基于臨床技能培訓(xùn)中心平臺的臨床技能實踐教學(xué)體系構(gòu)建

魯 超 盛守琴 張 博 何源沁 胡 偉

臨床技能實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)高等教育體系中的重要組成部分，是培養(yǎng)實用型新型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的關(guān)鍵階段。通過完善的臨床技能實踐教學(xué)體系培訓(xùn)成為提升醫(yī)學(xué)學(xué)員培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障。然而隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，目前醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生急劇變化，醫(yī)院對患者的醫(yī)療質(zhì)量與安全的關(guān)注程度越來越高，對醫(yī)學(xué)學(xué)員的醫(yī)療行為監(jiān)督不斷加強，從而導(dǎo)致臨床教學(xué)資源相對不足，醫(yī)學(xué)學(xué)員直接在臨床進行實踐操作的機會越來越少，無法保證臨床醫(yī)學(xué)生實踐技能的教學(xué)，成為制約目前臨床醫(yī)學(xué)學(xué)員培養(yǎng)的瓶頸[1]。而臨床技能中心平臺可通過開展臨床模擬教學(xué)和臨床技能模擬訓(xùn)練，對醫(yī)學(xué)學(xué)員進行系統(tǒng)化的操作技能培訓(xùn)，全面提升醫(yī)學(xué)學(xué)員的臨床基本操作技能[2]。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健、預(yù)防為一體的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，每年需對實習(xí)生、研究生和住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)醫(yī)師進行臨床實踐技能教學(xué)，醫(yī)院通過建立臨床技能中心平臺，構(gòu)建完善臨床技能實踐教學(xué)體系，確保了各級醫(yī)學(xué)學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量。

1 臨床實踐技能中心平臺建設(shè)的必要性

隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的不斷健全和完善，對臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的資質(zhì)要求也日益趨緊，醫(yī)學(xué)學(xué)員進行臨床實踐操作行為資質(zhì)要求也越來越嚴格；且隨著我國民主法治水平的不斷提升，患者對自己醫(yī)療權(quán)益的法律保護意識也不斷增強，從而拒絕醫(yī)學(xué)學(xué)員的學(xué)習(xí)操作行為，而隨著JCI等國際認證體系對我國醫(yī)療行為的影響，更多的醫(yī)院關(guān)注患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，也限制了面對患者的臨床技能實踐帶教。面對這種現(xiàn)實狀況，通過建立臨床技能中心平臺開展模擬教學(xué)工作，成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)員的重要策略[3]。

為了整合醫(yī)院臨床技能模擬教學(xué)及國家醫(yī)師資格實踐技能考試基地的軟硬件資源、擴大和提升臨床技能模擬教學(xué)的規(guī)模和水平，以適應(yīng)臨床技能模擬教學(xué)、培訓(xùn)及考試一體化的要求，醫(yī)院需要建立以臨床技能中心為平臺的模擬教學(xué)模式，對各級醫(yī)學(xué)學(xué)員依據(jù)其理論知識的掌握程度，開展崗前培訓(xùn)、入科培訓(xùn)、科內(nèi)教學(xué)、出科考核、年度考核、技能輔導(dǎo)、效果反饋等全過程臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)進行模擬教學(xué)培訓(xùn)和考核，確保在院學(xué)員的培訓(xùn)效果，提升醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。為此，我院教學(xué)主管部門經(jīng)過長期臨床醫(yī)療實踐教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)，建立了設(shè)施齊全、架構(gòu)完備的臨床技能培訓(xùn)中心平臺。

2 臨床實踐技能中心平臺的建設(shè)

2.1 建立臨床技能培訓(xùn)中心平臺 醫(yī)院投入資金建設(shè)1000平米臨床技能培訓(xùn)中心，配置內(nèi)、外、婦、兒、急救等常用模擬教學(xué)設(shè)施，于2012年9月開始投入使用。這是目前安徽省省內(nèi)較大、設(shè)施較先進的臨床技能培訓(xùn)中心。醫(yī)院臨床技能中心將醫(yī)學(xué)基本操作模型訓(xùn)練、心肺復(fù)蘇系統(tǒng)訓(xùn)練、計算機模擬病人臨床思維訓(xùn)練等模擬教學(xué)方法和器具應(yīng)用到臨床技能培訓(xùn)，設(shè)有模擬ICU、診斷技能實訓(xùn)室、綜合技能實訓(xùn)室（內(nèi)、外、婦、兒）、心肺復(fù)蘇室、腔鏡訓(xùn)練室、模擬洗手間、人機對話網(wǎng)絡(luò)教室、多媒體教學(xué)的技能培訓(xùn)示教室、科教示教室等培訓(xùn)室。中心內(nèi)還設(shè)有美國心臟協(xié)會（AHA）授權(quán)的心血管急救培訓(xùn)中心，定期對醫(yī)學(xué)學(xué)員開展基礎(chǔ)生命支持(BLS)和高級生命支持(ACLS)課程，對考試合格的學(xué)員頒發(fā)國際通用證書。

