薄氏腹針留針入高壓氧艙治療脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙臨床觀察

池響峰

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薄氏腹針留針入高壓氧艙治療脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙臨床觀察

池響峰

(廣東省第二中醫院,廣州 510095)

觀察薄氏腹針留針入高壓氧艙治療脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙的療效。將90例確診為脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙患者隨機分為高壓氧艙留針組、高壓氧后針刺組、針刺后高壓氧組,每組30例,觀察3組治療脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙的臨床療效。3組治療方案對改善脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙均有效,高壓氧艙留針組優于針刺后高壓氧組(＜0.05),高壓氧艙留針組優于高壓氧后針刺組(＜0.05),高壓氧后針刺組優于針刺后高壓氧組(＜0.05)。高壓氧艙留針組可有效治療脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙,可全面提高脊髓損傷患者的健康生活質量。

針刺;腹針;高壓氧;脊髓損傷;艙內留針;神經源性腸道功能障礙;大便失禁;便秘

隨著時代的變化,交通工具的急劇增多,建筑建設日益加快,脊髓損傷發生率不斷增大,全球而言,脊髓損傷發生率高達每百萬人195人,絕大多數脊髓損傷源于創傷,機動車事故、墜落、暴力和運動傷。外傷性脊髓損傷為全球范圍的災難性事件,常導致患者永久殘疾,脊髓損傷患者,身心和經濟均蒙受痛苦和損失。所以脊髓損傷致殘率較高,遺留明顯功能障礙,嚴重影響患者的生活生存質量。因此,脊髓損傷的康復治療成為醫家研究的重點,經我院康復科研究證明薄氏腹針留針入高壓氧艙是治療脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙的有效方法之一,在改善癥狀、促進康復中有明顯優勢,現就我院對脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙患者采用薄氏腹針留針入高壓氧艙治療研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年7月至2016年7月在廣東省第二中醫院針灸康復科住院的脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙患者90例。隨機分為高壓氧艙留針組、高壓氧后針刺組、針刺后高壓氧組,每組30例。高壓氧艙留針組中男15例,女15例;年齡最小32歲,最大60歲,平均45歲;病程最短31 d,最長90 d,平均50 d。高壓氧后針刺組中男14例,女16例;年齡最小30歲,最大59歲,平均46歲;病程最短32 d,最長88 d,平均49 d。針刺后高壓氧組中男13例,女17例;年齡最小33歲,最大58歲,平均44歲;病程最短33 d,最長90 d,平均52 d。3組一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙的診斷尚無金標準,診斷標準依據羅馬Ⅲ診斷標準和國際胃腸組織的OMGE指南相關內容制定。符合脊髓損傷診斷標準;腸道因失去神經支配而出現的排便功能障礙,如排便時間及次數的異常、便秘、大便失禁等;排除其他腸道疾病(如炎癥性腸病等)。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡18～60歲;③頸胸腰段脊髓損傷,損傷平面在腰2(L2)以上,生命體征穩定患者;④病程1～12個月;⑤簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①合并顱腦損傷、腹腔臟器等復合損傷,生命體征不平穩或有意識障礙者;②合并有嚴重心、肝、肺、腎臟及造血系統、代謝系統、精神類疾病者;③既往有慢性腸病、嚴重胃腸道病史者;④不能配合治療者;⑤未經處理的惡性腫瘤、結核患者;⑥氣胸、肋骨骨折未經處理患者;⑦發熱、感冒鼻塞患者;⑧孕婦。

2 治療方法

2.1 高壓氧艙留針組(氧留針組)

針刺得氣后留針,進入高壓氧艙治療,高壓氧治療(共135 min)出艙后起針。

2.1.1 針刺治療

取關元、中脘、下脘、氣海、大橫、天樞、關門、太乙穴,針具采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的華佗牌針灸針,規格為0.30 mm×40 mm。腹部進針時避開毛孔、血管,施術要輕、緩,引氣歸元穴位(關元、中脘、下脘、氣海)諸穴深刺,其余穴位中等深度針刺。采用只捻轉小提插或輕捻轉、慢提插的手法。不要求患者有酸、麻、脹感。

2.1.2 高壓氧治療

采用煙臺YC2600J-X型8＋4人氧艙,治療壓力為0.2 MPa,加壓時間為20 min,減壓時間為20 min,穩壓吸氧時間60 min。予面罩高流量吸氧30 min,吸氧中間休息5 min。

2.1.3 療程

每星期一至六共治療6 d,每日1次,星期日休息,2星期為1個療程。

2.2 高壓氧后針刺組(氧后針組)

先行高壓氧治療后再行針刺治療。高壓氧治療同上述高壓氧治療。針刺治療同上述針刺治療,得氣后留針20 min后起針。療程同氧留針組。

2.3 針刺后高壓氧組(針后氧組)

先行針刺治療,起針后再行高壓氧艙治療。針刺治療同上述針刺治療,得氣后留針20 min后起針。高壓氧治療同上述高壓氧治療。療程同氧留針組。

3組同時進行以下常規治療,包括藥物治療,應用具有改善循環、營養神經等作用的藥物;飲食指導;盆底肌訓練,每星期6次,每次20 min,12次為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

