骨科專科護士在病房護理質量管理中的作用

朱明南

(江西省人民醫院骨二科，南昌 330006)

骨科專科護士在病房護理質量管理中的作用

朱明南

(江西省人民醫院骨二科，南昌 330006)

目的探討骨科專科護士在提高病房護理質量管理中的作用。方法成立骨科專科護理小組(觀察組)及普通護理小組(對照組)，進行觀察組與對照組患者護理質量(患者滿意度優良率、并發癥發生、健康教育知曉程度、患者住院時間、護理評估準確、VAS評分)、不良事件(壓瘡、深靜脈血栓、關節僵硬、跌倒、足下垂)、患者康復效果的對比。結果護理質量并發癥發生、患者住院時間、VAS評分觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，護理不良事件發生觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，康復效果觀察組高于對照組(P<0.05)。結論骨科專科護士對臨床護理質量管理以及骨科病房護理人員工作能力的提升有著重要的意義。

骨科； 專科護士； 護理； 質量

專科護士是指在某一特定專科領域具有熟練的護理技術和知識，完成了專科護士所需的教育課程且考試合格者[1]，《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》也指出，專科護士培養是提高護理專業水平和貫徹中國護理事業發展規劃綱要的重要策略和方針[2]，為探討骨科專科護士在病房中的意義，對骨科專科護士半年來護理工作開展情況以及護理服務質量進行對比探討，現取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年12月至2017年5月江西省人民醫院骨二科患者536例。選取自理能力分級barthel指數評定量表[3]得分為≤40分重度依賴患者258例，男166例，女92例，平均年齡(54±11.5)歲，隨機分成2組，觀察組136例，對照組122例。

1.2 試驗方法

1.2.1 成立骨科專科護理小組(觀察組)

組長由具備資質的骨科專科護理培訓基地培訓，并獲得證書的人員擔任。

1.2.2 同等人數的普通護理小組(對照組)

組長由與觀察組同等年資、同等職稱，具有較高理論水平和實踐技能，但未經過骨科專科護理培訓的人員擔任。

1.2.3 專科護理小組的教育與培訓

組長根據專科護士大綱要求進行培訓，培訓教材包括:《實用專科護士叢書(骨科分冊)》，《臨床骨科專科護理指引》2013年版，《骨科護士專科技能操作與考評》2016年版，進行為期一個月的理論與技能培訓。

1.2.4 普通護理小組的教育與培訓

由組長負責進行1個月《內科護理學》《外科護理學》《基礎護理學》的培訓。

1.2.5 分組方法

按照患者床號隨機分為2組，觀察組與對照組。

1.2.6 護理質量評價方法

1)護理質量比較：進行滿意度、疼痛評分(VAS評分)、健康教育知曉、護理評估準確、并發癥發生、患者住院時間對比，有無更優。2)護理不良事件的發生：壓瘡、深靜脈血栓、關節僵硬、跌倒，足下垂對比有無下降。3)康復效果比較：骨科功能恢復情況依據《骨科康復評定與治療技術(第3版)》分為優、良、差。

1.3 統計學方法

所得數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組護理質量比較

并發癥發生、患者住院時間、VAS評分，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。患者滿意度優良率、健康教育知曉、護理評估準確之間對比，2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組護理質量比較

2.2 觀察組與對照組護理不良事件發生率

觀察組不良事件發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組護理不良事件發生比較

2.3 觀察組與對照組康復效果比較

觀察組康復效果的優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組康復效果比較

3 討論

本院是一所三級甲等醫院，患者資源較豐富，骨科分為兩個病區，總共擁有112張床位，34名護理人員。本科室為了解專科護士對臨床病房的影響，特設置專科護理小組(觀察組)，由專科護士作為組長，普通護理小組(對照組)由與專科護士同等年資，同等職稱的護理人員擔任。組員按工作年限、職稱、層級隨機分配。2組同時進行為期1個月的教育與培訓，通過6個月的觀察，獲得2組護理質量、康復效果，并進行對比探討。

