養(yǎng)血柔肝針法治療卒中后抑郁臨床研究

解衍龍,吉學(xué)群,張萍,李思,武紅

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養(yǎng)血柔肝針法治療卒中后抑郁臨床研究

解衍龍,吉學(xué)群,張萍,李思,武紅

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120)

評(píng)價(jià)養(yǎng)血柔肝針法治療卒中后抑郁的臨床療效。將150例卒中后抑郁患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組,每組75例。兩組在相同基礎(chǔ)治療的同時(shí),對(duì)照組采用鹽酸氟西汀治療,觀察組加用養(yǎng)血柔肝針法治療,療程均為每日2次,6 d為1個(gè)療程,休息1 d后,繼續(xù)第2個(gè)療程,共計(jì)4星期。治療前后進(jìn)行24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、改良愛丁堡-斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(MESSS)、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL,Barthel指數(shù),BI)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。兩組患者治療后HAMD評(píng)分、MESSS評(píng)分、BI指數(shù)方面,與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示兩組患者治療后抑郁癥候均有改善,治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說(shuō)明觀察組抗抑郁療效優(yōu)于對(duì)照組。養(yǎng)血柔肝針法可以顯著改善卒中后抑郁癥患者的抑郁程度及神經(jīng)功能缺損程度。

針刺;中風(fēng)并發(fā)癥;抑郁;養(yǎng)血柔肝針法;HAMD;MESSS;Barthel指數(shù)

卒中后抑郁是發(fā)生在中風(fēng)后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜情感性精神障礙性疾病,是腦血管疾病常見的重要并發(fā)癥之一[1-3]。卒中患者除肢體癱瘓外,同時(shí)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙,產(chǎn)生了一系列的情感變化,如情緒低落、興趣低下、焦慮且伴有睡眠障礙等情感行為變化等[4-6],其一定程度上影響了卒中后患者神經(jīng)功能、認(rèn)知方面的恢復(fù)[7-9],且在一定程度上影響患者的恢復(fù)及預(yù)后,影響患者生活質(zhì)量[10-12],加重家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13],因此治療卒中后的抑郁狀態(tài)也成為促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14]。目前西醫(yī)認(rèn)為卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制主要是腦組織內(nèi)5羥色胺及去甲腎上腺素等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)功能不足[15-16],故選擇性抑制神經(jīng)元對(duì)5羥色胺再攝取類藥物氟西汀等是重要的治療手段[17]。然該類藥物治療周期長(zhǎng),不良反應(yīng)較明顯[18-20],患者依從性差[21],中醫(yī)治療因其安全性高,療效顯著的特點(diǎn),更易被患者接受[22-25]。針刺治療屬于中醫(yī)學(xué)一部分,我們采用養(yǎng)血柔肝針法治療卒中后抑郁患者75例,采用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、改良愛丁堡-斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(MESSS)、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL,Barthel指數(shù),BI)進(jìn)行評(píng)定,進(jìn)一步系統(tǒng)觀察養(yǎng)血柔肝針法治療卒中后抑郁的臨床療效。為針灸治療卒中后抑郁的臨床研究提供新思路,指導(dǎo)應(yīng)用于臨床,提高患者生存質(zhì)量,創(chuàng)造社會(huì)、經(jīng)濟(jì)雙重效益。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來(lái)自2013年10月至2015年4月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科住院患者,共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例150例,其中男80例,女70例;年齡40～79歲;病程30～180 d。150例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為養(yǎng)血柔肝針刺組(觀察組)和西藥組(對(duì)照組),每組75例。其中觀察組3例患者因個(gè)人原因退出,對(duì)照組有1例患者因個(gè)人原因退出,有2例患者因住院后病情加重,轉(zhuǎn)外院治療,共脫失6例。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[26]。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[27]。卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO正式公布的《國(guó)際疾病分類·第10版》腦梗死(ICD-10編碼為163)或腦出血(ICD-10編碼為161)的診斷標(biāo)準(zhǔn),確定有腦血管病的存在;參照2001年出版的《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版》(CCMD-3)[28]中關(guān)于焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),確定有抑郁的存在;中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年公布實(shí)施的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》郁證、癲證及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[29]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜75歲;②繼發(fā)于腦血管疾病急性期(2星期)后;③抑郁自評(píng)量表(SDS)證實(shí)有抑郁者;④符合抑郁診斷的輕、中度抑郁癥患者,即漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(24項(xiàng))測(cè)試≥18分者,同時(shí)＜35分者;⑤符合中醫(yī)證候?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)所述主要癥狀者;⑥生命體征平穩(wěn),神志清楚,有一定表達(dá)及溝通能力。同時(shí)符合上述6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者,方可入選。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重失語(yǔ)、失認(rèn)無(wú)法溝通者;②屬于雙相情感性精神障礙抑郁相者,或西醫(yī)臨床診斷為非抑郁性精神病者;③可存在某些分裂性癥狀,但不符合精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn);④拒絕服藥(不愿服中藥)及針刺,且有嚴(yán)重自殺傾向者;⑤近1個(gè)月內(nèi)曾進(jìn)行抗抑郁治療者。符合上述一項(xiàng)者,即予排除。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

