非復雜性雙胎妊娠婦女分娩時機對其母嬰結局的影響

趙青玲

(義烏市婦幼保健計劃生育服務中心 婦產科，浙江 義烏 322000)

非復雜性雙胎妊娠婦女分娩時機對其母嬰結局的影響

趙青玲

(義烏市婦幼保健計劃生育服務中心 婦產科，浙江 義烏 322000)

目的探討非復雜性雙胎妊娠婦女分娩時機對其母嬰結局的影響。方法回顧2014年1月—2016年6月313例非復雜性雙胎妊娠孕婦的臨床資料，統計單絨毛膜雙羊膜囊雙胎(monochorionic diarnniotictwin pregnancy，MCDA)、雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎(dichorionic diamniotic twin pregnancy，DCDA)例數；分析兩組患者的分娩時間對新生兒及產婦的不良結局的影響。結果DCDA組產婦以輔助受孕為主，MCDA組患者以自然受孕為主；兩組受孕方式差異有統計學意義(P<0.05)，其他一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。DCDA組的分娩時間較MCDA晚，新生兒不良情況發生率低于MCDA組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦妊娠合并癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。DCDA孕婦36周以后、MCDA孕婦37周以后分娩可降低新生兒不良反應的發生。結論分娩時間是非復雜性雙胎的新生兒不良結局的重要因素，臨床上應加以重視。

非復雜性雙胎妊娠；分娩；結局；因素

隨著高齡孕婦、難以正常受孕的發生率增加，我國促排卵藥物的使用率越來越高，雙胎甚至多胎妊娠的發生率亦明顯升高。雙胎妊娠指一次妊娠宮腔內同時有兩個胎兒，分為復雜性雙胎妊娠與非復雜性雙胎妊娠；非復雜性雙胎妊娠又包括單絨毛膜雙羊膜囊雙胎(monochorionic diarnniotictwin pregnancy，MCDA)、雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎(dichorionic diamniotic twin pregnancy，DCDA)以及單絨毛膜單羊膜囊雙胎(monochorionic monoamniotic twin pregnancy，MCMA)，其中MCMA發生率較低。有研究表明[1-2]，MCDA和DCDA分娩的最佳時間是懷孕36～37周，且應考慮不同分娩方式對孕婦及胎兒的影響。本研究回顧性分析313例診斷為MCDA、DCDA孕婦的臨床資料，探討非復雜性雙胎妊娠婦女分娩狀況對其母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月—2016年6月到本院就診的非復雜性雙胎妊娠孕婦臨床資料，排除診斷為MCMA、孕周不足28周、胎兒發育不良或合并其他疾病者[3-4]以及減胎為雙胎的多胎妊娠者，排除資料不完整、未行超聲檢查者[5]。共入組313例孕婦，其中MCDA39例、DCDA 274例，每組按照孕周分為不足34周、34周、35周、36周、37周、38周6小組。

1.2 研究方法 對313例孕婦的病案進行資料查閱，記錄患者的年齡、孕產史、孕前BMI、受孕方式等一般資料；記錄患者妊娠期發生的、與妊娠相關的糖尿病、高血壓膽汁淤積等合并癥及并發癥發生情況；記錄患者分娩方式、分娩孕周及妊娠結局，包括新生兒結局。分析MCDA及DCDA組的分娩時間對妊娠結局(包括新生兒及產婦的不良結局)的影響。新生兒不良結局包括卻不限于窒息、呼吸窘迫綜合征、病理性黃疸、彌漫性血管內凝血障礙、敗血癥、顱內出血及入住新生兒ICU等情況。產婦不良結局包括不限于重度子癇、產前出血及產后出血等情況。

1.3 統計處理 所有數據均采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。計量資料組間比較用t檢驗；計數資料用卡方檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦臨床資料比較 DCDA組以輔助受孕為主，MCDA組以自然受孕為主，2組患者的受孕方式差異有統計學意義(χ2=75.321，P<0.001)；年齡、孕前BMI、孕次等其他一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。2組孕產婦均有高血壓、糖尿病、膽汁淤積、胎膜早破、宮內感染及產前出血等妊娠合并癥發生，組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 分娩時孕周及妊娠結局 DCDA組的分娩時間較MCDA晚，差異有統計學意義(χ2=14.322，P<0.05)；見表1。

