參附保心湯聯合西藥治療病毒性心肌炎所致心力衰竭一例

劉玉敏

[摘要]心肌炎是指心肌局灶性或彌漫性炎性病變，其特征為間質性細胞浸潤以及心肌細胞的變性和壞死。心肌炎可由多種病因引起，感染性心肌炎最常見，其中主要的病原體為病毒感染心肌，易并發心力衰竭。心肌炎使心肌應激性增高，對西藥強心苷耐受性差，易出現中毒而出現心律失常。本文對參附保心湯聯合西藥治療病毒性心肌炎所致心力衰竭的案例進行分析，并給出相應觀點。

[關鍵詞]心肌炎；心力衰竭；藥物

1資料

劉某，男，10歲。主因間斷發熱，伴氣短乏力十余天，于2016年5月21日入院，診為病毒性心肌炎并心力衰竭，入院后給予臥床休息，利巴韋林抗病毒，大劑量維生素C及磷酸肌酸鈉、輔酶Q10營養心肌，西地蘭、地戈辛抗心力衰竭治療，病情好轉不明顯，治療較為棘手，遂請中醫會診治療。

5月28日一診，患者面色蒼白，精神差，心慌氣短，口唇稍發紺，納呆食少，雙下肢輕度水腫；查體心率120次/分，心律齊，心音低鈍，肝大；心肌酶回報：LDH515U/L，HBDH488U/L，CK544U/L，CK-MB204U/L，AST48U/L。即給予中藥輔助治療，參附保心湯，組成：人參2克，制附子、紅花、澤瀉各3克，黃芪6克，丹參5克，三七1.5克，瓜蔞、茯苓各4克，川芎、炙甘草各3克；水煎一天一劑，分兩次口服。

6月2日二診，服上藥五劑。面色轉紅潤，心慌氣短、乏力減輕，下肢水腫減輕，食欲好轉，再續上方；

6月7日三診，又服上藥五劑。面色紅潤，無胸悶，無氣短乏力，下肢水腫消退，精神好。復查心肌酶：LDH261U/L，HBDH170U/L，CK101U/L，CK-MB24U/L，AST34U/L。

2討論

心肌炎是指心肌局灶性或彌漫性炎性病變，其特征為間質性細胞浸潤以及心肌細胞的變性和壞死。心肌炎可由多種病因引起，感染性心肌炎最常見，其中主要的病原體為病毒感染心肌，易并發心力衰竭。心肌炎使心肌應激性增高，對西藥強心苷耐受性差，易出現中毒而出現心律失常。

中醫本病以心之陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內停、痰濁不化為標，屬本虛標實、虛實夾雜之癥，虛癥時痰瘀同治。參附保心湯既是在“痰瘀同治”的治療原則指導下，結合臨床實踐經驗總結而成。此方中，人參具有大補元氣、補脾益肺、生津安神、益智等功效，為大補元氣、復脈固脫、整危救脫要藥，亦被稱為補氣第一要藥，廣泛應用于元氣虛脫、肺脾心腎氣虛諸癥，與附子同用可補氣固脫、回陽救逆，二者共為君藥；黃芪健脾補中、升陽舉陷、利尿消腫、益氣行血，為補中益氣及治療氣虛水腫的重要藥物；三七、紅花活血化瘀，活血又補血，能祛瘀止痛；丹參活血去瘀止痛，可有通心脈所在淤血并祛之；川芎為血中之氣藥，行氣化瘀、活血定痛；瓜蔞開通心竅、宣氣除痰，尤善治臟腑之濕痰：茯苓淡能利竅、甘以助陽，為除濕化痰、理氣健脾之要藥；澤瀉利水消肫炙甘草一方面治療心氣不足、脈結代、心動悸。全方運用少而專的中藥，通過嚴謹配方、精當配伍，將化痰祛瘀這一治療法則貫穿于始終，諸藥合用，共奏益氣化痰、祛痰之效，充分體現出參附保心湯“辨證論治、標本兼顧”的作用。