不同穴位貼敷對變應性鼻炎患者生活質量影響的比較研究

朱正陽,戚凱明,宣麗華

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不同穴位貼敷對變應性鼻炎患者生活質量影響的比較研究

朱正陽1,戚凱明1,宣麗華2

(1.浙江中醫藥大學,杭州 310053;2.浙江省中醫院,杭州 310006)

觀察不同穴位貼敷對過敏性鼻炎患者生活質量的改善情況。將77例過敏性鼻炎患者隨機分為貼敷12穴組(39例)和貼敷6穴組(38例),用冬病夏治貼膏于三伏天頭伏、中伏、末伏期間貼敷于不同穴位,各貼敷2 h。采用鼻結膜炎相關生活質量問卷(RQLQ)評價患者治療前、治療后及治療后半年隨訪時評分情況。治療后,貼敷12穴組總有效率為92.3%,貼敷6穴組總有效率為71.1%,貼敷12穴組優于貼敷6穴組(＜0.05);治療后半年隨訪時,貼敷12穴組總有效率為87.2%,貼敷6穴組總有效率為63.2%,貼敷12穴組優于貼敷6穴組(＜0.05)。RQLQ量表方面,貼敷6穴組治療后及治療后半年睡眠狀況均無明顯改善,差異無統計學意義(＞0.05),貼敷12穴組睡眠狀況均好轉(＜0.05),兩組患者治療后及半年后隨訪時鼻結膜炎相關生活質量其余各項評分較前均有所改善(＜0.05);治療后,除非鼻/眼癥狀外,貼敷12穴組在降低各項評分及總分上均優于貼敷6穴組(＜0.05),治療后半年隨訪時,除非鼻/眼癥狀及行為問題外,貼敷12穴組在降低各項評分及總分上均優于貼敷6穴組(＜0.05)。冬病夏治穴位貼敷可以有效改善過敏性鼻炎患者生活質量,整體取穴治療效果更好。

穴位貼敷法;冬病夏治;鼻炎,變應性;過敏性鼻炎;生活質量;RQLQ

變態反應性鼻炎,又稱變應性鼻炎、過敏性鼻炎,臨床以陣發性鼻癢,連續噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀,有反復發作、遷延難愈的特點[1]。變應性鼻炎由于其反復發作,嚴重影響患者的生活質量,例如睡眠、學習、工作、社交和文娛活動,嚴重者甚至可誘發支氣管哮喘、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等,或與變應性結膜炎同時發生[2]。近些年,隨著“冬病夏治”“治未病”等傳統中醫理念的普及,穴位貼敷法治療變應性鼻炎廣為臨床應用,其療效也為臨床研究所肯定[3-5]。但目前國內穴位貼敷研究尚缺乏系統性,無法確定最佳方案。針對上述問題,筆者選取浙江省中醫院近1年來過敏性鼻炎患者,采用國際公認的生活質量評分標準評定患者生活質量,分析不同選穴對變應性鼻炎患者的臨床療效影響,以尋求穴位貼敷治療變應性鼻炎較佳的方案,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

77例患者均來自2015年6月至2016年9月浙江省中醫院針灸科門診,根據患者就診順序,將患者分為兩組。單數為貼敷12穴組,雙數為貼敷6穴組。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀積分及鼻結膜炎相關生活質量問卷(RQLQ)評分經統計學分析,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