臨床技能培訓(xùn)中心平臺以臨床醫(yī)學(xué)“三基”為基礎(chǔ)內(nèi)容，能力提升培養(yǎng)為主線，提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目標。通過搭建臨床技能訓(xùn)練平臺培養(yǎng)兼?zhèn)淅碚撝R和臨床技能的創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才。平臺為師生的臨床基本技能操作培訓(xùn)與考核、臨床技能競賽培訓(xùn)提供培訓(xùn)場地。中心結(jié)合臨床和教學(xué)實際需要，能夠組織開展導(dǎo)尿術(shù)、洗手、外科基本操作、心肺復(fù)蘇，骨穿、腰穿、胸腔穿刺術(shù)，經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)等30多項內(nèi)、外、婦、兒、急救臨床基本技能操作訓(xùn)練項目，組織對各級醫(yī)學(xué)學(xué)員進行相應(yīng)項目專項的培訓(xùn)。

2.2 建立臨床技能中心師資隊伍 臨床技能中心師資隊伍的培養(yǎng)是臨床技能實踐教學(xué)體系的重要內(nèi)容。醫(yī)院積極圍繞指導(dǎo)崗位職責(zé)和發(fā)展需求，建立層次清晰、科學(xué)合理的培養(yǎng)和開發(fā)體系。醫(yī)院通過制定《臨床指導(dǎo)教師資格認定和考核規(guī)定》《臨床指導(dǎo)教師職責(zé)規(guī)定》等一系列管理規(guī)定，為師資隊伍的培養(yǎng)提供保障。醫(yī)院也通過嚴格的選拔制度為帶教隊伍質(zhì)量把關(guān)，要求主治醫(yī)師以上職稱人員才具備帶教資質(zhì)，并需通過崗前培訓(xùn)和考核才可上崗執(zhí)教。同時要求指導(dǎo)老師必須每年完成年度教學(xué)知識培訓(xùn)和技能的培訓(xùn)才可進入下一年的帶教。為強化教師臨床教學(xué)意識，提升教師臨床技能教學(xué)能力和英語帶教水平，我院采取各種措施對教師進行臨床技能教學(xué)培訓(xùn)，如每年開展青年教師培訓(xùn)、組織教師參加各級大學(xué)生臨床技能競賽觀摩活動、派遣教師到國外進修培訓(xùn)、開展青年教師英語培訓(xùn)班、青年教師臨床基本技能操作教學(xué)競賽等，為提高全院臨床實踐教學(xué)水平，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的品德高尚、基礎(chǔ)扎實、技能熟練、素質(zhì)全面的醫(yī)學(xué)人才奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.3 建立和完善各項管理制度 臨床實踐教學(xué)體系的適用性和可操作性是關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院通過建立《醫(yī)學(xué)教育委員會工作制度》《臨床技能中心管理規(guī)定》《醫(yī)學(xué)學(xué)員培訓(xùn)和考核制度》等各項規(guī)章制度指導(dǎo)和規(guī)范臨床技能實踐教學(xué)工作。對各層級的醫(yī)學(xué)學(xué)員培訓(xùn)全過程的臨床技能實踐教學(xué)進行規(guī)定，建立完善的教學(xué)及管理體系。通過崗前培訓(xùn)和考核，確保符合要求才上崗，在具體的臨床帶教過程中，通過臨床技能中心提升帶教的質(zhì)量，確?；颊叩臋?quán)益和安全。

3 臨床技能實踐教學(xué)工作

3.1 崗前培訓(xùn)工作 崗前培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生進入臨床實踐的必須環(huán)節(jié)。通過崗前培訓(xùn)有利于使醫(yī)學(xué)學(xué)員加快從臨床理論教學(xué)到臨床實踐操作的思路轉(zhuǎn)變，逐步成長為合格的醫(yī)學(xué)人才。我院以臨床技能培訓(xùn)中心為依托，在完成對醫(yī)院感染與控制、職務(wù)暴露預(yù)防與處理、用藥安全與警訊藥物管理、醫(yī)療核心制度等理論內(nèi)容培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，開展心肺復(fù)蘇技術(shù)、手衛(wèi)生技術(shù)、體格檢查、拆線、換藥、縫合、打結(jié)等相關(guān)技能知識的培訓(xùn)和考核，進一步鍛煉了醫(yī)學(xué)生的臨床思維、分析能力和臨床動手能力，為接下來順利完成臨床實踐學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

