JCI標準對四肢骨折患者術后疼痛的管理效果

葛國芬，金 紅，施建勤，宋 晴

(杭州市中醫院 骨傷科，浙江 杭州 310007)

JCI標準對四肢骨折患者術后疼痛的管理效果

葛國芬，金 紅，施建勤，宋 晴

(杭州市中醫院 骨傷科，浙江 杭州 310007)

目的探討四肢骨折患者術后接受JCI標準的疼痛管理效果。方法對比觀察接受常規疼痛護理(對照組，46例)和接受JCI標準疼痛管理(觀察組，52例)的四肢骨折患者術后疼痛改善及康復情況。結果術后12h、24h、48h、3d，對照組NRS疼痛評分高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后5d，兩組NRS疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后21d，觀察組患肢功能獨立性評分(FIM)高于對照組，骨折愈合時間和腫脹消失時間均短于對照組；差異均有統計學意義(P<0.05)。結論在四肢骨折患者術后康復護理中，采取JCI標準的疼痛管理能有效降低患者疼痛程度，促進患肢功能恢復。

JCI標準；四肢骨折；疼痛管理；康復效果

四肢骨折是臨床最常見的骨折類型，臨床治療通常可以使折骨復位，能有效緩解骨折所帶來的神經肌肉損傷，減少骨折造成的傷殘[1]。術后康復護理質量會直接影響患肢的康復程度，而影響骨折患者康復最主要的因素之一是疼痛造成的患者功能鍛煉不達標[2]。聯合委員會國際部(Joint Commission International,JCI)致力于提高醫療及環境之病人安全，是國際公認的科學化、規范化、人性化的醫療服務標準，其理念是建立以緩解患者病痛、促進患者康復的政策、制度和流程，并不斷改進醫護質量[3]。本研究將符合JCI的評審標準運用在52例四肢骨折患者的術后疼痛管理中，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月—2015年12月本院收治的四肢骨折患者98例，無嚴重骨折史，此次骨折為新發傷，均無其他影響診斷和治療的疾病。其中2014年2月—12月的46例患者接受常規疼痛護理(對照組)，2015年1月—12月的52例患者接受符合JCI標準的疼痛護理(觀察組)；患者均接受同等治療，根據骨折部位采取適當的內固定材料進行固定，治療后均注射抗生素預防感染。對照組和觀察組患者IIA、IIB、III型骨折人數分別為：11/16、26/27、9/9，左上肢、右上肢、左下肢和右下肢的患者數量分別為：21/22、16/17、5/7、4/6，2組患者性別、致傷原因、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 JCI標準疼痛護理

1.2.1 JCI培訓 2014年12月，對參與疼痛管理的醫護人員進行專項培訓：由經過該項培訓學習的護士長或主管護師，通過集中理論學習、科室業務模擬演練學習等方式對全體護士進行JCI評審標準、疼痛護理評估和再評估制度；還包括疼痛的概念和分類、NRS量表的使用、疼痛的評估內容和方法、記錄的書寫方法、四肢骨折術后患者疼痛管理和疼痛教育的相關知識等。該項培訓為期3周，培訓結束后由護士長或主管護師對接受培訓的護理人員進行考核。

1.2.2 健康教育 在術前、術后24h及患者出院時，由責任護士對患者及其家屬就疼痛和鎮痛的認知進行評估，并進行個體化針對性的健康教育。內容包括：早期功能鍛煉的目的和術后可能出現的疼痛專科，疼痛的評估方法、如何鎮痛、疼痛的心理應對、藥物和非藥物疼痛干預方式、出院后疼痛管理措施等。通過健康教育使患者及家屬相關認知和誤區得到糾正，鼓勵患者術后正確對待疼痛，及時向醫護人員報告疼痛及其程度，建立良好的醫患溝通。

1.2.3 鎮痛方案 根據骨折患者疼痛的程度，給予不同程度的干預。輕度疼痛患者采用非阿片類藥物或非藥物方式進行干預，非藥物干預包括音樂療法、放松療法、想象法、冷熱敷、認知教育以及給患者提供舒適護理等；中度疼痛患者在此基礎上應用弱阿片類藥物；重度疼痛患者在中度疼痛的基礎上給予局部外周阻滯和緩釋類阿片藥物。

1.2.4 疼痛管理的改進 相關護理人員每日對自己護理的患者疼痛管理情況進行總結與自我檢查，并在每周晨會上由護士長、主管護師、骨科醫生等組成的疼痛管理質控小組就上周的管理情況進行報告、分析、總結。由質控小組與護士進行分析討論后，對相關護理問題提出持續改進方案和措施，由全體護士統一執行。

1.3 評價方法 數字評定量表(Numeric Rating Scale, NRS)疼痛評分：根據患者疼痛狀況和疼痛描述，對患者在術后12h、24h、48h、3d和5d進行疼痛評分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10為重度疼痛。功能獨立性( Functional Independent Marking, FIM)評分：在患者術后21d時，對患者自我照顧、括約肌公職、移動能力、運動能力、交流和社會認知等6類18項進行評分，每項滿分7分，共計126分，患者得分越高，功能獨立性越好。記錄患者骨折愈合情況和腫脹消減情況，統計其骨折愈合和腫脹消失的時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件處理數據；計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后12h、24h、48h、3d，對照組NRS疼痛評分高于觀察組，差異有統計學意義；術后5d，兩組NRS疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)；詳見表1。術后21d，觀察組患肢FIM(117.52±10.75分)高于對照組(106.37±8.69分)，骨折愈合時間和腫脹消失時間均短于對照組；差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 術后2組患者NRS疼痛評分對比(分)

3 討論

老年人和兒童為四肢骨折高發人群[4-5]，目前臨床通常采用手術治療，可以直接有效地解決患者骨結構斷裂的問題，但術后通常伴隨骨折部位疼痛、腫脹甚至感染的癥狀，給患者造成極大的不適[6]。骨折患者術后疼痛在麻醉作用消失后開始發生，特別是在術后24h內最劇烈[7]。在對骨折患者的臨床護理上，護士通常被動執行醫囑，很少對患者采取主動的疼痛預防或干預措施。患者通常由于疼痛的干擾不能有效配合術后的康復護理，疏于患肢的康復訓練，不利于骨折部位肌肉、血管的恢復與重塑，從而延長了恢復時間[8]。

JCI標準代表了醫院服務和醫院管理的最高水平，也是WHO認可的認證模式。JCI標準的理念是最大限度實現醫護可達到的標準，因而各個醫院和科室的標準不完全一致，但所有醫護活動均是以患者為中心，建立相應的政策、制度和流程，醫護人員對平時臨床工作進行總結、反思，從而提升之后的醫護工作質量。在本研究中，我們基于JCI理念對四肢骨折患者進行術后護理，以患者康復和減輕其痛苦為護理核心，使患者得到了術前、術后全面、科學、不斷優化的專業護理。患者在基于JCI理念的護理管理下，術后3d內斷肢疼痛得到有效改善；骨折愈合和腫脹消失也明顯快于對照組；術后21d時，基于JCI理念護理管理的觀察組的患肢功能獨立性也優于對照組。這表明基于JCI理念的疼痛管理應用于四肢骨折患者的術后康復護理，能有效改善患者疼痛，從而提高患者對康復治療的依從性，有利于骨折的術后恢復，有臨床推廣價值。

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2017-03-10

葛國芬(1977 - ), 女，浙江杭州人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.034

R274.1

A

1674-6449(2017)06-0700-02