根據1997年中華醫學會中華耳鼻喉科學分會《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會“變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準”制定標準[6],即常年性發作,具有鼻癢、打噴嚏(連續3個以上)、流涕、鼻塞的臨床4大癥狀。①1年內發病日數累計超過6個月,1日內發病時間累計超過0.5 h;②病程≥1年;③有明顯吸入物和致敏原線索;④有個人或家族過敏史;⑤發作期間有典型的癥狀和體征;⑥血清IgE＞(62＋12)U/mL;⑦鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細胞(EC)≥1%;⑧血液EC(50～300)×106/L,均高出正常值。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準;②年齡18～65周歲;③3個月內未接受任何中西藥物治療者,或者有長期接受藥物治療而處于過敏性鼻炎非急性發作期者, TNSS評分≥4分;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并其他鼻部疾患者,如慢性鼻炎、副鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等;②合并法定傳染病者,如結核等;③妊娠及哺乳期婦女;④瘢痕體質或有膠布過敏史者;⑤穴位貼敷局部有暴露性傷口未愈合者;⑥合并其他內科重大疾病(如心力衰竭、中重度高血壓、糖尿病及其他血液系統疾病)或精神類疾病不能配合者;⑦其他不適合穴位貼敷的疾病。

1.5 剔除與脫落標準

①未完成既定療程者;②因各種原因,如出國、搬遷等導致失訪者;③受試者出現嚴重的不良事件或因不良事件受試者要求中斷參與試驗,或者因不良事件試驗操作者認為受試者有必要中斷試驗;④發現受試者具有臨床試驗開始前未能查出的全身性疾病;⑤在接受試驗過程的治療或療程后的隨訪觀察期間,未經負責醫生的允許服用了會影響試驗結果的藥物;⑥因不可抗力如車禍、意外等導致人身死亡者。

2 治療方法

2.1 貼敷12穴組

取雙側肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞及大椎、關元。將生白芥子、延胡索、生甘遂、細辛按1:1:0.5:0.5比例研磨成粉,混勻后用生姜汁調和成糊狀,加入冰片及少量賦形凡士林,制成1 cm×1 cm,厚度約為0.5 cm的藥餅備用。將藥餅貼敷于穴位上,然后用5 cm×5 cm的脫敏膠布進行固定。于2015年夏季按農歷三伏的初、中、末伏頭天開始貼敷,每次貼敷2 h,間隔10 d重復貼敷,3次為1個療程。

2.2 貼敷6穴組

取雙側肺俞、心俞、膈俞。藥物配置同貼敷12穴組。貼敷方法同貼敷12穴組。

3 治療效果

3.1 觀察指標及療效標準

3.1.1 變應性鼻炎癥狀、體征評分

采用2004年蘭州會議制定的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7]制定的變應性鼻炎癥狀、體征評分標準(見表2)。

表2 變應性鼻炎癥狀、體征評分標準

注:1)一次連續噴嚏個數;2)每日擤鼻次數;若無則計為0分

根據治療前后癥狀、體征評分評定療效,療效指數=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

顯效:療效指數≥66%。

有效:療效指數為26%～65%。

無效:療效指數≤25%。

3.1.2 鼻結膜炎相關生活質量問卷(rhinoconjunc- tivitis quality of life questionnaire,RQLQ)[8]

RQLQ包括日常活動、睡眠、非鼻/眼癥狀、行為問題、鼻部癥狀、眼部癥狀及情感7個方面,共28個問題。每個問題均分為0～6分共7個等級,得分越高表明病情越嚴重。

分別在治療前、治療后及治療后半年隨訪要求患者完成變應性鼻炎癥狀、體征評分及RQLQ量表,并由工作人員完成體征分級并記錄。

3.2 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統計分析,有序多等級計數資料采用秩和檢驗;計量資料用均數±標準差表示,兩組間比較采用獨立樣本檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療后,貼敷12穴組總有效率為92.3%,貼敷6穴組總有效率為71.1%;治療半年后隨訪,貼敷12穴組總有效率87.2%,貼敷6穴組總有效率為63.2%。經秩和檢驗,治療后及治療后半年隨訪時,貼敷12穴組療效均優于貼敷6穴組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