3.1 專科護士的使用，有利于護理質量的提升

常規的護理主要是憑經驗對骨科患者進行評估與宣教，有很大局限性。而專科護士的學習有統一的、系統的評估體系及各種指引，明顯增強了評估的科學性以及功能鍛煉的計劃性，對各類疾病的并發癥也有較好的預見性[4]。制定各種宣教單，如髖關節置換術后患者須知、深靜脈血栓防護等的護理使用宣傳卡，以公休會形式對患者或家屬進行骨科專科知識及康復知識健康教育。組長每天帶領小組成員進行護理查房，對患者的護理措施及效果實施評估，根據當前存在問題，制定適當及預見性護理措施，加強患者的安全管理，總結分析缺陷與不足，并進行質量持續改進。骨科專科護理小組的成立，利用所學較專業的骨專科知識以及護理指引對患者在治護過程中所遇問題，如：髖膝關節置換后預防深靜脈血栓形成等給予針對性的指導并有效解決。同時通過各種宣教單的發放，形象生動的讓各種文化層次的患者都能夠迅速有效的接受專業的指導,大大提高了健康教育的知曉率，降低了術后并發癥的發生，縮短了患者平均住院日。表1和表2示，觀察組患者壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等的發生率顯著低于B組(P<0.05)，觀察組的并發癥發生、患者住院時間、VAS評分等護理質量評價指標均優于對照組(P<0.05)。說明專科護士在臨床護理的使用過程中，可顯著提高骨科患者的護理質量，降低并發癥的發生，提高患者滿意度。骨科專科護理小組的成立對于提高科室整體臨床護理工作質量有著重要的意義。

3.2 專科護士在骨科患者初期康復管理中有著促進作用

骨科患者病種多樣，年齡跨度大，康復時間均較長，因此，功能鍛煉指導就顯得尤為重要[5]。骨科護理人員大多數都未經過專業系統的功能鍛煉知識的培訓，康復護理知識的掌握難以滿足臨床患者的需要。而專科護士學習包括了骨科專科及骨科康復的學習內容，系統掌握了各種骨科康復知識及科學的功能鍛煉方法，能熟練使用各種功能康復的輔助工具，并能根據患者的情況制定個性化的早期康復計劃，并組織實施。骨科專科護理小組的成立，通過骨科專科及康復知識的傳遞，能夠有效的提高康復效果的優良率，表3示，觀察組康復效果優于對照組(P<0.05)。說明專科護士的學習對于骨科術后患者的康復有著促進作用，可以明顯地改善患者的術后功能恢復情況。骨科專科護理小組的成立能整體提高科室護士專科康復護理水平。

3.3 專科護士的培養有益于提高骨科護士的護理能力

高年資護士雖然有豐富的臨床護理經驗及專科知識，但缺乏系統的專科護理知識，專科管理能力還處于初始階段，對于低年資護士的工作指導方式多屬于經驗式無系統性。而專科護士的培養是采用系統的方式對專科知識、操作與能力的培養。有研究結果顯示：專科護士在后期臨床工作開展中體現出的較強的綜合素質，包括臨床、教學、科研、管理能力[6]。在專科護士的帶領指導下成立的骨科專科護理小組，通過專科護理教材，豐富的骨專科的護理康復知識的培訓，提高了整組成員的骨科專科護理知識與能力。成立骨科專科護理小組，可顯著提高骨科住院患者的臨床療效，縮短患者住院時間及并發癥的發生率，能較好地服務于骨科患者。

綜上所述，骨科專科護士在臨床護理工作中能夠發揮專科護士的作用，對于提高病房護理質量管理有著積極的意義，應在《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015)》的指引下，積極探索培訓及造就我國骨專科護士人員的培養，促進骨科護理專業人才的建設。

[1] 李倫蘭,高小雁.骨科護士專科培訓后工作體驗在質性研究[J].專科護理管理,2014,14(3)：194-196.

[2] 衛生部.中國護理事業發展綱要(2011—2015年)[S].2011.

[3] 繆鴻石.康復醫學理論與實踐(上)[M].上海:上海科技出版社,2000：336.

[4] 李宇芳,鄒劍瑩,劉美梅.骨科專科護士對骨科護理質量及康復的意義[J].中外醫學研究,2014,12(17):107-109.

[5] 陳云智,邱榮珍,周錦秀.骨科專科護士在骨科患者健康教育中的作用[J].基層醫學論壇,2011,15:143-144.

[6] 江哲珍.院內骨科專科護士培訓的實施及效果[J].齊魯護理，2016,22(19):31-32.

2017-08-24

R473.6

A

1009-8194(2017)10-0081-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.032

劉大仁)