JCI醫學專業教育標準在影像學專業實習教學管理中實踐與探討

　　　　　　江安　　

醫學影像學專業實習教學是影像醫學生將理論知識轉化為實踐能力的重要環節，是將來能否勝任崗位工作的重要因素之一[1]。醫療機構認證聯合委員會(joint commission international，JCI)是國際醫療衛生機構認證聯合委員會(joint commission on accreditation of healthcare organizations,JCAHO)用于對美國以外的醫療機構進行認證的附屬機構。JCI標準的理念是最大限度地實現可達到的最高標準，即以病人為中心，建立相應的政策、制度和流程以進行持續不斷的質量改進，并符合當地的文化。JCI醫院評審標準是目前世界公認的較高醫療服務標準，代表了醫療服務和醫院管理的最高水平[2-3]。2017年初，安徽醫科大學第二附屬醫院(簡稱安醫大二附院)通過了JCI的學術醫學中心醫院的評審。本教研室在迎接評審過程中，對JCI標準下醫學專業教育(medical professional education，MPE)標準進行了深入的研讀，將其標準中管理理念引入影像專業實習教學管理工作中，并結合實際工作，探究了構建醫學影像專業畢業實習帶教師資標準、實習過程管理、實踐技能培訓考核和國際認可體系前沿理念為一體的醫學影像實習教學管理體系。筆者對上述工作加以分析總結，為進一步完善醫學影像學實習教學提供參考。

1　按JCI標準完善與改進教學條件及師資力量

JCI-MPE標準第2、3條要求醫院的患者群體、技術水平和硬件設施必須與教育項目的方向和目標保持一致；確定臨床教學人員，明確每位相關人員的角色以及與學術機構的關系[4]。為此，本教研室行了如下改進與完善：

1.1環境設施的改善在很多三級甲等醫院里，患者群體及病例種類完全能夠滿足實習教育和臨床學習。但實習教學環境、學員的學習和休息場所、設施以及紙質和電子閱覽資源往往被很多醫院忽視。比照JCI標準，安醫大二附院放射科單獨設置大教室，并將圖書閱覽室面向本科生及研究生開放，提供數百本專著、數十種期刊類雜志及醫院電子閱覽資源以創造高效的學習環境。安排實習隊長參與環境及設施管理，并將管理成效納入實習考核。同時，在影像存儲于傳輸(picture archiving and communication systems，PACS)系統中，設置最低瀏覽權限，使學員能夠進行“自習式”讀片實踐學習。

1.2師資力量的完善完善的實習教學體系必須要有高水平的師資隊伍。一方面，除住院總對實習生進行管理以外，指定科室專職教學秘書在教研室主任的領導下，參與管理和監督影像科實習學員，協助教研室組織對科室內指導教師的培訓與考核，以便學生、受訓醫師以及科室內指導教師了解各自的教育責任和權限。同時，參考JCI-MPE標準，根據各崗位的職能需求，將影像實習教育質量目標分解，并落實到不同崗位工作人員，使其了解自身所在崗位的實習教育要求。另一方面，規定了中級以上職稱的臨床醫技人員均具有臨床教學的師資。但是擔任主治醫師3年以上的醫師，才能具有住院醫師規范化培訓帶教師資，才能同時負責研究生的臨床檢查操作及診斷報告書寫帶教任務。所有指導教師均接受醫院及科室兩級的指導教師培訓，具備良好的職業道德，愛崗敬業，業務精湛，并具備良好的形象以感染和熏陶實習學生。注重醫德教育，提高并強化醫學生的醫療服務意識。制定完整的臨床教學人員名單，包括專業職稱和學術職稱，將名單上報教學管理部并向學員進行，每位學員均由指定教師分別負責，以便學員在實習期間對教師資質進行監督。