3.2 科室?guī)Ы坦ぷ?目前，在臨床科室的日常帶教過程中，臨床老師通過使用臨床技能中心平臺的模擬教具為醫(yī)學(xué)學(xué)員講解相關(guān)知識點，讓學(xué)員能夠了解相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容方面的知識，并可增加技能操作的訓(xùn)練機會，以消除在患者身上進行臨床操作帶來的各種弊端，還能高效地完成各項教學(xué)計劃。通過臨床技能中心操作平臺，醫(yī)學(xué)學(xué)員對每一項臨床操作可以進行反復(fù)技能模擬訓(xùn)練，并充分熟悉各項臨床操作的細節(jié)，為將來進入臨床開展工作奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院在臨床實踐教學(xué)過程中，積極構(gòu)建以提高臨床技能操作能力為主線，以基本臨床技能操作為基本內(nèi)容，結(jié)合學(xué)員自愿學(xué)習(xí)的原則開展臨床技能實踐教學(xué)工作。醫(yī)院臨床技能中心對醫(yī)學(xué)學(xué)員全面開放，各級醫(yī)學(xué)學(xué)員針對在臨床學(xué)習(xí)過程中，以及對執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試中可能存在的不足，以科室為單位，申請在臨床技能中心進行培訓(xùn)，不斷提高操作技能。

3.3 出科考核 臨床技能培訓(xùn)中心模擬臨床出科考核也為臨床教學(xué)工作帶來了諸多便利。通過在臨床技能培訓(xùn)中心設(shè)置內(nèi)、外、婦、兒等考點，對醫(yī)學(xué)學(xué)員進行模擬技能考核，既提高了臨床培訓(xùn)和考核的工作效率，也保證考評結(jié)果公證可靠，通過出科技能考核也充分反映了學(xué)生把基礎(chǔ)理論知識和技能應(yīng)用于臨床實踐的綜合能力。并且通過科學(xué)合理的模擬臨床技能考核反過來促進了學(xué)員對臨床技能培訓(xùn)的興趣，學(xué)習(xí)熱情大大提高，對知識的融會貫通，有助于學(xué)員盡快地適應(yīng)臨床工作的需要[4]。醫(yī)師資格考試是根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施的行業(yè)準入考試，因此，醫(yī)學(xué)學(xué)員進入臨床工作前最關(guān)鍵的任務(wù)是通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。而國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試目前的通過率在60%～80%，現(xiàn)在已成了醫(yī)學(xué)學(xué)員面臨的重要問題。針對醫(yī)學(xué)學(xué)員參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的需求，醫(yī)院按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試大綱要求制定出系統(tǒng)而完善的考核標準，對醫(yī)學(xué)學(xué)員存在的體檢技能不扎實、基本操作技能薄弱、心肺聽診、X線、心電圖閱讀合格率低等問題，在進行出科考核時重點納入考核標準[5]。

4 臨床技能實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)

4.1 建立臨床技能實踐教學(xué)管理組織架構(gòu) 為進一步保證醫(yī)院臨床實踐教學(xué)體系的質(zhì)量，醫(yī)院完善了教學(xué)質(zhì)量管組織，有效保障教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。醫(yī)學(xué)專業(yè)教育委員會是醫(yī)院教學(xué)工作的最高質(zhì)量管理組織，定期召開會議，討論臨床實踐教學(xué)經(jīng)費的投入與激勵政策，審核醫(yī)院臨床帶教老師的資質(zhì)與職責(zé)、根據(jù)考核情況定期公布臨床帶教老師名單、監(jiān)督醫(yī)院各層級醫(yī)學(xué)學(xué)員臨床技能培訓(xùn)計劃的落實，并就存在的問題提出改進方案及修訂下一年度教學(xué)計劃等。醫(yī)院院長為醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量第一責(zé)任人，負責(zé)對全院的臨床實踐教學(xué)工作進行指導(dǎo)。分管教學(xué)副院長直接負責(zé)全院的臨床技能實踐教學(xué)工作。醫(yī)院成立教學(xué)管理部，配備專職工作人員進行教學(xué)質(zhì)量的日常管理。同時，醫(yī)院成立由資深醫(yī)學(xué)專家組成的專家教學(xué)督導(dǎo)組，每年定期對醫(yī)院臨床實踐教學(xué)工作的開展情況進行督導(dǎo)，并對教學(xué)老師進行現(xiàn)場指導(dǎo)，對醫(yī)院的教學(xué)工作提出意見和建議。為進一步加強對臨床實踐技能教學(xué)進行管理，醫(yī)院抽調(diào)具有三年以上任職經(jīng)歷的主治醫(yī)師組成臨床教學(xué)秘書隊伍，各科室的臨床教學(xué)組織具體負責(zé)本科室醫(yī)學(xué)學(xué)員的臨床實踐教學(xué)工作。通過建立各級質(zhì)量管理組織，明確各級人員職責(zé)，分工負責(zé)，全方位對臨床實踐教學(xué)質(zhì)量進行把控。