研究者決定退出,①出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件,根據(jù)醫(yī)生判斷停止試驗(yàn)者;②試驗(yàn)過程中,患者發(fā)生其他疾病,影響療效和安全性判斷者;③受試者依從性差(試驗(yàn)依從性＜80%),或自動(dòng)中途接受其他治療者。

受試者自行退出,①無(wú)論何種原因,患者不愿意或不可能繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn),向主管醫(yī)生提出退出試驗(yàn)要求而終止試驗(yàn)者;②受試者雖未明確提出退出試驗(yàn),但不再接受治療。

1.6 刪除標(biāo)準(zhǔn)

不應(yīng)入組但已入組受試的對(duì)象應(yīng)予以剔除。①病例入選后,發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者;②病例入選后未曾接受治療者;③病例入選后自動(dòng)脫落、情況不明者(應(yīng)盡量避免此種情況的發(fā)生)。剔除的病例應(yīng)說(shuō)明原因,其CRF表應(yīng)保留備查,不做療效統(tǒng)計(jì)分析。

1.7 中止標(biāo)準(zhǔn)

①研究中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜繼續(xù)參加研究者;②研究期間受試者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情惡化,需采取緊急措施者;③受試者中途提出退出臨床研究;④患者不合作、不服從治療,經(jīng)臨床醫(yī)生反復(fù)解釋無(wú)效。研究者應(yīng)詳細(xì)記錄退出研究的原因及時(shí)間,已超過1/2療程(≥14 d)者應(yīng)進(jìn)入療效統(tǒng)計(jì)。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

所有患者均進(jìn)行中風(fēng)的一般對(duì)癥治療,如控制血壓、血糖及降脂、抗血小板聚集,改善腦代謝、清除自由基等。

所有患者都進(jìn)行一般中風(fēng)后康復(fù)的針刺治療(取患側(cè)的穴位)。上肢取患側(cè)肩髃、臂臑、手五里、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢取患側(cè)環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、足三里、解溪。

2.2 觀察組

采用養(yǎng)血柔肝針法,根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》,取支溝(雙)、陽(yáng)陵泉(患)、太沖(雙)、血海(雙)、三陰交(患)、陰陵泉(患)、足三里(雙)。所選穴常規(guī)消毒,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×(50～60)mm毫針垂直刺入,進(jìn)針深淺以得氣為度,得氣后施以平補(bǔ)平瀉,留針30 min。每日2次,6 d為1個(gè)療程,休息1 d后,繼續(xù)第2個(gè)療程,共計(jì)4星期。

2.3 對(duì)照組

口服鹽酸氟西汀膠囊(禮來(lái)蘇州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070375,規(guī)格20 mg/片),每次20 mg,每日1次,服用4星期后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療前后進(jìn)行24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、改良愛丁堡-斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(MESSS)、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL,Barthel指數(shù),BI)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》[30]制定。

