無痛胃腸鏡麻醉的臨床應用

摘要：目的：研究分析應用異丙酚實施無痛胃腸鏡檢查的臨床價值及體會。方法：整理收集2016年5月～2017年5月收治的260例患者隨機分為A組接受丙泊酚聯合芬太尼行麻醉進行胃腸鏡檢查；B組接受丙泊酚聯合氯胺酮行麻醉進行胃腸鏡檢查。觀察患者蘇醒時間、離院時間、BP、HR、SpO2及不良反應率情況。結果：所有患者均順利完成胃腸鏡檢查。兩組患者檢查后HR、BP、SpO2變化比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者呼吸抑制率、惡心嘔吐率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：應用異丙酚聯合芬太尼/氯胺酮實施靜脈全麻均能順利完成無痛胃腸鏡檢查，值得臨床推廣應用。術前應多了解患者的病史和體檢情況，術中密切觀察可減少不良反應，避免并發癥。

關鍵詞：無痛；異丙酚；胃腸鏡；診斷和治療；麻醉

治療性內鏡檢查因其較大痛苦和不適，使患者難以接受，許多患者因此放棄診治，延誤疾病的診斷。無痛性內鏡檢查是近年來發展的新技術[1]，具有高清晰度、高分辨率、胃鏡內檢查無死角、無損傷、高診斷率，檢查與治療安全、時間短、診斷率高的優點。其能檢查也能治療，通過內鏡活檢孔道，將內鏡注射針送入胃內，可在直視下對病變部位做藥物注射，如：硬化劑、抗癌藥等。它的出現從根本上解決了胃腸鏡檢查給患者帶來的痛苦，促進了該項檢查的廣泛開展[2]。筆者所在醫院2016年5月～2017年5月采用芬太尼/氯胺酮與丙泊酚聯合靜脈全麻下行無痛胃腸鏡診療，取得滿意療效，現報道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年5月～2017年5月收治的260例患者為研究對象，均自愿接受胃腸鏡檢查，其中，男132例，女128例；年齡29～79歲，平均（53.2±5.3）歲；體重19～91 kg；ASA Ⅰ～Ⅱ級；胃鏡檢查89例，腸鏡檢查121例，胃鏡、腸鏡同時檢查者50例。將所有患者隨機分為A組（丙泊酚聯合芬太尼組）和B組（丙泊酚聯合氯胺酮組），兩組患者的年齡、性別、體重、ASA分級等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者準備檢查前

檢查前1 d晚上8時以后，不進食物及飲料，禁止吸煙。前1d晚飯吃少渣易消化的食物，行心電圖及X線胸片檢查。如為幽門梗阻患者：在檢查前1 d晚上必須進行洗胃，徹底洗清胃內容物，直到沖洗的回流液清晰為止。為減少唾液分泌、減低反射、減少緊張，在檢查前15～30 min注射阿托品0.5 mg及地西泮10 mg或魯米那0.1 g，注射后給予去泡劑2～3 ml：囑患者取下活動性義齒，以免麻醉檢查時誤吞。在檢查前應盡可能開放靜脈補充液體，以補充因禁食和清潔灌腸造成的體液損失。

1.3 麻醉方法

A組患者用丙泊酚200 mg加芬太尼0.1 mg混合，B組患者用丙泊酚200 mg加氯胺酮50 mg混合輸注，患者進入麻醉狀態，即患者入睡、呼之不應、睫毛反射消失，可行胃腸鏡檢查及治療。術中根據患者對檢查的反應及麻醉深淺度追加使用丙泊酚，檢查治療結束或退鏡時停止給藥。檢查結束后將患者喚醒，送入觀察室由家屬或者專人觀察，各種指標恢復至術前水平方可離院。

1.4 術中、術后不良反應

觀察患者術中有無舌根下墜、流涎、呼吸抑制、惡心、呃逆、嗆咳等，觀察患者術中知曉率，術后有無記憶缺失、頭暈乏力、咽痛等不良反應。觀察兩組患者的BP、SpO2、HR變化，比較術后清醒及離院時間。

1.5 術后注意事項

檢查結束后患者應完全清醒后在親屬陪伴下方可回家，囑患者6 h內不得駕駛機動車輛，12 h內不得飲酒，禁辛辣食品，24 h內不宜駕車，從事高危作業、機械性作業等。

1.6 統計學處理

應用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

所有患者均順利完成胃腸鏡檢查。兩組患者檢查后HR、BP、SpO2變化比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者呼吸抑制率、惡心嘔吐率比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

3、討論

對于不能耐受胃鏡檢查者，可以接受無痛胃鏡。無痛胃鏡就是在舒適、無痛狀況下進行胃鏡檢查和治療。它采用一種新的無痛技術，由麻醉醫生用一種麻醉藥物，使患者在無痛狀態下完成整個檢查和治療過程，整個過程在睡眠中完成，避免了清醒狀態檢查時的惡心、嘔吐及恐懼躁動，也給操作者帶來極大的方便并縮短檢查時間和提高檢查質量。檢查完畢很快就能蘇醒。檢查和治療后，一般情況最多30 min就可以離開醫院。

本研究應用小劑量芬太尼或氯胺酮，觀察兩組患者的麻醉效果及安全性，結果表明，因芬太尼及丙泊酚對呼吸均有抑制作用，兩者合用時尤其明顯，但減慢注藥速度，減少劑量時可明顯減少其呼吸抑制作用，且術后患者無不適反應，感覺舒適，清醒后離院時間較短，且不良反應較少。研究發現氯胺酮對呼吸抑制作用極輕，丙泊酚伍用氯胺酮呼吸抑制的概率明顯減低，安全性較大，但患者頭昏、惡心嘔吐等出現較多，需要休息一段時間方能離院。

參考文獻：

[1]吳慧麗，李建生.無痛苦胃鏡檢查并發癥臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2016，15（2）：197-198.

[2]黃曉波，陳江山，姚文建，等.丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于無痛胃鏡檢查[J].臨床麻醉學雜志，2014，20（9）：538-540.