影響心肺復蘇中ROSC患者預后的相關因素分析

張 宇，陳亞特

(紹興市人民醫院 急診科，浙江 紹興 312000)

治未病與健康管理

影響心肺復蘇中ROSC患者預后的相關因素分析

張 宇，陳亞特

(紹興市人民醫院 急診科，浙江 紹興 312000)

目的探討影響心肺復蘇(Cardiopulmonary Resuscitation，CRP)中自主循環恢復(Return of Spontaneous Circulation，ROSC)患者預后的相關因素。方法整理收集急診科經過心肺復蘇后自主循環恢復的96例心跳呼吸驟停患者的病歷資料，對相關指標進行單因素分析和多因素分析。結果單因素分析結果顯示，預后良好與不良患者的心跳停搏到開始復蘇的時間、開始復蘇到自主循環恢復的時間和復蘇后第一次監測的收縮壓差異有統計學意義(均P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，復蘇開始的時間、復蘇持續的時間和復蘇后的收縮壓是影響ROSC患者預后的獨立因素(均P<0.05)。結論盡量縮短復蘇時間、有效維持復蘇后的血壓對于ROSC患者的預后至關重要。

心肺復蘇；自主循環恢復；預后

心肺復蘇(Cardiopulmonary Resuscitation，CRP)是搶救心跳呼吸驟停患者的重要手段[1]，隨著基本急救知識的普及和技術的發展，越來越多的心跳驟停患者得到了及時的救治。但是臨床數據發現[2]，在實施心肺復蘇的過程中，自主循環恢復(Return of Spontaneous Circulation，ROSC)患者的預后并不十分理想，一部分患者死亡，還有一部分患者成為植物人狀態或神經功能嚴重受損。本文收集我院急診科96例經過心肺復蘇后的ROSC患者臨床資料，對有關指標進行分析，以期發現影響心肺復蘇中ROSC患者預后的相關因素，為臨床搶救提供依據。

1 對象與方法

1.1 入選對象整理收集 2015年1月—2017年1月于我院急診科經過心肺復蘇后ROSC的96例心跳呼吸驟停患者，所有入選者的心肺復蘇流程均嚴格遵守美國心臟病協會2015年制定的《心肺復蘇急救指南》[3]，氣管插管方式為經口喉鏡明視下插管， ROSC 后采用呼吸機輔助呼吸。ROSC 定義為[4]：經復蘇機體血流動力學穩定并且維持時間超過15 min；復蘇成功的標準定義為[3]：⑴自主心率與自主呼吸得以恢復；⑵意識恢復；⑶瞳孔縮小、對光反射恢復；⑷面色紅潤；⑸平均動脈壓≥60 mmHg；⑹上述情況持續24 h以上。

1.2 收集資料整理 96例入選患者的臨床資料和數據，包括：性別、年齡、疾病診斷、生命體征(復蘇后第一次監測的收縮壓和舒張壓、心率、呼吸頻率)、復蘇后第一次生化檢查(血鈉、血鉀、血糖、心房尿鈉肽、總膽紅素、肌酐、血氣分析、凝血功能等)、心跳停搏到開始復蘇的時間、開始復蘇到自主循環恢復的時間以及出院時的情況。

1.3 預后評判[5]患者出院時的情況包括已經死亡、植物人、嚴重神經系統障礙、輕度神經系統障礙以及完全恢復正常5種狀態，預后良好者為輕度神經系統障礙和完全恢復正常，余為預后不良。

2 結 果

2.1 入選患者的基本臨床資料與預后 96例ROSC患者中，男52例，女44例，年齡15～79歲，平均46.85±6.37歲。疾病類型：無心臟病史者56例，分別為藥物中毒15例、急性窒息12例、電解質紊亂17例、溺水5例、電擊傷7例；有心臟病史者40例，分別為急性心肌炎12例，冠心病18例，心率失常10例。所有患者中，預后良好者60例，分別為輕度神經系統障礙26例，完全恢復正常34例；預后不良者36例，分別為死亡8例，植物狀態14例，嚴重神經系統障礙14例。

2.2 各項臨床資料與ROSC患者預后的單因素分析 單因素分析顯示，預后良好與不良患者的心跳停搏到開始復蘇的時間、開始復蘇到自主循環恢復的時間和復蘇后第一次監測的收縮壓差異有統計學意義(均P<0.05)，其他臨床資料差異無統計學意義(均P>0.05)；見表1。