神經源性腸道功能障礙評分[neurogenic bowel dysfunction(NBD) score],由主治及以上醫師操作,用統一規范的語句提問,分別記錄兩組治療前后的腸道功能情況,并將所得評分進行匯總,治療前后各記錄1次。神經源性腸道功能障礙評分包括10個項目,分別對排便情況、藥物使用情況和伴隨癥狀評分。患者每個問題根據影響生活質量的情況分級,從0分到13分,得分越高,功能越差。

3.2 統計學方法

采用SPSS18.0軟件處理兩組治療前后各類數據。計量資料采用均數±標準差表示,組內、組間如果滿足正態分布及方差齊性采用檢驗,方差不齊采用非參數檢驗。計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

除排便次數外,氧留針組優于針后氧組,氧留針組優于氧后針組,氧后針組優于針后氧組,差異均有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 3組治療前后NBD Score評分情況 (例)

注:P1為氧留針組與針后氧組比較;P2為氧留針組與氧后針組比較;P3為氧后針組與針后氧組比較

4 討論

脊髓損傷是臨床常見病、多發病,也是死亡率、致殘率較高的疾病之一[1-3]。我院對脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙的治療不斷總結和探索,至今有不少成果,薄氏腹針留針入高壓氧艙治療脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙是其中之一,脊髓損傷(spinal cord injury,SCI),指的是由于各種外力作用于脊柱所造成的脊髓斷裂或壓迫性損傷[4-6],而支配腸道運動的骶2-4脊髓神經的損傷會使患者的腸道功能出現障礙,腸壁平滑肌和肛管括約肌運動功能受損,腸蠕動降低或消失,內容物推進緩慢,水分被大量吸收,導致大便干結于腸道內難以排出[7]。脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙(neurogenic bowel dysfunction,NBD)是脊髓損傷后患者面臨的普遍問題,便秘最為常見[8-9],其次是腹脹、腹痛。De Looze D等[10]研究顯示SCI后58%排便障礙表現為便秘,43%出現慢性腹脹或不適感,38%腹痛,27%排便伴頭痛、出汗。排便次數在脊髓損傷傷后明顯減少,排便時間明顯延長,普遍出現大便干結、排便困難,這與文獻報道一致[11]。在借助各種輔助手段之后,42%患者排便成功率為75%,22%患者可達到100%成功,這種不充分的排空可導致糞便淤滯,細菌滋生,從而影響整個腸道的通過和消化吸收。脊髓損傷后腸道功能障礙屬中醫學“便秘”范疇[12-14],本病發病的原因歸納起來有飲食不節、情志失調、外邪犯胃、稟賦不足等[15]。病機主要是熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導失司所致。便秘是由多種原因引起的,臨床分證雖較復雜,但不外虛實兩大類。實證有熱結、氣滯、寒積,虛證有氣虛、血虛、陰虛和陽虛,總由大腸傳導失職而成。其病位在大腸,又常與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑有關。在治法上實證予以通瀉,虛證予以滋補。

目前,脊髓損傷(SCI)后神經源性腸道功能障礙(NBD)的治療常規方法有中藥灌腸法、口服瀉藥法、腹部按摩、肛門牽張技術、通便栓劑塞肛、人工挖便等[16-18]。但SCI所致的NBD仍是臨床治療上的一個難題[19],隨著近年來康復醫學的高速發展,快速有效的康復方法仍在尋找,如腸道功能訓練、電針等,對腸道功能的改善有一定的療效。

高壓氧作為治療脊髓損傷的一種常用方法,對其神經源性腸道功能障礙的便秘等癥狀改善是有明顯療效的[20-22],高壓氧治療對脊髓損傷患者的神經功能在短期內都有明顯的恢復,這是因為高壓氧能明顯增加損傷脊髓的組織氧張力,增加血氧彌散距離和組織氧儲備狀態,改善微循環,減輕脊髓水腫。高壓氧使缺血組織的血管擴張,血流速度加快,微循環得到改善。通過抑制自由基介導的脂質過氧化提高細胞膜的抗氧化能力;減少細胞外鈣離子內流,保護脊髓細胞和組織結構,促進神經纖維再生和傳導功能的恢復。通過多方面調控凋亡相關基因,從而抑制神經細胞凋亡,促進可逆性損傷神經元的恢復。最新研究表明高壓氧可以促進低氧誘導因子的表達,增加機體對低氧的耐受性,同時減輕缺血引起神經營養因子表達的下降,減少疤痕組織的形成,并軟化已經形成的疤圍組織,減輕對周圍組織的遷拉,有利于神經軸突的再生,向遠端生長,進而促進神經功能的恢復[23]。從而促進了腸道功能障礙的恢復,另外,在高壓氧狀態下,可使腸梗阻腔內的氣體體積縮小,緩解腔內壓力,腸管恢復常態,腸壁血運改善,從而加速氣體的吸收。動物實驗發現,在0.2 MPa高壓氧下擴張的腸管直徑可減少一半,腸壁氧分壓值較治療前升高13倍。高壓氧可以迅速增加血液及腸壁組織的氧分壓,改善病變腸壁供氧。腸壁血管收縮,可使血管滲出減少,水腫減輕,加速腸管蠕動功能的恢復。高壓氧還有助于病變腸道繼發感染的預防和控制[24]。因此對脊髓損傷后腸道功能障礙有較好的治療作用。

