透明貼膜用于中心靜脈導管留置的臨床應用及護理

王 茜，秦 超

(1.南昌市第一醫院麻醉科，南昌 330008; 2.江西中寰醫院麻醉科，南昌 330000)

透明貼膜用于中心靜脈導管留置的臨床應用及護理

王 茜1，秦 超2

(1.南昌市第一醫院麻醉科，南昌 330008; 2.江西中寰醫院麻醉科，南昌 330000)

目的比較兩種中心靜脈導管留置方法的效果。方法將200例中心靜脈導管留置患者按隨機數字表法分為2組：觀察組和對照組各100例。觀察組采用3M透明貼膜固定，對照組采用常規縫合固定。比較2組導管固定所需時間、患者舒適度、導管脫出情況、局部皮膚不良反應、感染情況及導管相關性血流感染情況。結果與對照組比較，觀察組導管固定所需時間顯著縮短，患者舒適度顯著提高，局部皮膚不良反應及感染發生率顯著降低(P<0.05)；導管脫出發生率稍升高，導管相關性血流感染發生率稍降低，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論透明貼膜用于中心靜脈導管留置可節省操作時間，提高患者的舒適度，降低局部皮膚不良反應及感染發生率。

中心靜脈置管； 透明貼膜； 護理

中心靜脈置管術是指從靜脈將中心靜脈導管插入至上下腔靜脈近右心房處，該管可用于補液以及測定中心靜脈壓，其主要用于外科大手術、急診搶救、腸外營養以及腫瘤患者的化療等等，主要置管途徑有頸內靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈[1]。由于中心靜脈導管留置時間較長，以往常采用縫合固定法，此方法在縫合過程中患者痛苦而且固定所需時間較長，并限制了局部頭頸活動，且在拔除過程中需要拆線，使得患者舒適度下降，另有研究報道，傳統的縫合固定法留置中心靜脈導管需反復換藥，穿刺點周圍易出現潮紅、瘙癢及濕疹樣小水泡等過敏性皮炎癥狀[2-3]，若不及時妥當處理，可能導致局部皮膚感染，不僅會影響中心靜脈導管留置時間，還會影響患者的生活質量以及治療的順利進行。近年來，隨著粘貼技術的發展，出現了透明貼膜固定法，為臨床選擇合適的中心靜脈導管留置方法提供參考，本研究對兩種中心靜脈導管留置方法進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—8月在南昌市第一醫院需行中心靜脈置管術的患者200例，其中男112例，女88例，年齡24～84歲。置管途徑：頸內靜脈146例，頸外靜脈13例，鎖骨下靜脈24例，股靜脈17例。將患者按隨機數字表法分為2組：觀察組和對照組，各100例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 固定方法

對照組：采用常規縫合固定法。穿刺成功后，安裝固定翼，用絲線將固定翼與下方皮膚縫合固定，碘伏消毒后用無菌紗布覆蓋。觀察組：采用3M中心靜脈導管固定專用透明貼膜(10 cm×10 cm)固定，穿刺成功后，局部皮膚消毒，并于酒精去除油脂，待干后用透明貼膜固定中心靜脈導管。

1.3 觀察指標

1)導管固定所需時間：中心靜脈置管成功后開始計時，到固定結束為止所需時間。2)患者舒適度：在置管后1 d、1周及1個月時采用問卷調查或電話隨訪了解2組患者的舒適度(局部皮膚瘙癢感或頭頸部活動不適)。3)導管脫出情況：導管脫出≤3 cm為輕度脫出；導管脫出4～9 cm為中度脫出；導管脫出≥10 cm為重度脫出[4]。4)局部皮膚不良反應：局部皮膚潮紅及濕疹樣小水泡。5)局部皮膚感染情況：穿刺點周圍紅腫伴或不伴有膿性分泌物。6)導管相關性血流感染情況:帶有血管內導管或者拔除血管內導管48 h內患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱(>38 ℃)、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件包進行數據分析處理。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1)2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

2)2組患者導管固定所需時間的比較。觀察組固定所需時間為(47±7)s，對照組所需時間為(98±13)s，觀察組導管固定所需時間較對照組顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。

3)2組患者舒適度的比較。觀察組的舒適度為87%，明顯高于對照組的62%，局部皮膚瘙癢及頭頸部活動不適發生率顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者舒適度的比較

*P<0.05與對照組比較。

4)2組患者導管脫出情況的比較。觀察組導管脫出率為9%，稍高于對照組的7%，但2組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者導管脫出情況的比較

5)2組患者局部皮膚不良反應的比較。觀察組局部皮膚不良反應發生率為3%，顯著低于對照組的17%(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者局部皮膚不良反應的比較

*P<0.05與對照組比較。

6)2組患者局部皮膚感染的比較。觀察組局部皮膚感染發生率為2%，顯著低于對照組的12%(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者局部皮膚感染的比較

