心理疏導(dǎo)及健康教育在改善突發(fā)性耳聾患者負(fù)面情緒中的作用

翟艷艷

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，南昌 330006)

心理疏導(dǎo)及健康教育在改善突發(fā)性耳聾患者負(fù)面情緒中的作用

翟艷艷

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，南昌 330006)

目的研究心理疏導(dǎo)及健康教育在改善突發(fā)性耳聾患者負(fù)面情緒中的作用。方法將200例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分成觀察組100例和對(duì)照組100例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒積分變化，比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮反應(yīng)、抑郁反應(yīng)和聽(tīng)力療效。結(jié)果干預(yù)前，2組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(87%比63%，P<0.05)。結(jié)論對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，可改善突發(fā)性耳聾患者的不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)。

突發(fā)性耳聾； 心理疏導(dǎo)； 健康教育； 負(fù)面情緒

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉常見(jiàn)急癥，是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，多在三日內(nèi)聽(tīng)力急劇下降，可伴有耳鳴、眩暈等癥狀，確切病因尚不清楚[1]。但內(nèi)耳微循環(huán)病變、特異性病毒感染是其中最主要的病因[2]。由于患者突然聽(tīng)力下降，與外界溝通障礙，生活質(zhì)量下降，尤其伴有耳鳴的患者更是難以忍受，患者極易出現(xiàn)煩燥、心神不定、抑郁、無(wú)故發(fā)怒等心理問(wèn)題，甚至發(fā)生醫(yī)患矛盾，在新的醫(yī)學(xué)模式下，心理疏導(dǎo)及健康教育顯得尤為迫切和必要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視突發(fā)性耳聾患者的情感問(wèn)題，盡早實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，以提高患者的治療效果和生存質(zhì)量[3]。本研究對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，取得良好的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年1月至2017年6月收治的200例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象。突發(fā)性耳聾診斷參照《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2015)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組男54例，女46例；年齡20～76歲，平均(57.2±8.1)歲；左耳45例,右耳44例,雙耳11例；中度耳聾37例，中重度耳聾41例，重度耳聾15例，極重度耳聾7例。觀察組男53例，女47例；年齡19～77歲，平均(56.9±7.8)歲；左耳46例,右耳45例,雙耳9例；中度耳聾38例，中重度耳聾40例，重度耳聾16例，極重度耳聾6例。2組患者上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的藥物治療(包括糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低血液黏稠度/纖維蛋白原和改善微循環(huán)等)，7～14 d為一個(gè)療程。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院護(hù)理：介紹醫(yī)院環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；用藥護(hù)理：向患者介紹用藥目的、方法、使用注事項(xiàng)，仔細(xì)觀察用藥后反應(yīng)；飲食指導(dǎo)：低鹽低脂清淡飲食。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予心理疏導(dǎo)及健康教育護(hù)理干預(yù)。1)熱情接待患者，為患者準(zhǔn)備安靜、整潔、舒適的病房。2)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)脾氣爆燥的患者予以充分理解，讓其不良情緒得到宣瀉，滿足其合理要求；對(duì)沉默抑郁的患者應(yīng)主動(dòng)與其溝通，給予患者更多的關(guān)心體貼，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理狀況進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。3)健康教育：介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者應(yīng)盡早遵醫(yī)囑規(guī)范治療，告知患者治療好轉(zhuǎn)率，介紹成功案例。教會(huì)患者緩解壓力的技巧，如聽(tīng)音樂(lè)、發(fā)泄、轉(zhuǎn)移注意力、散步、保持心情舒暢。飲食上注意低鹽、低脂清淡飲食，忌食高糖、高鹽、高膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜水果等高纖維素飲食。生活規(guī)律，睡眠充足，睡眠不好的患者遵醫(yī)囑服用佐匹克隆，每晚1次，每日保證7 h睡眠，避免嘈雜環(huán)境，接電話時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不要佩戴耳機(jī)。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，對(duì)伴有高血壓的患者，正規(guī)服用降壓藥對(duì)突發(fā)性耳聾的治療至關(guān)重要。加強(qiáng)對(duì)患者家庭人員指導(dǎo)，囑其多關(guān)心理解患者，給予患者情感支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行耳部按摩等康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)經(jīng)治療后聽(tīng)力仍未提高的患者,根據(jù)聽(tīng)力損失程度，囑其佩戴助聽(tīng)器，以免聽(tīng)力繼續(xù)損失，提高生活質(zhì)量。4)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：突發(fā)性耳聾住院患者的身心體驗(yàn)概括為7個(gè)主題，分別是接受現(xiàn)實(shí)、求知欲強(qiáng)、認(rèn)識(shí)到健康生活狀態(tài)的重要性、不確定感、排斥留置針、用藥后的不適感[5]。針對(duì)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不適感，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1)對(duì)2組患者干預(yù)前后行抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)分。SDS總分為0～80分，40分以上提示有抑郁癥狀，分值越高提示抑郁程度越嚴(yán)重；SAS總分為0～80分，50分以上提示有焦慮癥狀，分值越高提示焦慮程度越嚴(yán)重。