腹針治療腹部的疾病已有十分悠久的歷史,其理論基礎就是中醫的經絡學說、陰陽學說和五行學說,薄氏腹針療法是以神闕布氣假說結合現代腹部全息理論為理論依據,運用中醫學理法方穴,通過針刺腹部最大限度激發神闕及人體經絡系統自我調控的潛能,使內臟逐漸趨于穩態治療疾病。本研究以引氣歸元為主穴,根據八廓圖加穴等,以達到調脾胃、補肝腎、理中焦、調升降和、通調氣血、疏理經氣的作用,從而達到治療疾病的作用。

現代研究認為,腹針有明顯的調節機體內分泌功能、神經調節功能及收縮平滑肌功能,可增加腸管的血流量,促進平滑肌收縮,興奮腸道平滑肌,促進腸管運動,疏利大腸氣機[25-26],增強胃腸節律性蠕動,有補氣的作用,可提高小腸推進速度,增加腸蠕動,改善腸道平滑肌運動功能,從而緩解脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙的便秘、腹脹、腹痛的癥狀[27]。高壓氧艙內留針,除了單純的高壓氧治療及腹針針刺的作用外,機體在高壓力(0.2 MPa)環境下,全身的機能處于高代謝狀態,對外界的刺激及應激能力增強,促進神經功能的修復,促進腸管蠕動,而此時再加上腹針針刺的作用,兩者發揮著協同的作用,大大增加脊髓損傷處及腹部的供氧,改善腸道功能,從而改善便秘、腹脹、腹痛的癥狀。本研究各組均應用了高壓氧和針刺的雙重手段,最大的差別在于氧留針組是艙內留針,其他兩組是分別使用兩種手段,預期其療效也可能存在著差異性,高壓氧環境下,全身機能處于高代謝狀態,而人體穴位也可能處于較活躍的狀態,穴位的作用及敏感性將得到提升,從而達到更好的治療效果。

本方法主要根據“引氣歸元”“八廓圖”理論,選穴關元有培腎固本、補氣回陽之功;中脘、下脘均屬胃脘,有理中焦、調升降的作用;氣海為氣之海。4穴共同組成“引氣歸元”,含有“以后天養先天”之意。大橫可調整脾臟功能,祛濕健脾;天樞為大腸的募穴,可升清降濁,調暢氣機以通腑實,暢利二焦。另根據八廓圖,肝系癥候加用右側關門、太乙、天樞;脾系病證加用左側關門、太乙;以達到調脾胃、補肝腎、理中焦、調升降和、通調氣血、疏理經氣的作用,使腑氣通則便秘除。

考慮此為臨床上首次利用薄氏腹針留針入高壓氧艙治療脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙的研究,在其規范化操作上經討論與研究方能得出了較科學、嚴謹的結論,以保證對本研究的技術操作的一致性和均衡性。本研究通過觀察薄氏腹針留針入高壓氧艙治療脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙的臨床療效,總結臨床研究數據,從而為此病的治療方案的制定提供了依據。為臨床治療脊髓損傷后神經源性腸道功能障礙提供新的治療方案和治療思路。

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Clinical Study of Hyperbaric Oxygen with Needles Retained After BO’s Abdominal Acupuncture for Neurogenic Bowel Dysfunction After Spinal Cord Injury

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,510095,

To observe the therapeutic efficacy of hyperbaric oxygen with needles retained after BO’s abdominal acupuncture in treating neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury.Ninety patients diagnosed with neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury were randomized into hyperbaric oxygen with needles retained group, hyperbaric oxygen followed by acupuncture group, and acupuncture followed by hyperbaric oxygen group, 30 cases each. The clinical efficacies of the three groups were observed.The three treatment protocols were all effective in treating neurogenic bowel dysfunction due to spinal cord injury, but the hyperbaric oxygen with needles retained group was superior to the other two groups(＜0.05), and the hyperbaric oxygen followed by acupuncture group was better than the acupuncture followed by hyperbaric oxygen group(＜0.05).Hyperbaric oxygen with needles retained can effectively treat neurogenic bowel dysfunction due to spinal cord injury, and generally enhance the quality of life of spinal cord injury patients.

Acupuncture; Abdominal acupuncture; Hyperbaric oxygen; Spinal cord injury; In-chamber with needles retained; Neurogenic bowel dysfunction; Fecal incontinence; Constipation

1005-0957(2017)12-1406-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1406

2017-05-20

池響峰(1980—),男,副主任醫師,碩士