表1 孕產婦分娩時孕周的情況比較[n(%)]

2.3 產婦及新生兒不良情況比較 兩組產婦不良情況發生差異無統計學意義(P>0.05)，但DCDA組新生兒不良情況發生率(45.05%)低于MCDA組(69.01%)，差異有統計學意義(P<0.05)；DCDA孕婦36周以后、MCDA孕婦37周以后分娩，新生兒不良反應的發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 新生兒不良情況比較(不良胎數/總胎數)

3 討論

近年來，我國非正常受孕的情況越來越常見，導致多胎妊娠的發生率逐漸升高，本類研究也逐漸成為目前研究的熱點課題。本研究選取313例非復雜性雙胎妊娠孕婦進行分析，結果顯示：DCDA患者274例，MCDA患者39例，提示DCDA所占比例較MCDA略高，與其他研究結果相似[6-7]。可能的原因為：本研究DCDA組患者以輔助受孕為主，MCDA組患者以自然受孕為主，說明輔助受孕導致非復雜性雙胎妊娠更為常見。

此外，本研究結果顯示DCDA組患者的分娩時間較MCDA晚；而DCDA組新生兒不良情況發生率明顯低于MCDA組，提示分娩時間可能是新生兒不良反應發生的重要因素。進一步分析發現：DCDA組患者中35～37周分娩可以避免新生兒不良反應的發生，MCDA組患者中36～37周分娩可以避免新生兒不良反應的發生；與Wood等[8]及Kilby等[9]的研究結果一致。進一步印證了分娩時間是非復雜性雙胎的新生兒不良結局的重要因素。

本研究結果提示：DCDA孕婦最佳的分娩時間是懷孕37周，而MCDA的最佳分娩時間是36周，由此，孕期為36～37周是非復雜性雙胎孕婦的最佳分娩時間，值得在臨床推廣應用，并告知患者及家屬對患者進行更加細致的護理。對于未合并子宮內生長受限或雙胎輸血綜合征等情況的非復雜性雙胎妊娠者，若嚴密看護，多能夠待懷孕晚期分娩。若懷孕至37周分娩，新生兒不良反應的發生風險較其他周數明顯降低[10]。

綜上，分娩時間為非復雜性雙胎的新生兒不良結局的重要因素，但本研究未考察分娩方式對患者預后的影響，可以近期行進一步試驗以明確。

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Effectoftimingfordeliveryoftwinsfromuncomplicatedtwinpregnancyonoutcomesintermsofthewellbeingofmotherandneonate

ZHAO Qing-ling

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics，YiwuMaternity&ChildHealthCareandFamilyPlanningServiceCenter，Yiwu322000，China)

ObjectiveTo evaluate the effect of timing for delivery of twins from non-complex twin pregnancy on the maternal and neonatal outcomes.MethodThe clinical data of 313 cases of non-complex twin pregnancy collected from January 2014 to June 2016 were firstly reviewed. Cases of monochorionic diamnionic twin (MCDA) and cases of double chorionic diamnionic twin (DCDA) were then documented. The effect of the timing for delivery on the maternal and neonatal outcomes of the two groups was then analyzed and evaluated.FindingsThe pregnant women in the DCDA group were mainly of assisted conception, while the patients in the MCDA group were mainly of natural conception (P< 0.001). No statistical difference was found between the two groups in the other general data (P> 0.05). The delivery time of the DCDA group was later than that of the MCDA group. The rate of incidence of mal-neonatal condition was lower than that of the MCDA group (P< 0.05). No statistically significant difference was found between the two groups in the rate of incidence of pregnancy complications (P> 0.05). Delivery time for the DCDA group set at a time after 36 weeks of pregnancy and that for the MCDA group after 37 weeks of pregnancy reduced the incidence of neonatal adverse reactions.ConclusionDelivery time is an important factor leading to adverse outcomes of non complex twins and should therefore be scientifically scheduled.

uncomplicated twin pregnancy; delivery; outcome; factors

2017-03-10

趙青玲(1983 - )，女，浙江義烏人，本科，主治醫師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.006

R714.7

A

1674-6449(2017)06-0619-03