乳腺癌術后的功能鍛煉及護理

摘要：乳腺癌發病率高、手術范圍比較大，切除的組織較多，故此，術后良好的上肢功能鍛煉不但可以加快患者的功能恢復，提高自理能力，更是為了提高患者的生存質量。

關鍵詞：乳腺癌；功能鍛煉；方法

乳腺癌根治術須切除患側的乳腺、胸大肌及其周圍組織，創傷較大，加上胸部包扎時間較長，多數患者不愿進行自主患肢功能鍛煉，而當胸部傷口恢復到較佳狀態，想進行功能鍛煉時，往往已經錯過了鍛煉的最佳時機，所以術后應及時進行功能鍛煉，否則將會造成患側上肢的功能障礙，而給患者的生活和工作帶來一定的影響。

1、方法

根據年齡及文化程度不同，采用不同的指導方法，如：書面指導（提供健康宣傳手冊供患者及家屬隨時參閱，內容有上肢功能鍛煉的意義、方法及注意事項等）、口頭講解、上肢功能鍛煉方法指導（即示教）。系統的患側上肢功能鍛煉大體可分為三個階段[1]。

1.1 臥床期的功能鍛煉：乳腺癌根治術后，為了使皮膚愈合良好，避免發生皮下積液，術后須放置負壓引流管，并用胸帶加壓包扎，一般引流管放置3天左右，故術后1～3天為患者臥床期，此期主要鍛煉手、腕部及肘關節的功能，可做伸指、握拳、屈腕及屈肘等功能鍛煉，每次10～15min，每日3次，可重復進行。

1.2 下床活動期的功能鍛煉：拔除皮瓣下的負壓引流管后，患者開始下床活動，此期主要為肩關節的鍛煉，可防止腋窩周圍組織瘢痕攣縮和肌肉萎縮，防止瘢痕壓迫腋靜脈而導致的靜脈回流障礙及淋巴回流受阻，故早期進行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復功能。這是乳腺癌根治術后上肢功能鍛煉的重要一環。鍛煉的方法為：（1）術后的3～4天，患者可坐起進行屈肘運動。（2）術后5～8天先由肘部逐漸發展到肩部，鍛煉的方法很多，如梳理頭發、洗臉、捫同側耳部對側肩部。（3）術后9～10天拆除切口縫線后，囑患者用患側手做爬墻運動，初時可用健側手掌拖起患側上肢做助臂上舉動作，必要時由護理人員協助，盡量使患者手掌越過頭頂捫對側耳。（4）術后14天，以肩為中心做向前、向后旋轉動作，兩臂上舉，直至兩手達到相同高度并做外展運動、展肘運動、鐘擺運動，進而練習手越過頭頂捫對側耳部。每次5～10min，每日5次。

1.3 出院后上肢功能的鍛煉：出院后應繼續堅持患肢的功能鍛煉。可重復做上述的各練習，特別是扶墻抬高上肢的運動，可使上肢及肩關節的活動范圍逐漸恢復正常。為了進一步使各項動作協調、自然、輕松，還可以進行以下幾項功能鍛煉[2]：（1）上肢旋轉運動：先將患側上肢自然下垂，五指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側逐漸恢復原位。注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作應連貫，亦可從反方向進行鍛煉；（2）上肢后伸運動：患者應保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體的各種負重鍛煉，以增強患側上肢的力量，使其功能完全恢復正常。

2、術后按摩

術后患處按摩可預防患者肌肉神經萎縮，促進胸部神經支配的肌肉群功能恢復，對皮膚的刺激可使組織胺樣物質釋放，促進血液循環，幫助消除肢體腫脹、瘀血，利于皮膚愈合，減少瘢痕增生[3]。

3、功能鍛煉方法

患肢功能鍛煉的原則：術后7天內不上舉，10天內不外展[2]。訓練時應循序漸進，適可而止，增加動作時不增加量，加量時不加動作，對有特殊情況的患者，應酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習[3]。實施步驟：①術后24小時內，指導患者做伸指握拳動作，以活動腕關節，3―4次/天，每次5―10分鐘；②術后2―3天：做前臂伸屈運動，坐位練習屈肘、屈腕，3―4次/天，每次10下，并鼓勵早期下床活動；③術后4―6天：練習患側上肢摸同側耳廓，對側肩，當患側手臂可以觸及同側耳朵時，可練習梳頭法，將患側上肢肘部支在床頭柜上，身體挺直，先從患側梳起，逐漸梳向對側，鼓勵患者用患側手進餐、洗臉；④術后7―9天：鍛煉抬高患側上肢，初時可用健側手掌托起患側上肢做助臂上舉動作，直至與肩平，還可作爬墻鍛煉；患者面向墻壁站好，患側上肢慢慢伸直，內收，屈曲肩關節，在墻上做爬行動作，1日數次，每次可在墻上作好標記，以便與下次對比，以增強信心；⑤術后10―14天：根據體力、傷口愈合情況逐漸做上肢抬舉、旋轉、外展等各種活動。可將患側手掌置于頸后使患側上肢逐漸抬高至患者開始鍛煉時的低頭位，達抬頭，挺胸位，進而能以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳廓為止；⑥出院后，指導患者仍繼續加強患肢功能鍛煉，可重復上述各項練習，促進患肢逐漸恢復正常。

4、功能鍛煉的注意點

做患肢功能鍛煉時要注意以下幾點： （1）術前護士必須向病人及家屬講清楚，乳腺癌術后進行患側上肢功能鍛煉的現實意義。（2）根據個體情況制定鍛煉計劃，肩部活動強度以不產生明顯疼痛為限，并以自主功能鍛煉為主，功能鍛煉每天鍛煉2～3次，每次30min左右，開始鍛煉從手指伸屈逐步加強活動，動作輕柔緩慢、循序漸進，以牽拉或不引起不能耐受的疼痛為宜，防止活動過度造成損傷。（3）應在病情穩定無并發癥的情況下進行鍛煉，對有特殊情況的患者，應減少或延長鍛煉時間，但不可停止練習。（4）注意觀察功能鍛煉效果及不良反應并及時處理[4]。

綜上所述，乳腺癌患者術后的功能鍛煉將直接影響患者的健康恢復，故在我們的臨床護理工作中，應不斷的督促和幫助患者，為其以后的高質量生活打下扎實的基礎，促使其早日回歸家庭、社會！

參考文獻：

[1]朗文利，劉玉芬.乳腺癌根治術后上肢功能鍛煉的指導.中日友好醫院學報，2014，1（1）：87

[2]劉莉萍.乳腺癌根治術后3階段患側上肢功能鍛煉190例.中國臨床康復，2014，8（14）：2676

[3]王鳳玲，馬雙蓮.乳腺癌術后上肢功能鍛煉研究進展.中國實用護理雜志，2006，7（7中旬版）：73-74

[4]張淑榮，侯繼鳳，張瑩，等.乳腺癌根治術后患肢功能鍛煉的方法與應用.河北醫學，2014，10（10）：892