血壓控制不好要調(diào)整用藥嗎

Q問：我今年59歲，男性，患有高血壓，原來每天早上服1粒厄貝沙坦氫氯噻嗪片（厄貝沙坦150毫克，氫氯噻嗪12.5毫克），后來效果不理想，于是晚上睡前加服絡(luò)活喜5毫克。

最近兩個月血壓控制不好，早上起床測量，血壓一般在95/165mmHg左右，服藥后正常，18點后又會升高。請問是否要調(diào)整藥量或調(diào)換藥物種類？

指導(dǎo)專家

北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

答：因未親自診察且患者提供的信息有限，因此以下意見僅供患者參考。

首先，如果患者沒有糖尿病或心肌梗死等疾病，血壓的靶目標(biāo)控制在130～140毫米汞柱左右就可以，不要降太低。患者目前的血壓還是偏高，而且在一天中不太穩(wěn)定，為了更科學(xué)地調(diào)整藥物，建議在更改藥物之前，做一個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，了解一下24小時晝夜血壓節(jié)律，尤其是睡眠中血壓是否呈杓型，以及有無晨峰血壓。

另外，這位患者的低壓并不高，又無明顯心衰、水腫、腎功能不全等情形，建議把厄貝沙坦氫氯噻嗪更換成厄貝沙坦，早餐后服1片（150毫克），氨氯地平也可在早飯后吃5毫克。如果晚餐后血壓仍高，可試著在晚上睡覺之前吃 1片特拉唑嗪（1～2毫克，也叫高特靈）。尤其是對于像患者這樣的男性，常常有一點前列腺增生，起夜次數(shù)增多，排尿困難，或者即便沒有這些問題，晚上睡覺之前吃1粒特拉唑嗪，也有助于控制血壓。記得一定要檢測血壓和脈搏的變化，尤其是吃藥前和吃藥后兩三個小時。