精細化管理中公立醫院實施管理會計的思考

摘 要：在我國新醫改發展背景下，公立醫院的內部經營方式也產生很大改變。實現公立醫院的精細化管理，能促進醫院管理水平的提升，也能對醫療資源充分利用。因此，在文章中，根據公立醫院管理會計問題的存在，研究精細化管理工作的意義，并為其提出更為合理對策。

關鍵詞：精細化管理；公立醫院；管理會計

當前，我國的公立醫院具備公益性特點，面對激烈的發展形式，在對其積極改革下還存在很大挑戰。所以，要根據總體發展規劃，為其構建完善的管理會計體系，促使工作作用的實現，也能符合現代社會發展下的醫院建設需求。

一、公立醫院管理會計問題的存在

第一，在公立醫院精細化管理工作中，由于過多重視管理會計表現工作的實施，引發一些問題的產生。所以，公立醫院加強對管理會計工作的重視，滲透到工作環節中，能實現精確化，也能保證公立醫院管理水平的提升。公立醫院具備公益性特征，其內部的財務工作還未得到重視，一些管理工作人員也未積極參與到財務工作中，很少制定醫院的戰略決策，從而給公立醫院的管理會計工作帶來很大制約條件。

第二，公立醫院內未構建科學、完善的財務管理模式。當前，很多醫院都能認識到醫院管理工作的重要性，從粗礦式的發展方式轉變為精細化方式，能通過醫院的發展需求，開展全面預算和成本核算工作。但是，由于信息系統、管理架構不完善，給公立醫院的財務管理信息化發展帶來很大制約條件。同時，在一定工作中還是簡單的記賬、報表出具方式，無法促進成本管理工作的全面開展，也未構建完善的成本考核指標體系，財務管理工作無法合理實施，也未積極參與到公立醫院的運營工作中，無法對整體發展現狀充分了解，也無法根據實際發展情況，構建出合理的執行方案。

第三，管理會計工作中，工作人員的自身素質較低。大多數發展情況下，公立醫院的管理人員、會計人員未深入分析財務工作，會計人員還只是對財務工作進行核算，該情況下，不僅無法為公立醫院分析出更準確的數據，也無法實現公立醫院的全面發展。

二、公立醫院的精細化管理意義

公立醫院通過業財融合，實現財務會計向管理會計的轉變，能促進催生財務，財務推動業務以及業務與財務共生互動的建設形勢，也能實現業務與財務相互融合，確保財務價值的提升，保證為醫院創造更多效益。同時，更好地實施財務管理工作，也要做好服務和管理，以達到整體的精細化發展。

（一）能為公立醫院運行管理提供數據

公立醫院在實際建設和發展下，為了能在未來發展中獲得有利地位，適應現代社會的發展需求，在實際經營和管理中，基于有效的信息條件，可以使用現代化管理技術，對公立醫院內部的財務信息進行分析，確保工作的有效開展。當公立醫院對管理會計實施精細化管理的時候，也能為其構建數學模型，并充分反映出公立醫院的實際業務量和成本，維護兩者之間的關系，這樣也能為后期公立醫院的經營工作和預算工作提供合理依據。

（二）能提高公立醫院的績效考核管理水平

公立醫院在會計精細化管理工作中，需要對公立醫院內部的各個科室、各個項目的整體業務運營情況進行分析，保證其按照一定程序發展，也能增強其具備的醫德醫風、服務質量等，保證多方面執行下，能實現醫療的安全性。工作中，也能對全體的醫護人員進行評估，促進分工管理工作的合理性。在公立醫院實際經營和管理工作中，也能發揮良好的跟蹤處理工作。并且，在管理會計工作中， 為其構建完善的控制系統，也能對公立醫院的內部實際狀況進行業績考核。通過對公立醫院內實際經營狀況的分析，將運行數據和前期已經存在的醫院運營目標進行比較，保證分析出其存在的問題，也能在詳細分析中，提高公立醫院的績效考核管理水平。

（三）能提高公立醫院的綜合效益

公立醫院的財務工作和財務會計系統不同。管理會計工作的實施，主要對其存在的成本、預算、績效和風險等方面進行管理，達到內部控制的目的，保證在整體上實現公立醫院內部工作的有效實施。當公立醫院在內部精細化管理工作中，實施管理會計，也能基于財務會計職能的發揮，對公立醫院的實際經濟效益進行分析。并且，公立醫院在實施管理會計工作的時候，也能對自身的盈虧情況做出定量研究，保證對公立醫院經營成本控制情況下，獲得更高的綜合效益。

