流程管理對血透室護理質量及不良事件發生率的影響

李阿芬，程曉妹

(杭州市第三人民醫院 1.血透室；2.內鏡室，浙江 杭州 310009)

流程管理對血透室護理質量及不良事件發生率的影響

李阿芬1，程曉妹2

(杭州市第三人民醫院 1.血透室；2.內鏡室，浙江 杭州 310009)

文章對比常規護理和流程管理在血透室護理中的應用效果，發現流程管理下的血透室護理質量顯著優于常規護理，同時提高患者的護理滿意度，并有效減少各種不良事件的發生。

血透室；護理；流程管理；護理質量；滿意度；不良事件

目前，血液透析已經成為一種常用的治療多種危重疾病的手段，血透室也成為醫院的重要治療場所之一。為保證治療效果，保障患者安全，需要做好相應的臨床護理工作。近年來，流程管理理念與模式開始在臨床醫學中得到廣泛重視和應用[1]。本院自2015年開始將流程管理模式引入血透室的臨床護理之中，經實踐應用與觀察，獲得了理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2015年4月—2017年3我院血透室的患者100例，其中男61例，女39例，年齡23～71歲，平均54.55±10.65歲。入組患者均臨床資料完備，自愿參與研究。對入組患者按照數量均等分組，分為參照組和實驗組各50例，2組患者的平均體質量和平均透析時間差異均無統計學意義(均P>0.05)。參照組給予常規護理，實驗組給予流程管理模式下的護理。

1.2 流程管理 (1)強化制度建設，加強操作流程管理。針對臨床護理工作的開展情況，制定相應的制度，包括消毒制度、隔離制度以及績效考核制度等。針對血液凈化的流程，對整個過程中的各項操作進行細化處理，包括患者接診、管路沖洗、上機下機以及儀器使用等。(2)建立患者識別與查對流程。將不同患者的編號標注在對應的儲存柜、病歷等標注欄上。臨床血液透析治療中，護理人員針對不同患者的實際情況，按照醫師所制定的透析方案對相關的參數進行設置。設置完畢后對不同患者的臨床資料和治療方案等進行反復核對，確定參數以及透析器的標識準確無誤，并提高管路操作水平，確保各項操作的準確性。(3)制定并嚴格執行操作流程。對全體護理人員進行嚴格的培訓，引導其加強對各種血透室護理相關不良事件等知識的學習，增強其護理意識和責任意識。并對其進行血透室護理相關專業技能的培訓，提高其操作技能。(4)加強護理質量管理。建立臨床護理工作質量控制制度，成立質控小組，由專門的質控人員負責，定時臨床對護理工作的開展情況、護理質量進行檢查和監督。

1.3 觀察指標 評估兩組的護理質量和護理滿意度，統計兩組的不良事件發生情況。(1)不良事件。包括旁路接錯、管路夾子忘記開關、穿刺針脫落、留置導管與管路接錯位漏血、穿刺針與管路接錯位漏血、下機拔錯針等；(2)護理質量。本院自制考核標準，對兩組臨床護理工作情況進行評估，判定其護理質量，包括護理文書書寫等7個指標。每個指標滿分均為100分，得分越高說明臨床護理質量越好；(3)護理滿意度。醫院自制調查問卷，由患者或家屬自行填寫。滿分100分，得分越高提示患者及其家屬對臨床護理工作越滿意。

1.4 統計學處理 數據分析統一使用SPSS 19.00軟件，獨立樣本t檢驗和卡方檢驗處理兩組患者的一般資料，計量資料的表示方法為(均數±標準差)，組間統計學比較使用方差分析中的 SNK- q 方法。計數資料的表示方法為例(百分比)，組間比較實施χ2檢驗。計算P值，以第一類誤差0.05(α值)判斷統計顯著性，P值小于0.05即為數據之間具有顯著差異。

2 結果

2.1 護理質量評估與比較 血透室護理質量評估結果顯示，參照組各項指標得分均顯著低于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者護理質量得分情況比較分)

2.2 不良事件發生情況及護理滿意度 治療過程中，實驗組出現了穿刺針與管路接錯位漏血等情況，不良事件發生率為8.00%，參照組為16.00%；差異有統計學意義(P<0.05，表2)。實驗組的護理滿意度評分(98.58±3.57分)高于參照組(87.33±2.17分)，差異有統計學意義(χ2=6.102，P<0.05)。

表2 患者不良事件發生情況比較

3 討論

在血透室的臨床護理中具有很高的風險性，臨床護理操作和護理處置以及搶救等多項不同的工作中，均存在很高的不良事件發生概率，極易威脅到患者的安全。流程管理模式是一種科學、系統的管理模式。在該管理模式下，強調針對臨床護理工作的實際需求，不斷強化護理人員的操作水平[2]，目前在臨床護理中的應用十分廣泛[3]。

本次研究發現，實驗組的護理質量各項指標評分均顯著高于參照組，結果表明，在血透室日常護理工作的開展過程中，通過實施流程管理模式，可以更好地改善臨床護理工作，提高科室的護理工作質量。分析相關原因，是因為在流程管理模式下，科室可以結合自身日常護理的實際情況，制定完善的相關制度，對不同的護理操作流程予以明確。同時，對不同的護理人員進行知識以及專業技能等多方面的培訓；進而不斷增強護理人員的責任意識，提高其綜合水平。另外，聯合實施質量控制，在質控人員的監督下，更好地保證了各項工作的開展[4]。本次研究結果還顯示，實驗組出現了穿刺針與管路接錯位漏血等，不良事件發生率為8.00%，顯著低于參照組的16.00%。可能與流程管理模式下能有效促進護理人員風險意識有關，工作人員嚴格地按照規定進行操作，進而更好地避免了各種不良事件的出現[5]。

綜上所述，通過本次研究可以初步證實，在血透室護理中實施流程管理可以獲得肯定的應用效果，顯著提高血透室護理質量以及患者的護理滿意度，并有效減少各種不良事件的發生。

[1] Arun Kumar Dwivedi,Sudhir Singh Bhadauria.Composite Sustainable Management Index for Rural Water Supply Systems Using the Analytical Hierarchy Process[J].Journal of Performance of Constructed Facilities,2014,28(3):608-617.

[2] 王曉玲.探析實施血透室護理流程管理對提高護理質量的影響[J].大家健康：下旬版,2016,10(8):277-277.

[3] 王紅英.循證醫學在血透室感染控制流程建立中的應用研究[J].今日健康,2016,15(4):116.

[4] 程寶芳,王聯麗,金培蓉,等.精細化流程管理用于手術室醫院感染控制的效果觀察[J].中國基層醫藥,2017,24(4):514-517,518.

[5] Marjan Askari,Richard Westerhof,Saied Eslamietal.A combined disease management and process modeling approach for assessing and improving care processes: A fall management case-study[J].International journal of medical informatics,2013,82(10):1022-1033.

2017-04-20

李阿芬(1969 - )，女，浙江杭州人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.041

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1674-6449(2017)06-0717-02