減分率=[(治療前HAMD總分－治療后HAMD總分)÷治療前HAMD總分]×100%。

痊愈:HAMD評(píng)分減少≥75%。

顯效:HAMD評(píng)分減少≥50%,且＜75%。

有效:HAMD評(píng)分減少≥25%,且＜50%。

無(wú)效:HAMD評(píng)分減少＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料由專人采用SAS8.0和SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析。用檢驗(yàn)對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行顯著性檢驗(yàn),試驗(yàn)結(jié)果描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;對(duì)非正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。所有假設(shè)檢驗(yàn)均以a=0.05(雙側(cè))作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,兩組臨床療效經(jīng)秩和()檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=﹣4.355,＜0.01),說(shuō)明觀察組抗抑郁療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

由表3可見,兩組治療前HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示兩組間具有可比性。兩組治療后HAMD評(píng)分與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示兩組患者治療后抑郁癥候均有改善;兩組治療后HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示觀察組抗抑郁療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.3 兩組治療前后MESSS評(píng)分比較

由表4可見,兩組治療前MESSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示兩組間具有可比性。兩組治療后MESSS評(píng)分與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示兩組患者治療后神經(jīng)功能均有改善;兩組治療后MESSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示觀察組在改善神經(jīng)功能缺損程度上優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.01

表4 兩組治療前后MESSS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組治療前后BI評(píng)分比較

由表5可見,兩組治療前BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示兩組間具有可比性。兩組治療后BI評(píng)分與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示兩組患者治療后生活能力均有改善;兩組治療后BI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示觀察組對(duì)生活能力改善優(yōu)于對(duì)照組。

表5 兩組治療前后BI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.5 不良反應(yīng)

本研究過程中共有6例患者于起針后出現(xiàn)皮下出血、血腫,其中觀察組3例,對(duì)照組3例,一般于3 d左右消散吸收。觀察組有1例患者病情加重死亡,2例患者因住院后病情加重,轉(zhuǎn)外院治療,故觀察組脫落3例。對(duì)照組有2例患者住院期間自動(dòng)出院,終止治療,1例患者因住院后病情加重,轉(zhuǎn)外院治療,故對(duì)照組脫落3例。在針刺治療過程中,未出現(xiàn)暈針、滯針、彎針、局部感染等其他不良反應(yīng)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“卒中后抑郁”的病名,其屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“郁證”范疇[31-32]。卒中后抑郁是中風(fēng)病之伴發(fā)病癥,其臨床表現(xiàn)既有中風(fēng)所致的半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀等表現(xiàn),也有郁證所見的情緒障礙,表現(xiàn)為心情抑郁低落、情緒不寧、易怒善哭、疲乏易倦、脅脅脹痛、胸部滿悶等[33-35]。本病在中風(fēng)的基礎(chǔ)上,因風(fēng)、痰、火、瘀交熾郁結(jié)致氣機(jī)逆亂,痰瘀內(nèi)生,血脈痹阻,使腦髓失養(yǎng),神無(wú)所主而發(fā)病,病位在腦,與心、肝、脾、腎諸臟相關(guān),尤以肝郁為先,且虛實(shí)夾雜[36-37]。

人體精神情志活動(dòng)與肝的功能尤為密切,肝為剛臟,喜條達(dá),惡抑郁,主疏泄,肝主疏泄的功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢,促進(jìn)血液營(yíng)運(yùn)不休和津液正常輸布,五臟功能活動(dòng)方能協(xié)調(diào),則情志和諧,精神乃治。肝郁則橫克脾土,致肝脾不和,脾失健運(yùn),聚濕生痰;肝氣郁結(jié),失于疏泄,血失氣運(yùn),瘀阻脈絡(luò)而致血瘀;痰瘀交結(jié),阻滯氣機(jī),則進(jìn)一步加重脈絡(luò)的瘀阻,進(jìn)而延緩疾病的康復(fù)。肝郁抑脾,耗傷心血,則心失所養(yǎng),神失所藏,心脾兩虛,而致心神不寧,情緒低落等表現(xiàn)。《素問·靈蘭秘典論》:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”說(shuō)明情志活動(dòng)雖屬心所主宰,但與肝密切相關(guān),正常的情志活動(dòng)依賴于氣機(jī)的調(diào)暢,而肝主疏泄具有疏通氣機(jī)的作用,肝的疏泄功能正常,氣機(jī)調(diào)暢,則情志活動(dòng)舒暢,心情開朗,無(wú)抑郁;若肝氣郁結(jié),疏泄不及,則可引起情志異常,悶悶不樂,悲憂欲哭等,故《醫(yī)碥》中指出:“郁則不舒,則皆肝木之病矣”,即說(shuō)明情志內(nèi)傷之病多與肝臟有關(guān),肝氣郁結(jié),疏泄失常,導(dǎo)致患者產(chǎn)生消沉悲觀的情志改變。

