胸片普查對于肺結核陽性檢出率的意義

邱秀清　朱秋霞　陳玉明

[摘要]目的：分析胸片普查對于肺結核陽性檢出率的意義。方法：2010年1月～2016年12月，放射科以及院外移動式車載x線機，開展胸片檢查18674例次。選擇2016年2月～2017年4月，醫(yī)院懷疑為肺結核的患者21 4例，作為研究對象，進行胸片復查，詳細的結核病診斷。結果：胸片篩查懷疑肺結核率1.04%，肺結核檢出率0.52%。胸片敏感性高于PPD皮試、特異度低于PPD皮試，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），胸片敏感性與痰涂片差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胸片普查對肺結核的敏感性高于皮試，考慮到胸片檢查的便利性，可作為普查方法。

[關鍵詞]肺結核；胸片；診斷

結核病（Tuberculosis，TB）是最常見以及致死例最多的傳染病，沒有之一，我國結核分枝桿菌（M.tuberculosis，MTB）攜帶者超過5億人，結核病年死亡率13萬例，超過其他傳染性疾病死亡例數(shù)的總和。近年來，因人口老齡化，農村自然環(huán)境的惡化，結核病發(fā)生率呈上升趨勢。肺結核約占結核病的80～90%，患者以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀表現(xiàn)，嚴重者可致死亡，肺結核是肺癌的高危因素，及早診斷治療非常重要。篩查、診斷困難是導致結核病進展、耐藥的重要原因之一，培養(yǎng)法是診斷肺結核的“金標準”，但所需時間長，無法作為篩查方法，PPD皮試的敏感性較差。胸片是一種影像學檢查方法，被廣泛用于體檢，本次研究試采用回顧性結合對照分析，評價胸片普查在肺結核中的診斷價值。

1資料及方法

1.1一般資料

2010年1月～2016年12月，放射科以及院外移動式車載x線機，開展胸片檢查18674例次，其中男11052例、女7618例，年齡11～79歲，平均（27.3±5.6）歲。同時選擇2016年2月～2017年4月，醫(yī)院懷疑為肺結核的患者214例，作為研究對象，進行胸片復查，詳細的結核病診斷。納入標準：①符合《肺結核診斷標準（WS288-2008）》中疑似病例的標準，以培養(yǎng)法作為診斷的金標準，長軸《肺結核診斷和治療指南》診斷；②如合并有明顯肺部感染患者待感染控制3天后再取痰液培養(yǎng)；③知情同意。肺結核診斷標準：2份痰液進行圖片鏡檢，或1份痰做xpenMTB/RIF檢測，當患者有耐藥結核風險，或合并HIV感染，或病情嚴重，需要采用xpen MTB/RIF初始診斷，對于涂陰疑似肺結核者，采用Xpert MTB/RIF檢測或培養(yǎng)診斷。

1.2方法

因時間跨度較大，選擇的x線機也不盡相同。操作參照《普通高等學校招生體檢工作指導意見》、兒童x射線診斷放射衛(wèi)生防護標準》、《醫(yī)用x線診斷衛(wèi)生防護標準》要求。對比研究，懷疑為肺結核的患者，除進行胸片檢查外，還進行痰培養(yǎng)、痰涂片檢查、PPD皮試、xpert MTB/RIF。PPD皮試：PPD5u在前臂掌側皮內注射，注射后72h后檢查皮膚反應，游標卡尺測量皮膚硬結，若硬結直徑<5mm則為陰性，否則為陽性，若出現(xiàn)潰瘍、破裂也視為陽性。

1.3觀察指標

2010-2016年胸片普查可以肺結核檢出情況。2016年2月～2017年4月，醫(yī)院懷疑為肺結核的患者，不同診斷方法的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、符合率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、符合率采用x2檢驗比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2010年1月～2016年12月，胸片篩查對象18674例，檢出懷疑為肺結核對象195例（1.04%），陽性率最終診斷為肺結核97例（0.52%）。214例對象，其中最終診斷為肺結核96例，PPD皮試、痰涂片、胸片檢查的結果如表1。

胸片敏感性高于PPD皮試、特異度低于PPD皮試，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），胸片敏感性與痰涂片差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表2。

3討論

本次研究顯示，胸片對肺結核的特異性低于痰涂片、PPD皮試，但敏感性高于PPD皮試，同時考慮到胸片檢查的便利性、實時性，其更適合作為普查手段。從敏感性來看，約20%的肺結核單純采用的胸片檢查后仍可能被漏診，這可能與患者結核活動性不足、結核病灶形成不明顯或被其他病變遮蓋有關。胸片檢查目前大量用于體檢，效率高，在肺部疾病篩查中有較大的價值。需注意的是，對于胸片，社會大眾的認識明顯不足，相較于胸片，其放射劑量成倍增加，許多人對此存在顧慮，同時有研究證實，采用胸片后，患者的免疫功能會發(fā)生顯著變化，胸片不適合多次檢查。胸片檢查的效率容易受到檢查者業(yè)務能力影響，需重視提高質量管理水平。

4小結

胸片普查對肺結核的敏感性高于皮試，考慮到胸片檢查的便利性，可作為普查方法。