2　按JCI-MPE測量要素監督與管理帶教老師和學員資質

2.1加強帶教老師和學員資質監管JCI-MPE標準對帶教老師和學員資質及其準入機制都有明確的要求[2]，本教研室參照臨床醫師相關要求，明確每個學員資質，并對其進行個體化要求與工作內容的限定。如在臨床操作及診斷報告書寫方面，參照《醫學學員醫療文書書寫權限》《醫學學員行為監督制度》[5]以及科室規定，研究生可在取得執業醫師資格證條件下，在上級醫師指導下進行報告書寫(僅作為記錄者)，而一般學員則不具備書寫報告及臨床操作權限，如有違規追究其帶教老師責任。同時，學員對教學業務有任何意見或想法及發現教師違規現象時，均可通過多種方式(電話、QQ、微信)向教學管理部反映以便今后加強監管。

2.2考核學員實習效果、評價帶教老師帶教質量科室在原有實習出科考核基礎之上，參照JCI-MPE標準，要求為各類和各級學生與受訓醫師提供所需的醫療監督頻率和監督強度[2]，為此，影像科除參照本校的《實習大綱》外，根據不同級別的實習醫師、技師及研究生，制定了不同級別的臨床培訓及考核計劃。

考核方式包括攝影技術、造影檢查操作、診斷報告書寫等。攝影技術方面, 參照大綱要求，抽取不同部位攝片及掃描檢查現場進行投照與操作, 請技師對其操作規程規范化進行評分。比如，對于胃腸造影檢查能力的考核，因操作資質問題，請一位同學模擬患者, 被考核者非曝光狀態下進行操作，請非該同學的專職帶教老師監考，并參照操作規程進行評分。閱片(診斷報告書寫)是考試的重點, 在PACS系統上隱藏原始報告，進行書寫考核，除詳細描述影像表現、影像診斷外, 還需寫出診斷依據及鑒別診斷、進一步如何檢查。對于研究生臨床實習考核，除了上述診斷報告書寫要求之外，讀片能力考核也作為考核指標之一。每個工作日下午，安排研究生學員在帶教老師指導下進行讀片，從病史匯報、影像描述、診斷與鑒別等方面進行訓練。讀片時需匯報放射影像學在所讀片疾病診斷的最新進展。除此之外，所有實習學員在出科筆試中增加了針對影像科室的關于輻射防護、職業安全，應急預案等相關內容，目的在于提高學員在實際工作中的安全意識及處理應急事件的能力。

操作規程和閱片程序的規范化是帶教老師的基本要求，JCI標準同樣要求加強對帶教老師的考核，帶教老師高尚的醫德, 良好的為人師表形象, 豐富的醫學影像學知識和經驗, 過硬的操作技術, 嚴謹的治學態度是實現系統化影像實習教學的保證。除了教學管理部組織的學員對臨床帶教老師進行滿意度調查以外，影像科組織科內學員在出科前對所有指導教師進行帶教質量、醫德醫風等無記名評分，匯總后納入教學能力個人考核。另外，對于教師教學質量的考核還通過影像教研室的自查、醫院的教學管理部門-教學管理部的督查、醫學學員對教學意見反饋等形式來監測教學任務的完成情況。

3　按JCI標準進行影像實習教學的持續改進

JCI標準中，“質量與安全”是核心內容之一。本教研室在實際教學中從實習生入科到出科將“質量與安全”教育貫穿始終，并將其與MPE章節緊密結合，通過醫療質量與安全的教育進一步促進整體教學質量的改進。具體措施如下：

3.1加強學員崗前培訓入科前由帶教老師介紹科室整體環境，影像科服務計劃，影像診斷工作流程，科室管理制度，放射質量與安全計劃，科內所有影像機器設備使用方面的注意事項，以及影像科一些特殊情況(包括機器設備故障及應急預案、輻射防護、消防安全等)。使學員在整體上對影像科室工作流程及重點注意事項有所了解，有利于后期學員在具體崗位實習中恪守職責，進行規范化操作。

