648例新生兒先天性心臟病篩查與隨訪的研究

劉坤鵬

(寧波婦女兒童醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315000)

648例新生兒先天性心臟病篩查與隨訪的研究

劉坤鵬

(寧波婦女兒童醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315000)

目的統(tǒng)計(jì)新生兒先天性心臟病(Congenital heart disease，CHD)的發(fā)病情況，分析CFD的篩查與隨訪結(jié)果。方法依據(jù)CHD家族史、孕早期感染史、發(fā)紺、心臟雜音、其他畸形作為篩查指標(biāo)，對(duì)31835例新生兒進(jìn)行CHD篩查；統(tǒng)計(jì)各種類型CHD的構(gòu)成比及發(fā)生率，定期隨訪評(píng)估。結(jié)果篩查確診648例CHD新生兒，CHD類型構(gòu)成比前3位是：室間隔缺損(21.91%)、房間隔缺損合并室間隔缺損(17.44%)、房間隔缺損(14.20%)；死亡率較高的前3位是：復(fù)雜型CHD(45.24%)、其它特殊類型CHD(23.81%)、法洛氏四聯(lián)癥(15.79%)；隨訪的3年內(nèi)，確診CHD病例數(shù)逐年增加，手術(shù)例數(shù)有逐年增加的趨勢(shì)，死亡率有逐年降低的趨勢(shì)，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新生兒先天性心臟病篩查及隨訪，有利于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)、治療CHD，降低死亡率，提高CHD患兒的生存率和治愈率。

先天性心臟病； 新生兒； 篩查； 隨訪

先天性心臟病(Congenital heart disease，CHD)是新生兒常見(jiàn)的心臟血管畸形疾病，主要由心臟和大血管等器官在胚胎期發(fā)育不正常導(dǎo)致。CHD是最常見(jiàn)的出生缺陷，根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心顯示，出生缺陷的24%嬰兒因CHD死亡[1]；在我國(guó)，CHD已經(jīng)成為導(dǎo)致新生兒及嬰幼兒死亡的重要原因[2]。每出生1000個(gè)新生兒大約8或9個(gè)患有CHD，只有50%的CHD新生兒在產(chǎn)前被診斷為CHD[3]，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療先天性心臟病對(duì)提高患兒生活質(zhì)量、降低死亡率非常重要。本研究對(duì)醫(yī)院出生的新生兒進(jìn)行先天性心臟病篩查，并隨訪分析確診的CHD患兒，為提高CHD的早期診出率提供數(shù)據(jù)支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年5月— 2014年4月在寧波婦女兒童醫(yī)院出生的31835例活產(chǎn)新生兒。

1.2 篩查及隨訪 對(duì)所有新生兒行先天性心臟病篩查：記錄病史(孕早期感染史、先天性心臟病家族史)和體檢發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征(包括面容紫紺、心臟雜音、其他畸形等)，篩查指標(biāo)陽(yáng)性者再行心臟超聲檢查以明確診斷。由專人建立先天性心臟病管理檔案，每隔3個(gè)月隨訪直至l周歲，并詳細(xì)記錄隨訪結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)及趨勢(shì)性檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本院3年間共有31835例活產(chǎn)新生兒，經(jīng)篩查和心臟彩超確診先天性心臟病648例，CHD發(fā)生率為2.04%；其中男嬰339例(1.06%)、女?huà)?09例(0.97%)，男女間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.51，P=0.41)。確診648例CHD中發(fā)現(xiàn)心臟雜音者531例, 為篩查指標(biāo)中陽(yáng)性率最高的體征，占確診CHD例數(shù)的81.94%；母孕早期感染者135例(20.83%)；面容紫紺者122例(18.83%)；并發(fā)其他畸形83例(12.81%)；先天性心臟病家族史13例(2.01%)。

