血糖控制優化方案對應激性高血糖患者的療效分析

鄭 燕，周 萍，方婧伊

(舟山市普陀區人民醫院 普外科，浙江舟山316100)

血糖控制優化方案對應激性高血糖患者的療效分析

鄭 燕，周 萍，方婧伊

(舟山市普陀區人民醫院 普外科，浙江舟山316100)

目的探討血糖控制優化方案對應激性高血糖患者的臨床效果。方法92例行腹部相關手術后發生應激性高血糖的重癥患者分為研究組和對照組各46例，研究組應用血糖控制優化方案，對照組使用傳統方法進行胰島素調節。結果研究組的基線血糖、高血糖指數比對照組低，達目標范圍所用時間、不良事件發生總例數少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論在應激性高血糖期采用血糖控制優化方案，有助于快速控制患者血糖，減少并發癥和不良事件的發生。

血糖；優化方案；應激性高血糖

腹部外科術后患者發生應激性高血糖(stress-induced hyperglycemia，SHG)的概率高達63%[1]，高血糖可導致神經系統病變、免疫功能障礙，增加切口感染等并發癥的發生。目前認為使用胰島素(Insulin,INS)控制高血糖癥，可以使臨床上的致殘率和病死率大大降低，但是INS的使用方案仍存在爭議。現今國內臨床護理工作中，對控制重癥病人術后應激性高血糖方案的重視與研究尚且不足；本研究結合歐美一些國家的INS使用方案，制訂血糖控制優化方案，分析其在我院患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月—2016年12月在我院進行腹部相關手術且術后入住ICU發生應激性高血糖的患者92例，其中十二指腸乳頭癌10例，十二指腸息室9例，膽石癥42例，重癥膽管炎19例，肝癌7例，胰頭癌5例，擇期手術76例，急診手術16例；入選標準：(1)年齡18～70歲，(2)術后24 h內至少2次隨機血糖≥11.1mmol/L，(3)急性生理學及慢性健康狀況評估Ⅱ(APACHE 1I)評分≥10分，(4)既往無糖尿病史；排除既往有糖尿病病史或糖化血紅蛋白>6%者、近期接受免疫抑制劑和糖皮質激素治療者[2-3]。將患者住院號按照隨機數字表分為觀察組和對照組各46例，2組患者的年齡、性別、體質量、APACHEⅡ評分、手術時間、術后第1次血糖等差異均無統計學意義(P>0.05)；本研究經醫院倫理會批準，患者或其家屬知情同意。

1.2 治療 全部患者均給予禁食、吸氧、監護、胃腸減壓、腹腔引流、抑制胰腺分泌、控制感染、腸外營養支持等常規治療與護理。監測患者血糖，如在24 h內有任意2次血糖濃度≥11.1 mmol/L(2次間隔≥2h)，即采用血糖控制方案，在48.75 mL 0.9%生理鹽水中加50 U中性胰島素(Neutral Insulin,NI)，使用微量泵輸注，控制患者血糖在7.8～10.0mmol/L。

研究組根據優化方案對患者血糖進行監測，并調節INS輸注速度[4-5]，具體見表1～3。對照組使用INS時即每間隔1～2 h測量患者血糖，當血糖水平相對平穩后，改為每間隔4～6 h測量1次，然后按INS調節傳統方案在50mL 0.9%生理鹽水中加入25～50 U IN，輸注速度根據患者血糖水平及醫師臨床經驗進行調節。所有患者術后的含糖補液均是葡萄糖4g+1U NI進行配制并靜脈滴注。

表1 INS起始速度的優化方案

表2 血糖監測的優化方案

表3 INS輸注速度調節的優化方案

1.3 觀察指標 (1)有效性指標[6]：記錄基線血糖(即入院時的血糖水平)、第1次達到目標范圍時間、計算高血糖指數(High gilcemicidex ,HGI)，以衡量血糖控制的有效程度。(2)不良事件：觀察并記錄兩組患者發生低血糖、發生嚴重低血糖事件(病人血糖≤2.2mmol/L)、50%葡萄糖搶救治療和高滲性昏迷事件的例數來評估病人的安全性。(3)并發癥：記錄術后并發癥的發生例數，包括腹腔感染、切口感染、口腔感染、肺部感染。

1.4 統計學方法 用SPSS 13.0統計學軟件處理數據；計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。運用SigmaPlot軟件計算高血糖指數。

2 結果

研究組的基線血糖、高血糖指數比對照組低，達目標范圍所用時間少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05，表4)。研究組不良事件發生總例數(11例)少于對照組(37例)，差異有統計學意義(χ2=27.187，P=0.000)；2組均沒有發生高滲性昏迷。研究組腹腔感染、切口感染、口腔感染、肺部感染的發生例數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見圖1。

表4 血糖控制有效性的比較

圖1 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

血糖控制優化方案是一種新的血糖控制方法，與傳統的血糖控制方案不同，該方案強調最快速度、最有效、最安全地將患者血糖水平控制在7.8～10.0mmol/L范圍內。HGI是指在患者住院期間，血糖高于正常血糖水平上限的血糖水平，根據時間曲線下的面積之和除以整個血糖監測的時間，計算血糖抽樣中的不同時間分布，是評價血糖控制效果的一個合理、客觀、有效指標[7]。本研究中，研究組采用血糖控制優化方案，患者血糖控制有效性比對照組好，達目標范圍所用時間以及HGI均較對照組少；表明優化方案是有效的。

低血糖、嚴重低血糖是控制血糖過程中最常見的不良事件；糖尿病高滲性昏迷是一種常發生高血糖患者中的急性不良事件，由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發生昏迷，一旦發生，死亡率很高[8]。在本研究中，2組均未發生高滲性昏迷，研究組發生的低血糖、嚴重低血糖例數均較對照低，證明血糖控制優化方案是安全的。糖份是微生物滋生的有利條件，高血糖患者易發生感染，本研究中，研究組感染的發生例數低于對照組，說明血糖優化方案優于傳統血糖調節方案[7，9]。

綜上所述，在應激性高血糖期采用血糖控制優化方案，有助于快速控制患者血糖，降低低血糖、高滲性昏迷等不良事件的發生，減少感染，值得臨床上選擇應用。

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2017-03-10

鄭燕 (1979 - )，女，浙江舟山人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.033

R473

A

1674-6449(2017)06-0697-03