針灸推拿配合刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥80例療效評價

多杰才讓

[摘要]目的：探討針灸推拿配合刺絡拔罐對腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取在本院治療的腰椎間盤突出癥患者80例，隨機分為對照組與干預組，各40例。對照組采用針灸與推拿療法，干預組在對照組基礎上加刺絡拔罐治療，對比兩組療效。結果：對比治療總有效率，組間差異不大（P>0.05），不具有統計學意義；對比治愈率，干預組明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：對腰椎間盤突出癥患者采用針灸推拿加刺絡拔罐療法，效果顯著，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]腰椎間盤突出癥；針灸；推拿；刺絡拔罐

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病與多發病，常見于青壯年。該病也是造成腰腿痛的主要原因之一，嚴重時患者生活無法自理。從藏醫角度來看，此病屬于腎擴散與腎痹的范疇，發病機制較為復雜。本院為青海省海南藏族自治州興海縣藏醫院，運用針灸推拿加刺絡拔罐法治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次選取2015年4月～2017年2月在本院治療的腰椎間盤突出癥患者80例，均符合《中醫病證診斷療效標準》中關于該病的診斷標準，并均CT或MRI檢查確診。其中，男36例，女44例；年齡29～72歲，平均為（47.6±5.3）歲；病程2個月～7年，平均為（3.2±0.2）年；椎間盤突出35例，椎間盤膨出27例，椎間盤脫出18例。將他們隨機分為對照組與干預組，各40例。對比組間資料發現在年齡、性別、病程、病情方面無差異（P>0.05），不具有統計學意義，因此，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

（1）針灸治療：主穴選擇病變部位的夾脊穴、腎俞、命門、秩邊、太溪、后溪、足三里、昆侖、環跳等穴位，配穴選擇三陰交、委中、陽陵泉、承山、風市、承扶等穴位。循經取穴，每次選擇8～10個穴位即可。在針刺夾脊穴、秩邊、環跳等穴位時，得氣后取2cm長的艾條段，點燃后插于針柄，灸2壯，用時約為半小時。其它穴位得氣后采用平補平瀉法留針半小時，一天一次，一周6次，持續治療4周。

（2）推拿治療：讓患者保持俯臥位，采用攘、按、揉、拿等方法在患者背部從上至下順著脊椎兩側足太陽經按揉至下肢。待患者感到腰部肌肉松弛后，可結合病情需要選擇下列推拿方法：側臥斜扳法、牽拉壓腰法、俯臥伸髖按腰法、俯臥拍打放松法。一天一次，10天為1個療程，持續治療3個療程，每個療程間暫停3天。

1.2.2干預組

在對照組針灸推拿療法的基礎上加用刺絡拔罐療法：觀察患者腰部或大腿、小腿的外側與后側處皮膚是否有血絡瘀滯現象，若有將其作為刺絡放血點。如果血絡不明顯，一般選擇腰椎兩側或下肢痛覺反應最強的部位進行刺絡放血。先對皮膚進行常規消毒，利用三棱針迅速刺破血絡點，或者以痛點為中心刺入，并在其上下左右各刺一針。然后根據部位的不同挑選相應型號的玻璃罐進行拔罐治療。每次選擇2～4個部位，留罐時間以5～10min為宜，拔罐法隔1天1次，共治療10次。

1.3療效評定

參照《中醫病證診斷療效標準》（1）治愈：腰腿痛等臨床癥狀全部消失，直腿抬高試驗不低于80°；（2）顯效：臨床癥狀大部分消失，腰部活動沒有明顯不適感，直腿抬高試驗達到70°；（3）有效：臨床癥狀基本有所好轉，直腿抬高結果達到30°；（4）無效：未達到上述標準。

1.4統計學方法

本次利用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗。以P<0.05為準表示差異顯著，有統計學意義。

2結果

干預組有17例治愈，顯效12例，有效8例，無效3例，對照組有10例治愈，顯效11例，有效14例，無效5例。對比治療總有效率，干預組為92.5%，對照組為87.5%（P>0.05），差異不大，無統計學意義。對比治愈率，干預組為42.5%遠高于對照組25.0%（P<0.05），差異顯著具有統計學意義。

3討論

作為臨床常見病與多發病，腰椎間盤突出癥是造成腰腿痛的常見原因。這是由于腰椎間盤變性，纖維環發生破裂而引起髓核突出椎管，刺激或壓迫到附近組織而引發的一種疾病。藏醫對該病的認識歷史悠久，治療方法較多，并具有療效確切，副作用小等優點。藏醫將此病歸為“凱占”、“腎擴散”與“腎痹病”范疇，凱占是指因為外傷、扭傷或受寒受濕等原因引起的腰部及腰部以下部位疼痛的病證_3J。臨床表現主要為順著坐骨神經干有壓痛感，若直立時間過長或遇天氣變化，疼痛易加重。

藏醫對腰椎間盤突出癥的療法有很多，包括藥物療法，針灸推拿、刺絡拔罐、行為療法、飲食療法等。本次研究我們主要探討針灸推拿與刺絡拔罐對該病的治療效果。參照“經脈所過，主治所及”的理論，穴位主要選擇病變的腰椎部位的夾脊穴、下肢俞穴等，采用溫針灸治療，以達到疏通經絡，調和氣血的目的。據研究顯示，針刺穴位可引起機體應激反應，進而增強大腦皮質的興奮性，從而提高痛閾。這有助于脊髓功能的恢復，改善周圍神經系統，促進局部血液循環與代謝，改善組織影響，消除神經根水腫。此外，針灸還能促使機體分泌出內啡肽等鎮痛因子，具有較好的鎮痛效果。針灸與推拿配合能夠發揮協同作用，做到優勢互補，能起到舒經通絡、調理氣血、宣痹止痛的作用。刺絡拔罐法通過改善局部血液循環，促進局部水腫、無菌性炎癥的吸收，從而緩解神經根的受壓情況，起到較好的鎮痛作用。

本次研究干預組采用針灸推拿與刺絡拔罐療法與對照組在治療總有效率方面并無明顯差異（P>0.05），但是在治愈率方面干預組明顯高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，因此，值得在臨床推廣應用。endprint