2.2 新生兒 CHD 類型 648例CHD中室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD)142例，構(gòu)成比為21.91%(142/648)，發(fā)生率為4.46‰(142/31835)；房間隔缺損(atrial septal defect，ASD)合并VSD113例、ASD92例；詳見(jiàn)表1。復(fù)雜型CHD中有11例存在完全大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，其它特殊類型中存在肺動(dòng)脈狹窄11例、主動(dòng)脈狹窄7例，并合并有其它畸形。

表1 新生兒CHD類型及構(gòu)成(n=31835)

PDA：patent ductus arteriosus，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

2.3 CHD隨訪、干預(yù)結(jié)果 648例CHD患兒全程隨訪635例(97.99%)，失訪13例；手術(shù)治療207例，死亡50例。92例ASD中，自然閉合67例(67/92，72.83%)，自然閉合率最高，其次為PDA、ASD+PDA；手術(shù)率前三位是：法洛氏四聯(lián)癥(52.63%)、其它特殊類型(42.86%)、復(fù)雜型CHD(38.10%)；死亡率排前三位的是：復(fù)雜型CHD(45.24%)、其它特殊類型(23.81%)、法洛氏四聯(lián)癥(15.79%)，其中復(fù)雜CHD中有8例死亡病例是存在完全大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 先天性心臟病患兒隨訪情況 [n(%)]

2.4 CHD患兒隨訪結(jié)果的比較 648例CHD患兒按出生時(shí)間分為3組，第1組：2011年5月—2012年4月，第2組： 2012年5月—2013年4月，第3組： 2013年5月—2014年4月，隨訪比較CHD患兒病情愈合、手術(shù)和死亡等情況，結(jié)果見(jiàn)表3。確診CHD病例數(shù)逐年增加，3組患兒自然閉合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.01，P=0.35)，3組患兒手術(shù)例數(shù)有逐年增加的趨勢(shì)(χ2=5.16，P<0.05)，3組患兒未愈比例有逐年降低的趨勢(shì)(χ2=3.92，P<0.05)，3組患兒死亡率有逐年降低的趨勢(shì)(χ2=4.15，P<0.05)。

表3 CHD患兒隨訪結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，國(guó)內(nèi)活產(chǎn)新生兒先天性心臟病檢出率呈逐年遞增趨勢(shì)[3]。研究認(rèn)為大部分先天性心臟病的發(fā)生是胎兒遺傳因素與周?chē)h(huán)境因素相互作用的結(jié)果，特別是母親孕早期患有各類感染性疾病[4]。 本研究根據(jù)國(guó)內(nèi)先天性心臟病的危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果[5-6]，選取CHD家族史、孕早期感染史、發(fā)紺、心臟雜音、其他畸形作為篩查指標(biāo)。本組病例CHD患兒母親孕早期感染135例，占總確診CHD例數(shù)20.83%；先天性心臟病家族史13例，占總確診CHD例數(shù)2.01%；因此提高孕期保健意識(shí)(特別是孕早期)，是預(yù)防先天性心臟病的重要環(huán)節(jié)。CHD患者心臟血管畸形導(dǎo)致血流反常沖擊心臟或血管壁，產(chǎn)生心臟雜音，心臟聽(tīng)診是發(fā)現(xiàn)先天性心臟病的重要手段[7]。本研究確診648例CHD中發(fā)現(xiàn)心臟雜音者531例,占確診CHD例數(shù)的81.94%，心臟雜音位于篩查指標(biāo)中陽(yáng)性率最高的體征。

本研究發(fā)現(xiàn)648例CHD患兒構(gòu)成比前3位是：VSD、ASD+VSD、ASD，其中VSD構(gòu)成比21.91%，檢出率最高，與王金秀等[8]文獻(xiàn)報(bào)道一致。孫晶等[9]文獻(xiàn)報(bào)道小型VSD自然閉合率可高達(dá)75%～80%，小型缺損者預(yù)后良好；而當(dāng)缺損較大時(shí)，出現(xiàn)心力衰竭或肺動(dòng)脈高壓時(shí)，則需要及早手術(shù)治療。壽列軍等[10]報(bào)道缺損<3 mm的ASD自然閉合的概率在70%以上，本研究發(fā)現(xiàn)92例ASD中，自然閉合67例，自然閉合率72.83%。許多CHD患兒的父母，對(duì)醫(yī)療知識(shí)相對(duì)缺乏，因此隨訪時(shí)需注意CHD患兒缺損的變化，經(jīng)評(píng)估后需給予積極的治療。本研究比較了三年的CHD隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)確診CHD病例數(shù)逐年增加，手術(shù)例數(shù)有逐年增加的趨勢(shì)，患兒未愈比例有逐年降低的趨勢(shì)；說(shuō)明經(jīng)過(guò)定期隨訪及病情評(píng)估、干預(yù)，可改善患兒預(yù)后。