3.3.2 兩組治療前后RQLQ評分比較

同治療前相比,貼敷12穴組治療后及隨訪時睡眠評分均有差異(＜0.05),貼敷6穴組均無差異(＞0.05),兩組治療后及隨訪時日常生活、非鼻/眼癥狀、行為問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感反應及總分均有差異(＜0.05);與治療后相比,貼敷12穴組半年后隨訪時在眼部癥狀、情感反應有差異(＜0.05),兩組患者其余癥狀評分及總分均無明顯差異(＞0.05)。組間比較,兩組患者治療后與半年后隨訪時日常生活、睡眠、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感反應及總分均有差異(＜0.05);非鼻/眼癥狀均無差異(＞0.05);行為問題在治療后有差異(＜0.05),治療半年后隨訪時無差異(＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后RQLQ評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與同組治療后比較2)＜0.05;與貼敷12穴組比較3)＜0.05

4 討論

“冬病夏治”療法是中醫療法中的特色療法,它是根據《素問·四氣調神大論》中“春夏養陽”的原則結合天灸療法,在人體的穴位上進行藥物貼敷,以鼓舞正氣,增加抗病能力,從而達到防治疾病的目的[9-11]。變應性鼻炎屬于中醫學“鼻鼽”范疇。其病因主要為肺氣虛弱,衛表不固,風寒之邪乘虛而侵入鼻竅,正邪相爭,肺氣通降失調,津液停聚,鼻竅壅塞,遂致噴嚏流清涕[12-14];此外,因“鼻準屬脾土”“腎為欠、為嚏”,脾虛則脾氣不能輸布于肺,肺氣亦虛,而肺氣之根在腎,腎虛則攝納無權,氣不歸元,風邪得以內侵。故鼻鼽的病變在肺,久則傷及脾腎[15]。

從藥物組成來看,白芥子溫肺豁痰,可使皮膚發熱發泡;細辛辛散溫通,芳香透達,其揮發油有抗炎、抗變態反應的作用;延胡索活血而宣通肺氣;甘遂逐痰利水消腫,可減輕鼻黏膜的水腫。諸藥多辛溫發散,促進藥物成分透皮吸收,貼敷各穴共奏溫陽理氣、培元固本、宣肺補腎、抗炎抗變態反應、調整機體免疫功能和內在平衡、改善過敏體質、增強患者機體抗病能力的作用[16]。

從臨床選穴來看,肺俞為足太陽膀胱經穴,是肺臟之氣輸注于背部的穴位,為治療肺系病證之要穴,能調理肺氣、通利鼻竅、益氣固表[15,17]。“氣為血之帥”“血為氣之母”,心主血脈,膈俞為八會之血會,心俞與膈俞相配,寬胸理氣,活血通脈,共同調理一身氣血。陽氣充盈則腠理堅實,陽氣不足則易感風寒之邪。大椎位于督脈高端極上,背為陽,大椎為陽中之陽,督脈為陽脈之海,大椎穴具有顯著祛風散寒、扶陽化濕的功效,并有快速升發陽氣、顧護衛陽、強壯機體的功效,是治療陽虛感寒、衛陽不固及虛損虛勞的首選穴[18]。脾為生氣之源,肺為主氣之樞,肺氣充實,依賴于脾氣的化源滋養作用;督脈之陽氣根于腎,腎寓命門之火,一身之陽,故督脈所率之陽氣主要來源于腎中真陽,腎氣充沛,則腎精充足,腎陽健旺,則攝納正常,使氣機宣暢,水道通調,營衛調和[19]。選用脾俞、腎俞,通過實脾益腎,從而達到補陽固肺的功效。關元穴培元固本,補益下焦,溫煦激發臟腑功能。前后相配,氣血同調,補先天以滋后天,調后天以助先天。選擇在三伏期間進行治療能溫養肺、脾、腎三臟之陽,提高人體免疫力,使得“正氣存內,邪不可干”,從而降低該病冬季發作率,以達到治未病的效果[20]。本研究顯示,貼敷12穴組在治療總有效率及降低患者RQLQ評分方面均優于貼敷6穴組,因此推斷,整體取穴,標本兼顧,通過小劑量多靶點的治療,更有利于穴位貼敷療法療效的發揮。

