公立醫院全面預算管理問題的思考

摘 要：公立醫院全面預算管理不僅是國家新修訂的《醫院財務制度》（財社[2010]306號）對醫院管理的要求，而且是當前公立醫院實現精細化控費管理的重要工具。公立醫院要建立健全預算管理制度，不斷提高自己的綜合競爭實力，確保醫院醫療衛生事業穩步健康發展。本文就公立醫院全面預算管理現狀進行了分析，建議公立醫院從完善預算組織體系、預算編制、預算執行和分析考核等環節做好全面預算管理，有效降低醫院運行成本，實現醫院精細化控費管理的目標。

關鍵詞：公立醫院；全面預算管理

一、公立醫院全面預算管理的現狀及存在的問題

（一）醫院各級管理人員對全面預算管理的重要性認識不足

院領導重視醫院的整體醫療發展及醫療質量安全，認為增加門診量、住院人次，保證醫療質量安全是醫療工作的重中之重，將預算工作定位成應付主管部門要求，是向財政申請財政補助的需要。特別是到了年終，管理部門都忙于完成既定目標任務，不重視預算編制，把預算編制當成一件任務，僅編制部門預算，不編制全面預算。

（二）全面預算管理人員不足，組織機構不健全

目前，多數公立醫院把全面預算工作任務落實到財務部門，由財務部門全面負責預算管理，不調動其他業務管理部門參與，財務部門又缺泛與業務部門溝通，預算編制與實際醫療活動脫節，預算編制隨意性大，主觀性強。也沒有制定預算執行考核指標，全員參與預算管理的積極性不高。沒有專門的組織機構，對全面預算工作進行組織實施。

（三）全面預算管理基礎信息不足，編制方法不合理，內容不全面

由于部分縣級公立醫院未真正實行全成本核算，沒有科室成本信息，無法編制科室支出預算。醫院編制預算僅僅按醫院上年總支出，采用增量預算法，先按醫院總體增收目標，測算出收入的增長比例，再簡單地在上年決算支出的基礎上乘以收入增長比例來代替收支預算。假如上年的支出不合理，來年的預算也將與實際發生數偏離較大。醫院缺泛科室成本信息，無法測算出科室成本比例，即使臨床和醫技科室能根據上年的收入情況，測算出今年的收入預算，也無法編制科室支出預算，導致編制內容不完整。

（四）全面預算執行考核不合理

因為沒有進行科室支出預算的詳細編制，無法考核出科室預算執行情況，對科室預算執行情況實施事后監控，無法對科室成本控制提出合理化建議，造成盲目花錢，產生浪費，到最后形成預算偏差，也只能通過下年度預算調整。而且考核指標也未落實到具體科室，科室缺泛控費意識，難以達到成本精細化管理目標。

二、公立醫院全面預算管理的思考

（一）提高管理層全面預算管理意識，健全全面預算管理組織機構，科學配置管理人員

要提高管理層全面預算管理意識，需要財務人員豐富財務知識，用專業知識來說明全面預算對醫院精細化管理的重要性，分析醫院精細化管理是醫院健康發展的唯一途徑。醫院的全面預算管理要以財政部門預算要求為基礎，結合醫院戰略目標與經營規劃，在編制醫院部門預算的基礎上，細化到業務科室，實行全面預算。

同時，醫院要健全預算管理組織機構，結合醫院各科室業務活動情況及機構設置，全面預算管理組織體系可以由預算管理委員會、預算管理辦公室、預算歸口部門及預算責任部門構成。預算管理委員會由院長和行政后勤、業務科室負責人組成，作為最高決策機構，對預算重大事項進行審議；預算管理辦公室設在財務科，負責全面預算管理工作組織實施，監督考核；預算歸口部門為設備科、后勤保障科、藥劑科、人事科，負責審批、監督預算責任部門歸口預算并匯總上報到預算管理辦公室。各責任部門為醫療、醫技、醫輔和行政后勤科室，負責按年度工作計劃申報支出預算到預算歸口部門。

（二）全面推進醫院的全成本核算，為全面預算編制和執行分析提供依據

全成本核算與全面預算，涉及到醫院經營管理的每一個角落，貫穿于醫療服務的全過程，在醫院組織結構上具有重合性和一致性。科室成本核算為科室支出預算提供可靠的基礎數據，是做好全面預算的關鍵。在預算執行管理過程中又以全成本核算數為依據，對各成本單元的經濟活動進行統籌安排控制。在對分解落實到各責任中心的預算進行執行管理又能進一步促進醫院成本管理，降低醫療成本。醫院可以借助成熟的全面預算管理軟件和全成本核算軟件，根據醫院的實際情況，開發定制軟件，在全成本核算軟件與預算管理軟件中實現數據對接，資源共享。年初將預算經費分解到各歸口管理部門，同時分解到各成本核算單元，再在成本核算系統中根據預算分解項目，建立相同的成本項目庫，統一項目編碼。年初預算指標錄入管理軟件，在預算執行過程中實時錄入成本發生數據，通過計算機應用程序，按月自動生成預算執行進度分析報表，及時糾偏，達到預算支出實時監控的目的。

（三）認真執行預算考核

醫院要建立預算考核制度，并制定預算執行考核指標。根據每月預算執行分析報表，結合實際，及時進行預算考核，對預算執行好的科室給予物質和精神鼓勵，對執行偏差較大的科室，要幫助其客觀、充分的找出產生的原因，提出改進建議和管理措施，有效地糾正偏差，防止預算執行偏離正確的軌道。將全面預算執行情況考核與科室績效掛鉤，提高科室全面參與預算編制和執行的積極性，將全面預算管理植入到醫療活動的全過程，實現事前、事中和事后全面管理，有效控制醫院成本，促進醫院良性健康發展。

參考文獻：

[1]劉洋，A醫院全面預算管理體系的構建研究[D]，青島理工大學，2014.

[2]徐嫻.公立醫院全面預算管理體系構造的探索[J].江蘇衛生事業管理，2017，（01）：94-97

作者簡介：

袁加萍，四川省米易縣婦幼保健計劃生育服務中心。