醫院的績效考核理念、意義和內容。分析了績效考核的現狀，并針對問題提出了解決對策，完善績效考核制度。

【關鍵詞】公立醫院；績效考核；考核指標

一、公立醫院的績效考核的重要意義

1.績效考核的概念

績效考核是績效管理工作的總結。績效考核是一項系統工程，它對每個醫務人員所承擔的工作，應用各種科學的定性和定量的方法，對員工行為的實際效果及其對單位的貢獻或價值進行考核和評價，同時促進公立醫院綜合實力，提高公立醫院的競爭能力，及創造更大的經濟利益。但要牽涉到戰略目標體系及其目標責任體系、指標評價體系、評價標準及評價方法等內容。 其過程就是對員工完成本職工作的實施、記錄、綜合測評。 并且體現績效考核中員工的工作能力、工作態度、工作成果等方面的綜合指標。

2.公立醫院績效考核的意義

（1）循序漸進，確立績效考核的目標

績效考核的目標是改變不合理分配制度，改進并完善薪金分配制度，調動職工工作積極性，激發職工潛能，充分發揮組織的客觀能動性，利于公立醫院健康發展，并在此過程中完善考核制度，持續發展。

（2）關注發展，強化績效考核的功能

①發揮管理功能。績效考核的管理首要功能就是明確目標：管理部門、組織部門、個人與集體確定其工作目標及工作標準合理展開工作的戰略，發揮集體智慧和個性化的個人優勢。其次，讓員工知道考核標準，就是在工作中體現如何知道自己要完成的目標，能否在學習或者工作過程中進行改進，同時全方位的進行工作評價，靈活應用機制中的條條框框。再則，考核的最終目的就是在此基礎上對員工進行綜合評價，牽涉到員工升職、獎勵與懲罰，以及學習對人才進行分化和分類以及培養作為基礎和依據充分發揮績效考核的管理作用。

②促進激勵功能。制定的考核綱要是體現勤為先，績為效作為考核的基本標準，采取優獎差罰，從而促進職工調整工作思路，激發職工的工作積極性，明確工作思路，改變過去懶散的工作作風，促使組織成員更加積極、主動、規范地去完成組織目標。

③強化學習功能。績效考核需要一個持續漸進的過程。對職工來說也是一個學習與調整過程。無論是哪一層次的職工都需要一定的監督機制明確自己的目標，調動自己的積極性，從而提高醫院的綜合實力和經濟效益的雙豐收。

④合理導向功能。對于公立醫院績效考核而言，可以作為單位整體運營管理改善的基礎。通過整體績效管理，可以發現醫院的運營狀況，及時了解發展戰略實施過程中存在的問題，并通過修正策略，跟蹤行動計劃和績效結果，從而保證發展戰略的實現。

⑤合情監控功能。績效考核制度，是一個較繁瑣的過程，既包括上級對下級的考核，也包括職工對職工的考核，特別能反映的是職工在本職工作中的任務完成情況，以及對完成質量的情況進行評價。同時在此過程中反饋職工的工作能力和態度有一個客觀的認識，并可以調整工作思路和措施，對上級來說也是起到一定的監控功能，在通過人事決策進行調整和完善。

二、公立醫院績效考核的現狀和存在的問題分析

1.公立醫院績效考核的現狀

（1）績效考核方法

公立醫院績效考核主要從以工作量和實際貢獻為主要考量，不唯職務、資歷、職稱。第一，工作量方面，從科室業務收入、醫療行為、醫療態度、醫療安全等相關方面的情況作為考核基礎。第二，實際貢獻方面，醫務人員是能者多得，貢獻多者多得，從事重要崗位者多得，成績優異者多得，學歷或者職稱高者多得，這樣突顯崗位設置的核心人員在績效中起主導地位。具體操作如下：

①業務職工的工資。由國家和省、市、區規定的基本工資、特殊崗位津貼補貼、績效工資、事業單位發放考核獎等項目組成。績效工資總量核定要與醫療服務收入（不包括藥品、衛生材料收入）掛鉤，與醫院年度績效考核結果掛鉤，嚴格控制不合理醫療費用增長。

②公立醫院院長的工資。介于公立醫院院長是個特殊的崗位，在年薪制管理中，會根據公立醫院考核評價結果、個人履職情況、員工和社會滿意度等因素，與單位職工薪酬水平保持合理關系，科學合理確定醫院院長的薪酬水平。院長年薪由基本工資和獎勵績效工資兩部分構成，其中基本工資按其本人聘任崗位對應執行的基本工資和特殊崗位津貼之和確定，按月發放；獎勵績效工資與醫院（院長）年度績效考核結果掛鉤，并根據不同等級、不同規模醫院之間的管理難度、復雜程度、服務能力制定不同調節系數進行調節。績效年薪原則上控制在單位在編在崗職工年人均工資水平（不含基本工資和特殊崗位津貼補貼）的1.5—3 倍之間。除年薪外不得再向院長發放其他工資薪酬項目。

（2）績效考核實施

各公立醫院主要依靠各科室之間進行績效考核。各科室依據醫院績效考核標準進行核算。在核定的工資總量內發放職工工資，不得突破。如有突破，則從下一年度扣回，各公立醫院平時按上年度工資總量的比例發放薪酬。

2.公立醫院績效考核存在的問題

（1）公立醫院績效考核總額不得突破核定的總量

當前公立醫院的編制比較少，存在非編人員比較多，并且非編人員年終沒有上浮工資，以致于由在編人員核定的工資總量為作為全院的在崗職工的績效總額。個別單位業務不忙的前提下，總額資金有的提前下，跟業務忙的單位分到的福利是一樣的，這樣就存在“養懶人”的情況。這樣的績效考核標準是不怎么合理。

