丙泊酚復合地佐辛對老年無痛胃鏡患者麻醉效果及血流動力學的影響

沈健斌，潘學文

(1.長興縣中醫院 麻醉科，浙江 湖州 313100；2.湖州市第一人民醫院 麻醉科，浙江 湖州 313000)

丙泊酚復合地佐辛對老年無痛胃鏡患者麻醉效果及血流動力學的影響

沈健斌1，潘學文2

(1.長興縣中醫院 麻醉科，浙江 湖州 313100；2.湖州市第一人民醫院 麻醉科，浙江 湖州 313000)

目的探討丙泊酚復合地佐辛對老年無痛胃鏡患者麻醉效果及血流動力學的影響。方法200例擇期行無痛胃鏡的老年患者分為丙泊酚+地佐辛組(Dezocine，D組)和丙泊酚+舒芬太尼組(Sufentanil，S組)各100例，分別于麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后即刻(T1)、麻醉誘導后10min(T2)、手術結束前即刻(T3)、蘇醒即刻(T4)記錄患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)；同時記錄2組患者術中體動、術中低血壓、睜眼時間及術后惡心嘔吐(PONV)、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應發生情況。結果在T1—T4時點，S組患者SBP、DBP、HR均低于D組；D組患者睜眼時間低于S組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術中體動、蘇醒期躁動、嗜睡發生率差異無統計學意義(P>0.05)；D組患者術中低血壓、PONV、皮膚瘙癢、尿潴留發生率低于S組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論丙泊酚復合地佐辛能夠為實施胃鏡的老年患者提供良好的鎮痛效果，且血流動力學影響小、蘇醒時間短、術后并發癥少。

地佐辛；舒芬太尼；無痛胃鏡；血流動力學

目前，臨床中多于靜脈麻醉下實施無痛胃鏡，丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥，在無痛胃鏡中廣泛應用[1]。但術中僅使用丙泊酚無法滿足手術需求，故常需合并鎮痛藥物聯合使用。地佐辛是一種阿片類受體激動-拮抗劑，不僅具有良好的鎮痛效果，同時對患者呼吸運動影響輕微[2]。本研究將丙泊酚復合地佐辛應用于無痛胃鏡中，以期為實施無痛胃鏡的老年患者麻醉藥物的配伍方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長興縣中醫院2016年1月—12月擇期行無痛胃鏡的老年患者200例，年齡65～74歲，ASA分級I-II級，患者無阿片類藥物禁忌癥、無肝腎功能異常、無神經系統疾病等。采用計算機隨機軟件將入組患者隨機分為丙泊酚+地佐辛組(Dezocine，D組)和丙泊酚+舒芬太尼組(Sufentanil，S組)，每組各100例，2組患者年齡、BMI、ASA分級等一般情況差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經過我院倫理委員會同意，納入研究的患者均知情同意。

1.2 麻醉方法 術前均禁食水8h，不使用任何麻醉前藥物，兩組患者均采用全身麻醉。入室后監測心電圖、心率、血壓等，開放一側上肢靜脈通路，入室后給予面罩吸氧。兩組患者麻醉誘導時均緩慢靜注丙泊酚(四川國瑞藥業有限公司；國藥準字：H20040079；生產批號：1702221)至睫毛反射消失。D組患者緩慢靜注地佐辛(揚子江藥業集團有限公司；國藥準字：H20080329；批號17010621)20 μg/kg，S組患者靜注舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20150126；批號：20150302)0.1 μg/kg。若患者術中發生體動反應，則追加丙泊酚10mg，患者蘇醒后至PACU進行復蘇。

1.3 觀察指標 分別于麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后即刻(T1)、麻醉誘導后10min(T2)、手術結束前即刻(T3)、蘇醒即刻(T4)記錄患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)，同時記錄兩組患者術中體動、術中低血壓、術中低氧血癥、睜眼時間及不良反應，包括術后惡心嘔吐(PONV)、嗜睡、皮膚瘙癢尿潴留等。

1.4 統計分析 采用SPSS17.0統計軟件處理數據。計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

麻醉誘導前(T0)，兩組患者SBP、DBP、HR差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉誘導后即刻(T1)、麻醉誘導后10min(T2)、手術結束即刻(T3)及蘇醒即刻(T4)，S組患者SBP、DBP、HR低于D組(P<0.05)，見表1。D組患者睜眼時間低于S組，術中低血壓、低氧血癥、PONV、皮膚瘙癢、尿潴留發生率顯著低于S組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術中體動、蘇醒期躁動、嗜睡發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者各時點血流動力學指標的比較

3 討 論

老年患者對靜脈麻醉藥物耐受力較低，機體自身血流動力學調節功能較差，在術中易發生低血壓、心動過緩等并發癥[3]；而術中丙泊酚與阿片類藥物的聯合作用則更易影響老年患者血流動力學穩定[4]。

舒芬太尼作為經典的阿片類受體激動藥物，具有良好的鎮痛效果，在無痛胃鏡中得到廣泛應用。然而，由于舒芬太尼的藥理學特性，會導致患者呼吸抑制、術后惡心嘔吐、血流動力學波動等不良反應[5]。地佐辛是一種阿片類受體激動-拮抗劑，能夠激動κ受體發揮鎮痛作用，同時還能對μ受體產生激動-拮抗作用，故呼吸抑制等不良反應發生率較低[6]。本研究中S組患者T1-T4時點SBP、DBP、HR均顯著低于D組，提示與舒芬太尼相比，地佐辛能夠更好地維持患者血流動力學穩定。另外，本研究中D組患者術中低血壓、低氧血癥發生率均顯著低于S組，該結果不僅驗證地佐辛對患者血流動力學影響較小，同時還提示地佐辛對患者呼吸功能影響較小。

研究顯示，地佐辛5～10mg鎮痛效力相當于哌替啶50～100mg，由此可見舒芬太尼鎮痛效果優于地佐辛[7]。但在本研究中，兩組患者術中體動反應發生率無顯著差異，提示對于實施胃鏡的老年患者而言，地佐辛提供了良好的鎮痛效果，能夠滿足手術操作的需要。程志軍等[8]的研究同樣顯示，丙泊酚復合地佐辛能夠顯著減少丙泊酚用量，穩定循環呼吸功能，具有良好的有效性與安全性。

綜上所述，丙泊酚復合地佐辛能夠為實施胃鏡的老年患者提供良好的鎮痛效果，并且具有血流動力學影響小、蘇醒時間短、術后并發癥少等優點，值得在臨床中推廣使用。

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2017-03-20

沈健斌(1982 - )，男，浙江湖州人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.031

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1674-6449(2017)06-0693-02