個體化護理干預對使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果

陳春梅，夏 梅，羅麗婷，魏建梅

(南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006)

個體化護理干預對使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果

陳春梅，夏 梅，羅麗婷，魏建梅

(南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006)

目的分析個體化護理干預對使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的癌痛患者的干預效果。方法選取92例癌痛患者，均服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)護理方法的不同將其分為研究組(n=46)和對照組(n=46)，對照組予常規(guī)護理方法，研究組采用個體化護理干預措施。觀察2組患者的疼痛緩解效果及對阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應的改善情況。結(jié)果研究組疼痛緩解總有效率為89.1%，高于對照組71.7%(P<0.05)，不良反應的發(fā)生率均亦低于對照組(P<0.05)。結(jié)論個體化護理干預方案使服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果更佳，不良反應發(fā)生率更低。

個體化護理； 阿片類鎮(zhèn)痛藥物； 癌痛

腫瘤引起的疼痛治療是臨床日益凸顯且亟待解決的難題[1]。疼痛治療是一項長期治療措施，需要醫(yī)護人員及患者摸索規(guī)范的治療方法，以達到更佳的治療效果[2]。本研究對使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的癌痛患者進行個體化護理干預，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至2015年4月于南昌大學第一附屬醫(yī)院就診的92例服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的癌痛患者。男62例，女30例；年齡21～87(63.9±3.1)歲，原發(fā)病肺癌33例，肝癌16例，胃癌11例，結(jié)腸直腸癌16例，胰腺癌3例，骨轉(zhuǎn)移癌9例，白血病4例。排除合并智力障礙、精神疾患及重要臟器嚴重衰竭者。入選患者根據(jù)護理方法的不同分為研究組(n=46)和對照組(n=46)。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組予常規(guī)護理，主要包括藥物的常規(guī)開具，藥物服用方法醫(yī)囑交代及藥物的不良反應情況，并做好患者的隨診工作指導[3]。

研究組則采用個體化護理干預措施。1)規(guī)范化思路背景：主要針對護理人員，盡可能熟知阿片類藥物主要適應于終末期癌癥患者，同時也要熟悉阿片類藥物的成癮性和耐受性。2)提高患者認知轉(zhuǎn)變策略：大部分癌痛患者在應用阿片類藥物，首先會擔心藥物的成癮性，其次會擔心隨著病情發(fā)展，沒有可以控制疼痛的藥物，所以大部分患者不愿接受止痛治療，在癌痛早期盡量忍受。這會增加醫(yī)護人員對患者疼痛評估的偏差。因此護理人員針對就診患者應認真的為患者做心理疏導，耐心地告知患者阿片類藥物濫用不會導致藥物的成癮性。隨著阿片類藥物種類的發(fā)展，可供選擇的藥物會越來越多。3)疼痛評估干預：疼痛感及疼痛評分是一項較為主觀的感受，為了得到盡可能正確的評分數(shù)據(jù)，護理人員一定要建立護士、患者和家屬的依賴圈，盡可能全面評估疼痛情況。4)不良反應干預：臨床規(guī)范合理應用阿片類藥物后較為常見的不良反應是頭暈、嗜睡，惡心、嘔吐及便秘[4-5]。護理人員在患者用藥早期應向患者交代不良反應，同時針對可能出現(xiàn)的不良反應對患者進行個體化建議。頭暈、嗜睡一般無須特殊處理，休息或者飲用綠茶等可略有緩解；惡心、嘔吐大多數(shù)患者可自行緩解，必要時可以使用止吐藥物干預；便秘癥狀較難緩解，因此對一些平時就容易出現(xiàn)便秘的患者，在阿片類藥物使用早期就應該注意調(diào)整飲食，多食粗纖維食物，多飲水，養(yǎng)成定時排便的習慣。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的疼痛緩解效果及阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應的改善情況。疼痛評分采用HND疼痛評估尺，共0～10分：其中0～1為無痛，1～3分為輕度疼痛；3～5分為中度疼痛；5～7分為重度疼痛；7～9分為劇痛；9～10分為無法忍受痛[6]。疼痛程度評價：患者自覺疼痛完全消失為完全緩解；疼痛感減輕75%以上為顯著緩解；疼痛感減輕50%～75%為部分緩解；疼痛感減輕25%～50%為輕度緩解；疼痛程度未見降低為無緩解。總有效=完全緩解+顯著緩解。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量、計數(shù)資料的比較分別采用t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛緩解情況