3.2加強學員“質量與安全”的管理

3.2.1加強學員“質量與安全”的認識與實踐①正確識別患者。要求學員在進行攝片及檢查操作前至少通過2種方法(姓名+出生日期)識別患者，確保準確無誤。②進行“增進有效溝通”的技巧培養。注重學員實際工作中與老師的溝通能力，在向老師請教影像診斷之前，遵循“狀況-背景-評估-建議程序”，要求學員先對患者臨床病史相關檢查有較詳細的了解，在向老師匯報時提出自己的見解及診斷意見，這樣不僅在診斷質量與安全方面有保證，學員對疾病的基礎、影像征象、診斷與鑒別也會有更深一層次的認識。③加強職業防護及醫院感染的教育。在教學過程中加入詳細的放射防護理論及實踐知識，包括規范使用防護用品，加強對患者的防護，加強放射防護宣傳，減少患者對放射線的恐懼，使患者能夠放心檢查[6]。院感控制方面，包括醫療垃圾正確分類、正確的洗手方式。④建立全面的患者權利保護制度。在關注患者的隱私方面，構建切實可行的患者權利保護流程[7]。要求學員在檢查叫號時隱藏患者姓名的某字，努力做到一室一患。讀片及資料整理環節，注重患者個人資料的保護，以維護和諧醫患關系，增強醫患互信，讓更多的患者更好地配合影像學診斷及教學工作[8]。⑤培養學員的應急能力。按JCI標準，加強了院內應急處置流程培訓；在院級培訓的基礎之上，科內再次組織心肺復蘇術相應理論、技術操作的培訓；安排學員參與防火演練及防輻射安全演練。

3.2.2影像科學員參與質量改進本科室組織了出科學員對帶教老師進行無記名測評，將測評結果作為科內對帶教老師綜合考評因素之一，并與教師考核及教學職稱晉升掛鉤，另外通過崗前培訓、入科教育、科內學習、要求學員參與圖像質量控制、診斷報告質量控制、機器設備日常保養校準等質量改進活動，指導學員如何進行質量控制活動。鼓勵學員在帶教老師指導下，積極參與危急值(Critical values)的上報，積極參加科室監測指標的實施及科室的其他各項質量改進活動。放射科制定的培訓計劃的相關內容，也將學員納人科室的質量與安全監測項目中。

4　總結

JCI標準的各項條款要求醫院在醫療教學中進行高標準、精細化管理，注重過程及細節，在學員培養方面，更是從資質認定、培訓計劃、培訓考核及評估等方面嚴格要求，也要求為實習生教學目標完成情況提供系統的評價依據，并且制定關于教學改進方面特定的持續改進項目。第5版JCI醫院評審標準[2]中，JCI-MPE部分共有7個認證標準和30個測量要素，筆者結合影像科實際情況認為，其總體要求在于醫院層面教學管理處加強監管，科室內部提供相適應的資源并制定詳盡的個體化培訓方案，核心仍為加強影像診斷質量與安全培訓、在教學方面進行系統化考核，切實做到持續改進。

綜上，安徽醫科大第二附屬醫院放射科在影像學實習教學過程中，通過借鑒JCI—MPE標準的管理經驗，提高了醫學影像專業的實習教學質量和教學管理水平，學生反映良好。通過本次實踐，筆者體會，醫學影像實習教學應當進一步完善醫學基本技能規范化培訓與考核體系，不斷增加持續改進和培訓的項目[9]。進一步加強質量與安全方面培養，形成一套完善的國際化標準引領下的醫學影像畢業實習過程管理、實踐技能培訓的教學管理體系。

[1]王龍勝, 鄭穗生, 宮希軍, 等. 基于PACS多元立體化教學模式在醫學影像本科實習教學中的應用[J].安徽醫學,2016,37(6)：771-773.

[2]ISBN：978-1-59940-830-9,Joint commission international accreditation standards for hospitals (5 Editon)[S].

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[4]FENG X Q, ZHU L L, ZHOU Q.The checking methods before medication administration：A perspective from a Joint Commission International-accredited academic medical center hospital in China[J].J Eval Clin Pract,2017,23(3):676-678.

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[6]樊鋼練, 郭建新, 楊健, 等. 醫學影像學專業實踐教學改革探索[J].新西部(理論版),2015,20(10)：126.

[7]明平勇, 柯珊紅. JCI標準下患者及家屬權利的保護[J].現代醫院管理,2016,14(1)：40-42.

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