（2）公立醫院績效考核形式偏重于經濟效益

當前人們對公立醫院績效考核還是一個比較新鮮的事件，許多職工還是建立在原有的意識上，許多員工還是“吃大鍋飯”的認識，對考核的認可度不高，存在著抵觸的心態。但考核本身還存在這樣的一個弊端，太注重于經濟效益，往往醫療收入作為考核總量的核定，公立醫院的職工容易套用制度的死板性，容易降低職業道德，一切以經濟效益最大化作為事業的目標，就會容易產生小病也會當大病重病來處理，開貴藥，開好藥，小毛病大檢查的事情經常發生。

（3）績效考核管理執行者的意識認知需待提高

績效考核管理執行者往往都是醫院的管理者，管理者往往只考核職工獎金分配方面，自身的認知能力還需待提高，績效考核容易會從自身的喜好而下操作性的定義，領導的心目中認為醫療會是醫院的重中之重，從而忽略了其他輔助科室的的績效管理，容易造成績效管理的不平衡，打擊其他科室的工作熱情。或者會存在的人際關系，而向某些科室做意識的傾向，這些都會不利醫院的持續發展，容易造成各科室之間的矛盾，以及職工與職工，上級與下級的矛盾，不利于醫院的團結與發展，同時違背績效考核的初衷。

三、公立醫院績效考核的基本原則

1.堅持激勵與約束相結合

適應公立醫院綜合改革要求，與公立醫院管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、控制不合理醫療費用以及推進分級診療、家庭醫生簽約服務等改革相銜接，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制，堅持責任與權利相統一，完善考核機制，強化宏觀調控和有效監管，通過薪酬制度改革，既實現合理提高醫務人員收入待遇，又規范醫務人員收入分配秩序。

2.堅持按勞分配與按生產要素分配相結合

適應行業特點的要求，妥善處理不同等級、不同類型公立醫院之間收入分配關系，優化公立醫院不同崗位薪酬結構，合理確定醫務人員薪酬水平，健全以體現知識價值和勞動價值為導向內部分配機制，完善醫務人員工作業績考評辦法，合理體現醫務人員知識、技術、勞務價值，實現多勞多得和優績優酬。

3.堅持動態調整與合理預期相結合

在確保醫療機構良性運行、基本醫保支出可承受、群眾整體負擔不增加、提高醫療服務水平的基礎上，動態調整公立醫院薪酬水平，與國民經濟發展相協調、與社會進步相適應。

四、完善公立醫院績效考核體系的對策

1.完善公立醫院投入渠道，進一步強化醫院發展保障

落實政府辦醫責任，強化公立醫院公益性，破除公立醫院逐利機制，為公立醫院薪酬制度改革創造前提和基礎，為醫院良性發展留足空間。推行公立醫院全面預算和精細化管理，加強成本核算，通過節約成本、提供優質服務增加醫院的合理收入。借鑒一些地區在破除“以藥補醫”、建立公立醫院運行新機制的成功做法和經驗，推進醫療服務價格改革，適當調整醫療服務價格，完善公立醫院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策。

2.發揮公立醫院績效考核的激勵引導作用

重點向臨床一線、后備人才、關鍵緊缺崗位、高風險和高強度崗位和有突出貢獻的人員傾斜，重點向新建、基礎平臺、醫院戰略等學科傾斜。醫院在內部薪酬結構設置上，應當體現合理保障、多勞多得、優績優酬，不同崗位之間績效工資水平保持合理的比例關系。

3.落實公立醫院績效考核量化的考核評價指標體系

進一步落實公立醫院績效工資分配的自主權，公立醫院要根據醫院自身實際和不同崗位要求，優化醫院職工薪酬結構，科學合理設置薪酬項目，根據崗位、職級、貢獻等差異，完善內部績效考核，加大搞活分配力度，進一步調動廣大醫務人員的工作積極性。

4.優化公立醫院薪酬制度

從本地實際出發，結合不同公立醫院的功能、性質、定位和醫院內部醫、護、技、藥、管等不同崗位的職責要求，優化公立醫院職工薪酬結構，合理確定工資中的保障部分和激勵部分的比重，科學設置薪酬項目，建立符合公立醫院特點的薪酬分配制度。在落實保障國家和省規定的基本工資和護士、兒科醫生等人員群體的特殊崗位津貼補貼等傾斜優惠政策的前提下，公立醫院既可以以現行的崗位績效工資制為基礎，進一步打破績效工資內部占比關系，科學合理確定符合公立醫院自身特點的薪酬結構。優化薪酬制度在于績效考核能持續性的發展，能讓不同工種的職工能夠體會自己的勞動價值，還能夠準確地體現不同醫院的特色，使每個公立醫院的特色能進一步發揮作用。

5.公立醫院績效考核全面實行信息化

現代科技水平的發展，利用大數據分析是一個發展的趨勢，借助公立醫院績效考核的實施，全面實行信息化使考核的依據有一個平臺，這樣也可以促使醫院管理者提高自身業務水平，利用大數據對醫院的運營情況進行分析評估，并利用提供可靠的財務數據，進一步的推進績效考核的深入開展。醫院管理部門可以通過計劃數據和經營數據的對比，及時發現醫院各科室中的運營不合理環節，調整工作思路，從而在完成績效考核的同時，加強醫院的管理建設水平的提高。

公立醫院通過考核方式改變過去不合理的分配制度，激發醫院職工的工作的積極性，使公立醫院在改革的浪潮中能屹立潮頭。但績效考核要避免隨意性，如何面對政策方面的約束，在績效考核過程中靈活、及時的調整考核機制，這些都是要管理部門需要深入思考的。

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