研究組疼痛緩解總有效率為89.1%，高于對照組的71.7%(χ2=4.420 4,P=0.035 5)，見表1。

表1 2組疼痛緩解情況

*P<0.05與研究組比較。

2.2 2組用藥后不良反應的改善

2組均未見呼吸抑制等嚴重不良反應。研究組惡心、嘔吐，頭暈、頭脹及便秘的不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組用藥后不良反應的改善

3 討論

癌痛通常需要特殊治療，規(guī)范、長期的治療是其主要模式[7]。護理規(guī)范不完善，往往造成治療效果的不理想。袁麗等[8]發(fā)現(xiàn)，護理人員的護理干預思維對于癌痛的規(guī)范化治療有非常重要的作用。

本研究采用個體化的護理干預路徑對癌痛患者的治療管理效果，主要從規(guī)范化思路背景，提高患者認知轉(zhuǎn)變策略，疼痛評估及藥物不良反應方面進行干預。結(jié)果顯示，研究組疼痛緩解總有效率高于對照組(P<0.05)，對于癌痛患者疼痛的控制效果更佳。

陳濱海等[9]認為，阿片類藥物治療癌性疼痛可導致便秘、惡心嘔吐、尿潴留及呼吸抑制等不良反應。紀英等[10]提出，對大劑量阿片類藥物治療的中晚期癌痛患者，采用預見性護理干預措施效果顯著,能夠明顯降低患者的不良反應發(fā)生率,顯著提高其生活質(zhì)量以及護理滿意度。本研究對阿片類藥物引起的不良反應進行了干預，未見呼吸抑制等嚴重不良反應，研究組惡心、嘔吐，頭暈、頭脹及便秘的不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合護理人員的個體化護理干預思路對于癌痛規(guī)范、有效、長期、合理的治療有很好的效果。

[1] 林曉玲,朱楚玉,朱文麗，等.護理干預對阿片類藥物治療癌痛效果的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(4):630-631.

[2] 沈美娟,曹海紅.癌痛患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的個體化護理干預及效果[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(8):128-131.

[3] 孫堅,陳梅,王青梅，等.基于授權(quán)理論的健康教育在癌痛口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物患者中的應用[J].護理學雜志,2015,30(21):65-68.

[4] 黃永英,程賢敏,楊萍，等.護理干預對晚期癌痛患者阿片類便秘的影響[J].醫(yī)學信息,2014(27):262-263.

[5] 周靜,彭敏,朱娟，等.開塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法治療阿片類致便秘的效果觀察[J].醫(yī)學信息,2014(14):282-283.

[6] 袁睆,肖水源.疼痛評估工具的臨床應用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(5):331-334.

[7] 李慶萍,鐘明艷.健康教育路徑在癌痛規(guī)范治療中的應用[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2014,20(10):765-766.

[8] 袁麗,譚清和,陸勤美，等.護理干預減少晚期癌痛患者阿片類藥物不良反應的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(5):505-508.

[9] 陳濱海,張雅麗,付煥萍,等.阿片類藥物控制癌性疼痛所致不良反應中醫(yī)治療體會[J].中醫(yī)雜志,2015,56(14):1252-1253，1260.

[10] 紀英,王倩,周潔.大劑量阿片類藥物治療中晚期癌痛患者的不良反應觀察及護理[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(25):162-165.

2017-07-14

R473.73

A

1009-8194(2017)10-0090-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.036

羅芳)