《素問·六元正紀(jì)大論》:“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之。”此所論五氣之郁的治則,對(duì)治療郁證有著重要的指導(dǎo)意義。《丹溪心法》提出“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉”的論點(diǎn),并創(chuàng)制越鞠丸來(lái)統(tǒng)治六郁,開創(chuàng)了治療郁證專方的先河。《證治匯補(bǔ)·郁證》中提出:“郁病雖多,法當(dāng)順氣為先。”《成方解讀》指出對(duì)于郁證的治療應(yīng)該以理氣為先,勢(shì)必氣行則郁行。清代醫(yī)家林佩琴在《類證治裁》指出“諸病多從肝來(lái)”,認(rèn)為外感內(nèi)傷諸多疾病都與郁密切相關(guān),而郁又與肝相聯(lián)系。由此可看出,肝氣郁結(jié),肝失疏泄,氣機(jī)不暢為基本病機(jī),調(diào)肝疏肝是治療的基本大法。

中醫(yī)治療卒中后抑郁,立足于肝氣郁結(jié),肝失疏泄,氣機(jī)不暢為基本病機(jī),調(diào)肝疏肝是治療的基本大法,治療則以治肝為主,具體分為肝郁氣滯、肝郁血瘀、肝郁脾虛及肝腎陰虛論證。疏肝理氣法用于肝郁氣滯型,癥見情志抑郁,胸悶不舒,兩脅作脹,善太息,心煩易躁,脈弦;選用柴胡疏肝散治療。疏肝健脾法用于肝郁脾虛型,癥見多愁善慮,情緒抑郁,悲觀厭世,善嘆息,失眠多夢(mèng),身倦納呆,腹脹腹痛,舌淡暗,苔薄白或白膩,脈沉細(xì);主用逍遙散加減治療。疏肝理氣化瘀法用于肝郁血瘀型,癥見情志抑郁,思維遲緩,運(yùn)動(dòng)減少,煩躁,面色晦暗,脅肋脹滿,舌質(zhì)暗,有瘀點(diǎn)瘀斑,脈弦;治宜疏肝解郁,活血化瘀,選用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。滋養(yǎng)肝腎法用于肝腎陰虛型,癥見偏身麻木,手足攣急或蠕動(dòng),情緒低落,精神萎糜,表情淡漠,心煩易驚,健忘少寐,腰膝酸軟,脅肋隱痛,口干便干,舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù);可選用一貫煎加減。補(bǔ)益心脾法用于心脾兩虛型,癥見精神恍惚,言行遲滯,悲觀厭世,失眠多夢(mèng),納呆腹脹,惡心便秘,時(shí)有胸悶、心悸、頭暈,舌淡,苔薄白,脈細(xì)無(wú)力;治以心脾解郁湯,實(shí)乃歸脾湯與甘麥大棗湯合方而治。滌痰化瘀法用于痰瘀阻竅型,癥見半身不遂,口眼歪斜,舌強(qiáng)言謇,肢體麻木或手足拘攣,頭暈?zāi)垦?精神抑郁,悲傷欲哭,胸悶如堵,舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈弦滑;多選用小柴胡湯合半夏白術(shù)天麻湯加減化裁治療。在卒中后抑郁的中藥治療時(shí),標(biāo)本兼顧,疏肝不忘以酸柔肝,祛實(shí)不忘補(bǔ)益正虛,補(bǔ)腎不忘疏理氣機(jī),以使臟腑氣血功能恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡。

通過本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了我們提出的肝郁脾虛、氣血失和是卒中后抑郁的基本病機(jī);養(yǎng)血柔肝、調(diào)和氣血,是治療卒中后抑郁的關(guān)鍵。養(yǎng)血柔肝針法可以顯著改善卒中后抑郁癥患者的抑郁程度及神經(jīng)功能缺損程度,其療效顯著優(yōu)于西藥鹽酸氟西汀膠囊,養(yǎng)血柔肝針法治療卒中后抑郁療效顯著,安全性好,臨床上值得應(yīng)用。