三、公立醫院管理會計的精細化管理對策

基于公立醫院管理會計工作中存在的問題，發現實現精細化管理具備十分重要的作用，在很大發展程度上，能為醫院的整體進步提供保障。

（一）構建管理會計體系

在對公立醫院精細化管理工作中，將管理會計作為基礎條件，需要為其構建完善的管理會計體系。該體系的執行，能對公立醫院的各個資源進行分配和使用，也能基于會計核算工作，保證各個管理程序的有效執行，以保證公立醫院精細化管理工作中管理會計作用的實現。醫院還需要根據自己的實際發展情況，制定完善的發展計劃，確立階段性的戰略目標。還要在信息化發展機制下，對日常工作中的執行業務、管理活動等做出規劃，按照一定流程對其控制，實現各個部門工作的相互考核與評價。

（二）建設人才隊伍

在公立醫院精細化管理工作中，將其作為核心因素，促進人才隊伍的積極發展。在公立醫院內，通過對優秀人才的引進，能獲得更先進的會計管理技術。因此，為了加大力度建設人才隊伍，需要在內部定期開展組織，對財務管理工作、會計工作進行培訓教育，使他們掌握相關知識。并且，在內部工作中，也可以聘請財務方面的專業人士參與到指導工作中，對人員的專業性進行培訓，促使其業務素養的提升，保證打造高素質、高水平的會計管理隊伍。

（三）構建醫院管理會計新模式

為了實現公立醫院的精細化管理，需要實現預算管理、成本管理、績效管理、資產管理等方式，確保工作的一體化開展。在工作中，要為公立醫院的管理會計提供新模式。公立醫院需要針對工作人員的不同水平和素質，對內部資源進行配置，保證針對這些條件，為其提出有效的執行決策。實現預算管理工作的全面化發展，能對其中的關鍵問題進行思考，實現一體化管理。管理會計為成本會計的基礎條件，在積極開展中，成本會計為管理會計的主要信息，要在日常工作中，根據管理會計的安排來實現。全成本管理工作的規范實施，需要保證業務管理流程的規范性，也要增強人員的成本控制意識，保證能降低醫院的醫療成本，促進各個項目核算工作的完成。不僅如此，還需要在宏觀上對醫院的實際運行情況進行分析，對其存在的各個環節進行監管。

績效管理工作的執行，也能根據醫院的未來發展方向，將其作為引導。促進個人和部門的持續化發展。在績效管理工作中，也能更合理的對人員進行調配，對日常激勵工作進行判斷，這樣不僅能達到一定的激勵作用，也能根據相關的考核目標和政策，確保工作人員自身素質的提升。同時，在不斷學習模式下，也能提升整體的績效，實現公立醫院的可持續建設和發展。

在公立醫院內部發展中，也能將大數據和云平臺應用其中，促進醫院建設的信息化。如：在醫院的臨床、前臺等應用HIS系統或者應用財務綜合運營管理系統，維護相互之間的關系，能促進醫院內資金結算和銀行之間業務的相互交流，管理人員在公立醫院信息化發展下，也能對各個層次進行分析，以達到信息的共享化，保證公立醫院的共同建設。

（四）對目標方案進行編制

根據公立醫院精細化管理工作中的建設任務，確定出合理的目標方案。當實際工作中，基于管理會計理念的滲透，為其編制出完善的實施方案。在新時期發展下，隨著對醫療事業的逐漸變革和發展，需要確立出合理的建設指標，促進管理方向的形成。比如：公立醫院要對各個科室的目標、收入、醫療比例等進行分析。為了實現精細化管理，還需要對科室的績效、成本等因素進行分析的，確保管理層的積極參與，也能基于工作中的建設要求和總體發展目標，對各個科室進行考核。不僅如此，還需要對收入結構進行優化，降低科室發展中的各個費用開支，促進醫療資源的的充分利用，確保在一定條件下提升醫院的總體發展水平。

四、總結

基于以上的分析和研究，公立醫院管理會計工作的精細化發展，能更為詳細的分析醫院各個體系和部門的實際情況，也能對公立醫院的實際運行狀態進行研究，保證在醫院管理工作中為其提出合理參考。在這種發展情況下，不僅能激發工作人員的積極性，對整個醫療過程進行優化，也能促進醫療質量和醫療水平的提升。

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作者簡介：

林奕丹，汕頭大學醫學院第二附屬醫院。