由于不同個體對疾病的耐受力、對健康的期望值不同,感受疾病癥狀嚴重程度個體差異較大,因此單用實驗室指標并不能客觀全面地反映疾病的嚴重程度。且隨著醫學的發展,醫學模式已經由簡單生物醫學模式向“生物-心理-社會”醫學模式轉變,在醫學領域也認識到應該更多地從患者的角度來評估疾病對健康(包括心理和生理)、生活及其社會適應能力等的影響。生活質量是指個體在不同的文化背景和價值體系下,與個體目標、期望、標準以及所關心的事物有關的生存狀況體驗[21]。從生存質量改善角度研究疾病的防治,改善慢性病患者的生存質量已成為臨床治療的主要目的,也使臨床治療真正體現“以人為本”的精神。變應性鼻炎的疾病專用量表中,RQLQ是目前最常用的量表,在西班牙、日本等國家曾先后采用此量表對變應性鼻炎患者進行生存質量的觀察,均有良好的效度、信度和反應度[22]。

本研究結果顯示,貼敷半年后,兩組患者總有效率較治療后均有所降低,各項評分不同程度增高。其反復原因可能與過敏體質患者常并存免疫力異常,導致更易受細菌、病毒感染,氣候問題及對待疾病態度重視不夠,不能堅持良好的生活習慣有關。因此,對患者進行健康教育是變應性鼻炎長期療效得以保證的重要手段,適量的有氧運動、飲食習慣的調整,并避免接觸過敏原,不僅可以提高療效,而且可減少復發[22]。此外,此研究仍缺乏嚴密的大樣本多中心臨床觀察,而且觀察周期尚顯不足,則有待在下一步研究中加強。

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Comparative Study of the Effects of Application at Different Acupoints on the Quality of Life in Allergic Rhinitis Patients Based on Treating

-1,-1,-2.

1.,310053,; 2.,310006,

To observe the effects of application at different acupoints in improving the quality of life in allergic rhinitis patients.Seventy-seven patients with allergic rhinitis were randomized into a 12-point application group (39 cases) and a 6-point application group (38 cases), to receive(treating cold-induced diseases in summer) application during each of the three periods of canicular days at corresponding points, 2 h each time. Rhinitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) was evaluated before and after the treatment, and half a year later.After the treatment, the total effective rate was 92.3% in the 12-point application group versus 71.1% in the 6-point application group, and the 12-point application group was significantly better (＜0.05); half a year later, the total effective rate was 87.2% in the 12-point application group versus 63.2% in the 6-point application group, and the 12-point group was significantly better (＜0.05); regarding the RQLQ, the 6-point application group didn’t gain marked improvement in sleep quality after the treatment and half a year later (＞0.05), but the 12-point application group showed marked improvement (＜0.05); the rest component scores in RQLQ were significantly improved after the treatment and half a year later compared to those before the treatment in both groups (＜0.05); after the treatment, the 12-point application group was superior to the 6-point application group in comparing the reduction of all component scores and general score except the non-nose/eye symptoms score (＜0.05); half a year later, except the non-nose/eye symptoms and behavior scores, the 12-point application group was superior to the 6-point application group in comparing the reduction of all component scores and general score (＜0.05).acupoint application can effectively improve the quality of life in allergic rhinitis patients, especially with acupoints selected based on holism.

Acupoint sticking therapy; To treat cold-induced diseases in summer; Rhinitis, Allergic; Rhinallergosis; Quality of Life; RQLQ

1005-0957(2017)12-1396-05

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1396

2017-05-26

浙江省重大科技專項計劃(2014C03046-2)

朱正陽(1992—),女,2015級碩士生,Email:120494171@qq.com

宣麗華(1960—),女,教授,博士生導師,Email:xlh1083@163.com