總之，對(duì)新生兒行先天性心臟病篩查不僅可了解本地區(qū)新生兒先天性心臟病的流行病學(xué)資料，還可早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療先天性心臟病，對(duì)改善這些患兒的生存質(zhì)量和降低死亡率有利。

[1]Donna J,Ryan D,Susan G,etal.Screening for Critical Congenital Heart Disease in Newborns Using Pulse Oximetry [J].Advances in Neonatal Care,2014,14(2):119-128.

[2]吳君.貧困先天性心臟病患兒救治問(wèn)題的調(diào)查與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(10)：85-86．

[3]杜忠東.小兒先天性心臟病的診治[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,40 (7):26-28.

[4]王萍. 新生兒先天性心臟病篩查[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，49(10):3-5.

[5]盧榮鑫,鐘前進(jìn),馮永建. 中國(guó)人群先天性心臟病發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(12):1265-1268.

[6]馬丹華,徐厚明,林寧,等. 中國(guó)圍產(chǎn)兒先天性心臟病危險(xiǎn)因素Meta分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2014,34(9):1273-1278.

[7]胡曉靜，黃國(guó)英．新生兒先天性心臟病篩查的研究進(jìn)展[J]．國(guó)際兒科學(xué)雜志，2014，41(2)：120-124.

[8]王金秀,張琳,李曉英,等.常州市“新生兒先天性心臟病篩查一隨訪-干預(yù)”體系構(gòu)建的可行性分析[J]．中國(guó)實(shí)用兒科臨床雜志，2014,23(29)：1822-1824.

[9]孫晶，孫錕，陳筍．膜周部室間隔缺損大小及分流情況與自然閉合關(guān)系研究[J]中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28(2)：129-131．

[10]壽列軍，解左平．新生兒期房間隔缺損超聲隨訪及自愈情況的研究[J]中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21(7)：101，127．

Screeningandfollow-upofcongenitalheartdiseaseinneonates:astudyof648cases

LIU Kun-peng

(DepartmentofEmergency,NingboWomenandChildren'sHospital,Ningbo315000，China)

ObjectiveTo examine the pathogenesis of congenital heart disease (CHD) in neonates so as to inform the screening and follow-up.Method31835 neonates were firstly screened for CHD by referring to family history of congenital heart disease, mother early pregnancy infection, cyanosis, heart murmur, and other types of malformation as indicators of screening. The percentage of each type of CHD and incidence ratio were then documented and regular follow-up evaluation was conducted.FindingsThe screening determined 648 cases of neonatal CHD. The top three types of CHD were ventricular septal defect (21.91%), atrial septal with ventricular septal defect (17.44%), and atrial septal defects (14.20%). The top three types of CHD that lead to mortality are sticklebacks CHD (45.24%), other special types of CHD (23.81%), and Rockwell quadruple disease (15.79%). 3-year follow-up found that neonates diagnosed as cases of CHD and the number of neonates as cases of CHD receiving surgery also increased, and death rate dropped.ConclusionScreening and follow-up can be conducive to early diagnosis, timely intervention and treatment of CHD in neonates, reduce mortality, improve survival rate and enhance curing rate.

congenital heart disease; neonates; screening; follow-up

2017-03-28

劉坤鵬(1980 - )，男，安徽利辛人，碩士，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.005

R541.1

A

1674-6449(2017)06-0616-03