4.2 建立臨床實踐技能教學(xué)質(zhì)量保證體系 臨床實踐技能教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控體系需要建立系列完善的質(zhì)量管理制度，對臨床實踐教學(xué)進行全過程的質(zhì)量監(jiān)控，才能達到較好的質(zhì)量監(jiān)控效果。醫(yī)院教學(xué)管理部制定了《實習(xí)、見習(xí)臨床指導(dǎo)教師職責(zé)規(guī)定》《規(guī)培醫(yī)師帶教老師職責(zé)規(guī)定》《教學(xué)查房規(guī)定》《醫(yī)學(xué)學(xué)員培訓(xùn)和考核規(guī)定》《醫(yī)學(xué)學(xué)員行為監(jiān)督制度》等多種管理制度，規(guī)定老師和學(xué)員在崗前培訓(xùn)、入科教育、教學(xué)查房、病例討論、小講座、出科考核等臨床實踐技能教學(xué)過程中的具體行為和要求，并通過臨床技能實踐教學(xué)質(zhì)量管理組織的監(jiān)督實施，確保技能教學(xué)質(zhì)量符合要求。臨床技能實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建立，能夠較為全面地反映醫(yī)院實踐教學(xué)質(zhì)量的實際水平狀態(tài)，客觀地查找出實踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的隱藏問題和薄弱環(huán)節(jié)，引導(dǎo)實踐教學(xué)改革，為加強實踐教學(xué)研究指出了方向，同時能夠加強師生對實踐教學(xué)質(zhì)量的重視程度，調(diào)動廣大教師從事實踐教學(xué)工作的積極性和責(zé)任感，對全面提高實踐教學(xué)質(zhì)量具有強有力的推動作用[6]。

4.3 開展多種形式的臨床技能評價 臨床技能實踐教學(xué)考核要重點關(guān)注考察學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識。醫(yī)院堅持評教評學(xué)活動，通過教學(xué)檢查評估和問卷調(diào)查方式，組織開展督導(dǎo)專家評價教師授課和師生互評活動。醫(yī)院按照JCI標準，制定《醫(yī)學(xué)學(xué)員對帶教老師滿意度調(diào)查表》《醫(yī)院職工對醫(yī)學(xué)學(xué)員滿意度調(diào)查表》《患者對醫(yī)學(xué)學(xué)員的滿意度調(diào)查》，組織臨床帶教老師和醫(yī)學(xué)學(xué)員開展雙向評價；督導(dǎo)專家根據(jù)《安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院教學(xué)查房考評記錄表》和《安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院教學(xué)評估反饋表》對教師教學(xué)情況進行評價。為更有效提升我院臨床技能實踐教學(xué)的質(zhì)量，醫(yī)院堅持采用教學(xué)民主評議原則和PDCA管理模式，為提高醫(yī)學(xué)學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量提供保障。教學(xué)管理部每季度分別主持召開臨床帶教教師和醫(yī)學(xué)學(xué)員代表座談會，了解老師和學(xué)員對教學(xué)課程安排、教學(xué)內(nèi)容、教師帶教質(zhì)量等培訓(xùn)內(nèi)容的要求和差距。調(diào)查醫(yī)學(xué)學(xué)員對帶教老師滿意度，并進行PDCA分析，對帶教老師的技能操作經(jīng)驗、臨床技能培訓(xùn)的操作機會等相關(guān)內(nèi)容進行分析，針對具體問題提出整改措施，持續(xù)改進，不斷提升臨床技能帶教質(zhì)量。

5 臨床技能實踐教學(xué)體系構(gòu)建的實踐效果

醫(yī)院通過臨床技能培訓(xùn)中心平臺建設(shè)，確保了臨床技能實踐教學(xué)工作始終保持較好的水平，保障了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。醫(yī)院近三年臨床技能實踐教學(xué)培訓(xùn)取得良好效果，臨床技能教學(xué)師資和學(xué)員水平獲得大幅度提升。醫(yī)院獲得第八屆全國大學(xué)生臨床技能競賽總決賽一等獎、華東地區(qū)臨床技能競賽一等獎，安徽醫(yī)科大學(xué)第二屆、第四屆大學(xué)生臨床技能競賽特等獎、第三屆大學(xué)生臨床技能競賽特別獎、安徽省總工會青年醫(yī)師臨床技能大賽一等獎，醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的結(jié)業(yè)考核通過率也遠遠高于全省平均水平。技能競賽的成績反映了醫(yī)院臨床技能實踐教學(xué)質(zhì)量的提升，也充分證明基于臨床技能培訓(xùn)中心平臺的臨床技能實踐教學(xué)體系構(gòu)建可為醫(yī)院的臨床實踐教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)。

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