我院副院長(zhǎng)、科室學(xué)術(shù)帶頭人張智龍教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出肝郁脾虛、氣血失和為本病的基本病機(jī),養(yǎng)血柔肝、調(diào)和氣血為本病的基本治法。久郁化火,耗血傷陰,滋陰補(bǔ)血當(dāng)屬正治,然不宜滋膩呆補(bǔ),當(dāng)養(yǎng)潤(rùn)宣通。要知諸郁之治,皆以理氣為先,兼顧脾胃,肝脾同治,重在疏肝理氣,正如《證治匯補(bǔ)·內(nèi)因門·郁證》所言“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先”。

肝為風(fēng)木之臟,其性剛勁,內(nèi)寄相火,體陰用陽(yáng),易升易動(dòng),故其病陽(yáng)亢動(dòng)宜潛鎮(zhèn),風(fēng)木剛勁宜柔順。張智龍教授創(chuàng)“養(yǎng)血柔肝針法”為本病的基本針刺處方,取穴陽(yáng)陵泉、支溝調(diào)無(wú)形之氣,血海、三陰交養(yǎng)有形之血,陰陵泉利有形之濕,足三里運(yùn)中洲之機(jī),太沖散郁滯之氣。諸穴合用,使郁滯之肝氣調(diào)達(dá)舒暢,虧虛之營(yíng)血生運(yùn)有常,聚集之水濕滲利有度,羸弱之中洲健運(yùn)如往,氣血水兼顧,肝脾腎并治,仿逍遙而功甚逍遙,木疏血旺,郁滯游刃而解。陽(yáng)陵泉、太沖疏肝解郁;足三里、三陰交健脾土生氣血,既能養(yǎng)心安神,又能使血充而肝柔,肝脾同治,以治肝為主為先,正合朱丹溪“治郁之法,順氣為先”(《丹溪心法·六郁》),肝體陰而用陽(yáng),故不可單純行氣疏肝,因而用三陰交以養(yǎng)血柔肝,配合地機(jī)、內(nèi)關(guān)化瘀安神。諸穴合用,既行氣化瘀治病,又養(yǎng)血柔肝顧肝之體,行氣疏肝而不傷肝,化瘀活血而不傷血,以順其性[38]。

本研究表明“養(yǎng)血柔肝針法”治療卒中后抑郁,可明顯改善患者的抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活功能,臨床療效顯著,證明“養(yǎng)血柔肝針法”是治療卒中后抑郁的一種安全、有效、簡(jiǎn)便的非藥物療法,臨床上值得應(yīng)用。

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Clinical Study ofNeedling in Treating Post-stroke Depression

-,-,,,.

,300120,

To evaluate the clinical efficacy of(blood-nourishing and liver-soothing) needling method in treating post-stroke depression.A total of 150 patients with post-stroke depression were divided into an observation group and a control group by using the random number table, 75 cases each. In addition to the same basic treatment, the control group was intervened by Fluoxetine hydrochloride, while the observation group receivedneedling method, twice every day, 6 d as a course at 1-day interval, for 4 weeks in total. Before and after the intervention, 24-item Hamilton Depression Scale (HAMD), Modified Edinburgh-Scandinavian Stroke Scale (MESSS), and activities of daily living [ADL, Barthel Index (BI)] were evaluated.After the intervention, HAMD, MESSS, and BI scores were significantly changed in both groups (＜0.05), indicating that the two groups both had improvements in depression symptoms and signs; there were significant differences between the two groups (＜0.01), suggesting that the observation group had a more significant efficacy in treating depression.needling method can notably improve the depression and neural deficit level in post-stroke depression patients.

Acupuncture; Post-stroke syndrome; Depression;needling; HAMD; MESSS; Barthel Index

1005-0957(2017)12-1425-06

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1425

2017-05-20

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題(13010)

解衍龍(1988—),男,住院醫(yī)師,碩士,Email:yanlong0318@126.com