*P<0.05與對照組比較。

7)2組患者導管相關性血流感染發生情況的比較。觀察組有2例患者出現導管相關性血流感染，發生率為2%；對照組有4例患者出現導管相關性血流感染，發生率為4%，觀察組稍低于對照組，但2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著近年來醫學技術的不斷發展，中心靜脈穿刺置管技術在臨床上應用的范圍越來越廣，尤其是在某些大型手術以及危重患者的急救過程中，中心靜脈導管可以發揮其重要的作用。傳統的中心靜脈導管留置固定方法主要是局部皮膚縫合固定，此固定方法操作時間長，增加了患者額外的痛苦，限制了患者局部活動，且縫合后局部皮膚需用敷料覆蓋，不能密封，易造成局部感染，導管若留置時間略長，局部皮膚可出現縫線反應而造成縫線脫落，最終可導致中心靜脈導管脫出。因此尋求更簡便、安全且有效的中心靜脈導管固定方法是非常有必要的。

3M透明貼膜具有良好的防水以及防菌性，可防止水、細菌及污垢侵入傷口；其透氣性好，空氣可透過貼膜，因此能保持傷口最佳的愈合環境；其透明性好，可便于直接觀察局部皮膚的變化；其具有超薄及高彈性，患者使用后感覺非常舒適自然；其致過敏率低，對傷口無刺激；其粘度強，具有良好的固定性[6]。

本研究結果表明，與對照組比較，觀察組導管固定所需時間顯著縮短，患者舒適度顯著升高，局部皮膚不良反應及感染發生率顯著降低，提示3M透明貼膜具有操作簡便，縮短了中心靜脈置管與靜脈內給藥的時間間隔；使用安全、方便，對局部皮膚無刺激、無不良反應等優點。

傳統的觀念認為，局部皮膚縫合固定是相對較牢固的中心靜脈導管固定方法，但有文獻報道，縫合固定法中心靜脈導管脫出率仍可高達10%左右[7]。本研究結果表明，傳統的皮膚縫合固定法其脫出率仍可達7%，這可能與手術患者搬動轉移次數較多有關。本研究結果表明，透明貼膜固定法固定后導管脫出率為9%，稍高于對照組，但2組比較差異無統計學意義，這可能與患者移動較多以及皮膚汗液分泌等導致貼膜的密封性受到破壞有關。

本研究結果表明，觀察組和對照組分別有2例和4例患者出現導管相關性血流感染，發生率分別為2%和4%，觀察組稍低于對照組，但2組比較差異無統計學意義。因傳統的皮膚縫合固定技術需穿透皮膚，造成皮膚損傷，破壞了皮膚屏障的完整性，因此，增加了感染的機率。有研究表明，穿刺部位周圍皮膚的微生物是導致導管相關性血流感染的主要原因[8]。而透明貼膜固定法則不需要縫合皮膚，且其密封性好，可降低皮膚感染的機率，從而降低外源性微生物導致的導管病原菌定植[9]，因此其對減少導管相關性感染有一定的作用。

綜上所述，透明貼膜用于中心靜脈導管留置可節省操作時間，提高患者的舒適度，降低局部皮膚不良反應及感染發生率。

[1] Song Y G,Byun J H,Hwang S Y,et al.Use of vertebral body units to locate the cavoatrial junction for optimum central venous catheter tip positioning[J].Br J Anaesth,2015,115(2):252-257.

[2] Lima N P,Silva G M,Park M,et al.Mobility therapy and central or peripheral catheter-related adverse events in an ICU in Brazil[J].J Bras Pneumol,2015,41(3):225-230.

[3] 宋麗華,付翠艷,劉亞爽，等.腫瘤患者外周中心靜脈置管導管相關性感染的危險因素研究[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(17):196-198.

[4] 楊婉儀，麥銀琴，陳少敏，等.3M TegadermTM透明貼膜上涂藥治療PICC置管后局部過敏性皮炎的療效觀察[J].護理研究，2012，11(26)：3026-3027.

[5] Takahashi N,Shinjoh M,Tomita H,et al.Catheter-related blood stream infection caused by Dermacoccus barathri,representing the first case of Dermacoccus infection in humans[J].J Infect Chemother,2015,21(8):613-616.

[6] 李燕，袁玲.三種透明敷料固定中心靜脈導管的效果比較[J].護理學雜志，2010，25(12):52-53.

[7] 朱小燕，盧淑美，林美英.無縫線固定中心靜脈導管的護理[J].中國實用護理雜志，2013，21(7):77.

[8] Moghaddas A,Abbasi M R,Gharekhani A,et al.Prevention of hemodialysis catheter-related blood stream infections using a cotrimoxazole-lock technique[J].Future Microbiol,2015,10(2):169-178.

[9] Gabriel J.Preventing and managing complications of CVADs[J].Nurs Times,2013,109(40):20-23.

2017-06-21

R473.6

A

1009-8194(2017)10-0078-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.031

劉大仁)