2)對(duì)2組患者的聽(tīng)力療效進(jìn)行評(píng)判。2組患者治療一個(gè)療程(7～14 d)后，均做純音測(cè)聽(tīng)檢查，根據(jù)文獻(xiàn)[4]評(píng)判聽(tīng)力療效：患者受損的頻率聽(tīng)力恢復(fù)至正常，或達(dá)到患病前水平或健康耳水平，評(píng)定為痊愈；患者的受損頻率平均聽(tīng)力提高30 dB以上，評(píng)定為顯效；患者的受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB，評(píng)定為有效；患者的受損頻率平均聽(tīng)力提高不足15 dB，評(píng)定為無(wú)效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

2.2 2組聽(tīng)力療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者聽(tīng)力療效比較 例

*P<0.05(χ2=8.237)與觀察組比較。

3 討論

突發(fā)性耳聾患者由于聽(tīng)力突然下降，加上對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心永久性喪失聽(tīng)力，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用昂貴，很容易產(chǎn)生精神壓力，稍有不順就對(duì)周?chē)藛T無(wú)故發(fā)恕，有的沉默不語(yǔ)，不肯配合治療。患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。安慧琴等[7]研究提示突發(fā)性耳聾患者具有個(gè)性特征的異常，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)密切關(guān)注精神心理方面的因素。通過(guò)心理治療可增強(qiáng)患者心理平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)的機(jī)能和對(duì)心理緊張狀態(tài)的承受力，幫助患者克服悲觀、焦慮、恐懼、失望的心理，從而取得更好的療效[8]。突發(fā)性耳聾患者在治療中，若未能解除負(fù)性情緒，臨床療效往往欠佳[9]，因此，有效改善不良情緒，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，可提高患者對(duì)治療方案的信任度和依從性，糾正患者對(duì)于疾病愈后的期望心理，對(duì)患者整個(gè)治療過(guò)程具有積極作用。

突發(fā)性耳聾的療效與針對(duì)性地開(kāi)展病后心理疏導(dǎo)及健康教育有著密切的關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的病情，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，支持患者正常的心理需求，理解患者的情感發(fā)泄，建立良好互信的醫(yī)患關(guān)系。從心理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，減少負(fù)性生活事件對(duì)突發(fā)性耳聾患者的影響，消除焦慮和抑郁情緒，引導(dǎo)患者減輕壓力，增強(qiáng)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)能力可能會(huì)起到預(yù)防和治療突發(fā)性耳聾的效果[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組，2組患者治療后聽(tīng)力療效觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示加強(qiáng)對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化心理疏導(dǎo)及健康教育指導(dǎo)可有效減輕焦慮、抑郁等不良負(fù)面情緒，患者主動(dòng)配合治療，提高治療依從性，對(duì)促進(jìn)患者聽(tīng)力恢復(fù)具有重要的臨床意義。

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2017-07-31

R473.76

A

1009-8194(2017)10-0076-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.030

鐘榮梅)