孕晚期孕婦生殖道B群鏈球菌的檢測率和耐藥性分析

童柯方，胡利群

(慈溪市人民醫院 檢驗科，浙江寧波315300)

孕晚期孕婦生殖道B群鏈球菌的檢測率和耐藥性分析

童柯方，胡利群

(慈溪市人民醫院 檢驗科，浙江寧波315300)

文章對2500例35～37孕周的孕婦進行陰道拭子和肛拭子做增菌培養，陽性者做藥敏試驗并分析結果，以研究孕晚期孕婦生殖道B群鏈球菌的檢測率和耐藥性。孕晚期孕婦生殖道B群鏈球菌的陽性率為2.8%，首選藥物為青霉素G。

孕晚期；生殖道；B群鏈球菌；藥敏性

B族鏈球菌(Group b streptococcus, GBS)又稱無乳鏈球菌，屬于一種溶血革蘭氏陽性鏈球菌，在健康人體的下消化道寄生，會向泌尿生殖道發展，極易造成孕婦生殖道、泌尿系統感染及產褥感染等。近年來，GBS等引發生殖道感染的細菌對常用抗菌藥物的耐藥提升了胎膜早破、新生兒濃度血癥概率[1]。本研究檢測孕晚期孕婦生殖道B群鏈球菌并進行藥敏試驗，以引起臨床重視并指導臨床用藥，保證孕產婦及圍生兒健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月—2016年12月孕檢的孕晚期孕婦2500例，其中B族鏈球菌陽性孕婦70例，均取陰拭子及肛拭子送檢；排除缺乏完整臨床資料者。孕婦年齡19～35歲，平均27.1±4.3歲；孕周35～37周，平均36.0±1.0周。

1.2 方法

1.2.1 試驗材料 鄭州安圖生物工程股份有限公司生產的B群鏈球菌顯色平板，梅里埃公司生產的羊血平板，OXID公司生產的紅霉素、克林霉素MH瓊脂藥敏紙片，采用浙江臨檢中心提供的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，ATCC分別為25923、49619。

1.2.2 藥敏試驗 運用定性測定的紙片擴散法(K-B法)進行藥敏試驗，具體操作為：在顯色培養基中分別接種陰拭子及肛拭子，35 ℃～37 ℃的溫箱中培養18～24 h觀察結果，陽性菌落為紅色到紫紅色，然后向羊血平板轉種，在35 ℃的溫度下培養過夜，采用VITEK 2 compact進行鑒定和藥敏試驗。如果孕婦對克林霉素敏感但是對紅霉素耐藥，則對其進行D試驗(專門用于檢測預真空壓力蒸汽滅菌器空氣排出效果的試驗)，對試驗陽性孕婦的克林霉素藥敏結果進行修正。

2 結果

2500例孕婦共檢出GBS陽性70例，陽性率為2.8%；其中陰拭子及肛拭子均陽性42例，陰拭子陰性而肛拭子陽性14例，陰拭子陽性而肛拭子陰性14例，分別占60.0%、20.0%、20.0%。藥敏試驗顯示，青霉素G、氨芐西林、萬古霉素的敏感性最高，均為100.0%；見表1。

表1 藥敏試驗結果分析[n(%)]

3 討論

GBS屬于一種革蘭陽性球菌，在陰道及直腸寄居，極易引發圍生期母嬰感染[2]，在圍生醫學中占有極為重要的地位。不同種族、地區孕晚期孕婦的GBS帶菌率達到了6.5%～36%，我國婦女達到了10.1%～32.4%[3]。本研究中，2500例孕晚期孕婦GBS陽性率為2.8%，低于上述相關醫學研究結果，發生這一現象的原因可能為本地區孕晚期孕婦具有較高的產前檢查意識，從而對GBS進行了有效的預防。

美國疾病控制中心(CDC)推薦[4]，青霉素是預防用藥的最佳選擇，而如果孕婦對頭孢菌素及青霉素類藥過敏，則應該將備用選藥設定為克林霉素或紅霉素。本研究結果表明，青霉素G、氨芐西林、萬古霉素對GBS敏感性最高，均為100.0%；而紅霉素、克林霉素的耐藥率最高，均為80.0%；說明在預防用藥中，青霉素是最佳選擇，而由于克林霉素、紅霉素均具有較高的耐藥率，因此并不適合作為經驗用藥。GBS對大環內酯類抗菌藥物耐藥的原因主要為：1)核糖體甲基化酶外排機制增強，其編碼主體為emA、emB基因；2)特異大環內酯類外排機制增強，其編碼主體為mefA基因。如果對該藥進行選用，必須進行藥敏試驗，證實該菌株敏感于該藥，否則就很難收到令人滿意的治療效果。GBS對左氧氟沙星具有尚可的敏感性，但是卻會在較大程度上影響嬰兒，因此通常情況下不推薦應用。GBS對萬古霉素達到了100%的敏感性，但是很難從胎盤屏障通過，同時具有較大的不良反應，因此并不適用于孕婦。但是，如果新生兒有GBS感染發生，過敏于頭孢菌素及青霉素，則最終要給予其萬古霉素治療。

臨床很難明確孕婦的分娩時間，因此如果在產婦分娩前就能明確GBS培養結果，那么就能夠預防用藥，可以有效避免發生感染。如果產婦事先沒有接受GBS培養，而在分娩后懷疑新生兒可能有GBS感染，則應該盡可能早地將新生兒血標本留取下來進行血培養檢查，然后再應用抗菌藥物[5]。目前，很多相關醫學研究均表明[6-7]，聚合酶鏈反應(PCR)檢測方法的敏感性及特異性均較高，能夠提升GBS檢出率。但是，其具有較為昂貴的費用，很難在基層醫院開展，因此雖然單純培養具有較低的陽性率，僅為1.7%～9.5%，但在對GBS感染的確診過程中，細菌培養法仍然是金標準。

[1]李永紅，趙期菊，容春鳳，等．生殖道B族溶血性鏈球菌感染與稽留流產的關系探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011,32(6):874-875.

[2]魯炳懷，李雪清，時琰麗．477例孕晚期婦女宮頸分泌物攜帶細菌的分布和耐藥分析[J].臨床檢驗雜志，2011,29(2):155-156.

[3]孫秀莉．吉林地區非妊娠婦女陰道B族鏈球菌帶菌情況調查[J].中國臨床研究，2012,25(9):892-893.

[4]朱葵向, 金妙玲.ICU住院患者尿培養病原菌的菌群分布及耐藥性分析[J].健康研究, 2016, 36(1):8-9，12.

[5]朱旌, 潘衛英.204例牙周炎患者病原菌及藥敏試驗分析[J].健康研究, 2014, 34(2):139-140.

[6]Ligia GS, Gabrielle LG, Marcos CM,etal.Group C Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis in south-east Brazil: genetic diversity, resistance profile and the first report of human and equine isolates belonging to the same multilocus sequence typing lineage[J].Journal of Medical Microbiology, 2015, 64 (5):551-558.

[7]Morales M, Martíín GJ , Domenech M,etal.Insights into the Evolutionary Relationships of LytA Autolysin and Ply Pneumolysin-Like Genes in Streptococcus pneumoniae and Related Streptococci[J].Genome Biology and Evolution, 2015, 7 (9):2747-2761.

2017-03-20

童柯方(1980 - )，女，浙江慈溪人，本科，主管技師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.038

R573.2

B

1674-6449(2017)06-0710-02