表1 各項臨床資料、數據與ROSC患者預后的單因素分析

2.3 影響心肺復蘇過程中ROSC患者預后的Logistic回歸分析 以心跳停搏到開始復蘇的時間、開始復蘇到自主循環恢復的時間和復蘇后第一次監測的收縮壓為自變量，ROSC患者預后為因變量，分析影響心肺復蘇過程中ROSC患者預后的獨立因素。Logistic回歸分析顯示，心跳停搏到開始復蘇的時間、開始復蘇到自主循環恢復的時間和復蘇后第一次監測的收縮壓是對于影響ROSC患者預后具有獨立價值的指標(均P<0.05)；見表2。

表2 影響心肺復蘇過程中ROSC患者預后的Logistic回歸分析

3 討論

近年來，隨著心肺復蘇過程中的監測與治療技術的發展，CPR的成功率不斷提高，但ROSC患者的死亡率、植物狀態和嚴重神經系統障礙的比例仍較高[6]。研究報道，ROSC患者的預后并不令人滿意，心跳停搏后的血液循環障礙和其后的缺血—再灌注損傷可能是導致這種后果的重要原因[7]。

國外有學者將心肺復蘇后的ROSC 分為4個階段[8]：⑴初始階段：心跳停搏后的20 min 以內；⑵早期階段：心跳停搏后的20 min～6 h之間；⑶中間階段：心跳停搏后的6 ～72 h；⑷恢復階段：72h以后。臨床上發現[9]，眾多ROSC 患者預后不良者的死亡、植物狀態和嚴重神經系統障礙是發生在早期階段、中間階段和恢復階段，這可能是與心臟停搏后機體在缺氧、酸中毒的環境下各種酶與自由基的大量釋放有關。

本研究經過Logistic回歸分析顯示，心跳停搏到開始復蘇的時間與開始復蘇到自主循環恢復的時間對于ROSC患者的預后至關重要。當心跳驟停后，腦、肺、腎等重要臟器的血供下降，機體對氧的需求量增加，但在持續缺氧、血液系統運氧能力下降的情況下，復蘇時間越長，則組織損傷越嚴重，隨之而來的缺血—再灌注損傷也越發顯著，最終導致不可逆轉的多臟器損傷，由此大大影響了ROSC患者的預后[10]。國內有文獻顯示[11]，縮短復蘇時間對于改善ROSC 患者預后、延長生存時間很關鍵，這與本文的觀點相符。

另外，本研究還發現復蘇后的收縮壓對于ROSC患者的預后有重要意義。收縮壓與機體的灌注量存在較為密切的關系，收縮壓下降后直接導致重要臟器的血供下降。復蘇期間，缺血缺氧對心肌的損傷以及除顫對心肌的影響均可以導致心肌收縮異常、射血分數下降，這可能是造成ROSC 患者出現臟器功能損傷(特別是神經功能損傷)的重要原因[12]。

綜上所述，盡量縮短復蘇時間、有效維持復蘇后的血壓對于ROSC患者的預后至關重要。

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Analysisofprognosticfactorsinpatientswithspontaneouscirculationrecoveryduringcardiopulmonaryresuscitation

ZHANG Yu，CHEN Ya-te

(DepartmentofEmergency，ShaoxingPeople'sHospital，Shaoxing312000，China)

ObjectiveTo examine the factors that affect the prognosis of return ofspontaneous circulation (ROSC) during cardiopulmonary resuscitation (CRP).MethodsThe data of 96 patients with cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest in the emergency department were collected .Univariate analysis and multivariate analysis were performed on the related indexes.FindingsUnivariate analysis showed that the time of beginning CPR, the duration of CPR and the systolic blood pressure after CPR were statistically significantdifferentbetween patients with good prognosis and those with poor prognosis (allP<0.05).Logistic regression analysis showed that the time of recovery, the duration of recovery and the systolic blood pressure after resuscitation were independent factors affecting the prognosis of patients of ROSC (allP<0.05).ConclusionIt is vital to shorten the recovery time and effectively maintain the blood pressure after resuscitation for desirable prognosis for patients with ROSC.

cardiopulmonary;return of spontaneous circulation;prognosis

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.001

2017-03-02

張宇(1976 - )，男，浙江紹興人，本科，副主任醫師。

R563

A

1674-6449(2017)06-0601-03