腸內營養支持在急性白血病患者化療中的應用

周靜然，萬艷華，熊蘇云，胡海珍，李彥珊

(南昌大學第二附屬醫院血液科，南昌 330006)

腸內營養支持在急性白血病患者化療中的應用

周靜然，萬艷華，熊蘇云，胡海珍，李彥珊

(南昌大學第二附屬醫院血液科，南昌 330006)

目的探討腸內營養支持在急性白血病患者化療中的應用效果。方法將62例急性白血病患者按隨機數字表法分為干預組(30例)和對照組(32例)。2組均采用常規化療。在此基礎上，干預組采用腸內營養支持治療，對照組按平時患者飲食習慣進食。觀察2組干預前、干預2周后營養指標[體質指數(BMI)、BMI差值，血清前白蛋白、前白蛋白差值]和輸懸浮紅細胞率、輸機采濃縮血小板率及臨床療效、并發癥(感染、黏膜炎)發生率。結果干預2周后，干預組BMI及血清前白蛋白水平均明顯高于對照組，BMI差值、血清前白蛋白差值均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)。干預組感染、黏膜炎發生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。2組總有效率、輸懸浮紅細胞率、輸機采濃縮血小板率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論對急性白血病化療患者采用腸內營養支持，可以改善患者的營養狀態，降低并發癥發生率，但不能提高化療緩解率。

急性白血病； 化療； 腸內營養支持； 飲食； 效果

白血病在化療時會影響體內營養物質代謝，導致白血病患者發生營養不良。住院的腫瘤患者中營養不良的發生率可達63%，有45%的患者體質量丟失達病前體質量的10%[1]。營養不良顯著地危害患者的生存及生活質量，甚至影響疾病復發及長期生存率[2]。因此，針對腫瘤患者進行營養支持的研究及臨床應用具有重要的意義。本研究探討腸內營養支持在急性白血病患者化療中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1—12月南昌大學第二附屬醫院收治的急性白血病患者62例，均符合急性白血病的診斷標準[3-4]，其中急性淋巴細胞白血病36例，急性髓系白血病26例。均為初治患者，無禁食水或腸外營養需求。排除未能完成誘導緩解化療，合并心血管、腦、肺、腎等重要器官嚴重器質性疾病，嚴重的內分泌系統、免疫系統疾病、感染及依從性差的患者。將62例患者按隨機數字表法分為2組：干預組30例，男19例，女11例，年齡(41.47±15.06)歲。對照組32例，男20例，女12例，年齡(37.47±14.07)歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

2組均采用常規化療，主要藥物包括去甲氧柔紅霉素(IDA)、柔紅霉素(DNR)及阿糖胞苷(Ara-C)、高三尖杉酯堿(HHT)、阿克拉霉素(Acla)、潑尼松等，化療方案由醫師制定。在此基礎上，干預組給予腸內營養支持治療，采用立適康營養流食(纖維型)(西安立邦臨床營養有限公司，批號：QS610127016001)25 Kcal·kg-1·d-1口服。對照組按平時患者飲食習慣進食。2組干預時間為化療開始當日至化療結束后1周，共計2周。

1.3 觀察指標與效果評定標準

觀察2組干預前、干預2周后營養指標[體質指數(BMI)、BMI差值，血清前白蛋白、前白蛋白差值]和輸懸浮紅細胞率、輸機采濃縮血小板率及臨床療效、并發癥(感染、黏膜炎)發生率。

療效評定標準：化療后第21—28天行骨髓穿刺評估效果。幼稚細胞≤0.05為完全緩解，0.05<幼稚細胞≤0.20為部分緩解，幼稚細胞>0.20為未緩解。總有效率=(完全緩解+部分緩解)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。計量資料的比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組干預前BMI、BMI差值及血清前白蛋白、前白蛋白差值比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預2周后，干預組BMI、血清前白蛋白水平均明顯高于對照組，BMI差值、血清前白蛋白差值均明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2組總有效率、輸懸浮紅細胞率、輸機采濃縮血小板率比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預組感染、黏膜炎發生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

組別n時間BMI/(kg·m-2)BMI差值/(kg·m-2)前白蛋白ρ/(mg·L-1)前白蛋白差值ρ/(mg·L-1)干預組30干預前24．00±2．78197．53±46．54干預2周后22．62±3．00?-1．38±1．18#162．33±56．35#-35．20±42．89#對照組32干預前23．14±3．53196．34±53．17干預2周后20．73±2．97-2．41±1．43112．56±60．00-83．78±53．35

*P<0.05、#P<0.01與對照組比較。

表2 2組療效及輸懸浮紅細胞率、輸機采濃縮血小板率、并發癥發生率的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

營養不良是指由于蛋白質、熱量或其他營養素缺乏或過多而導致的一種營養狀態，對機體組成、功能和臨床結局產生不利影響。白血病患者普遍存在營養不良，有研究[5]顯示白血病化療誘導期結束后患者營養狀態會明顯惡化。BMI是反映機體營養狀態的一個重要指標，成人BMI的變化是由于體質量的變化導致。非自愿減肥而出現的體質量下降，不管體質量、速度和潛在原因如何，都是不良結果的有力預測因子，3個月內體質量下降超過5%是營養不足的表現[6]。本研究中，干預組干預2周后BMI差值明顯低于對照組(P<0.05)，提示急性白血病患者化療后易發生急性營養水平下降。

營養不良會影響腫瘤患者預后。營養不良的惡性腫瘤患者對化療的反應性下降，再次入院和長時間住院的風險更高[7]，并影響白血病患者化療并發癥發生率及生存質量，甚至影響疾病復發及長期生存率[8]。營養支持治療可能改善白血病化療的營養狀態。程國姣等[9-10]研究發現，營養干預可以提高患者的BMI和血紅蛋白含量。本研究中，干預組干預2周后BMI、血清前白蛋白水平均明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)，其與文獻[9-10]報道一致。此外，2組輸懸浮紅細胞率、輸機采濃縮血小板率比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示營養干預不能預防化療血液系統并發癥——嚴重貧血或血小板減少，且本研究結果與程國姣等[9-10]報道的結果略有差異，可能原因是：1)采用的觀察指標不一樣，由于血紅蛋白及血小板數的干擾因素多，數值變異大，本研究用“是否需要輸紅細胞或血小板作”為標準；2)白血病的分型、化療藥物及劑量選擇、采血時間差異、營養干預強度等都可能導致各個研究數據的差異。

目前，關于營養干預對白血病患者化療效果的影響的研究較少，大多是關于兒童白血病的研究，而針對成人白血病化療的營養干預研究很少，這些研究[2,5,8-10]均未探討營養干預對白血病誘導緩解率的影響。本研究發現，營養干預不能提高白血病誘導緩解率。鑒于白血病化療后緩解率主要與白血病分型、治療時機、誘導方案有關，本研究入選的白血病患者分型及化療方案存在明顯的異質性，因此營養干預對白血病化療誘導緩解率是否有影響需要進一步研究。

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ApplicationofEnteralNutritionalSupportinAcuteLeukemiaPatientsTreatedwithChemotherapy

ZHOUJing-ran，WANYan-hua，XIONGSu-yun，HUHai-zhen，LIYan-shan

(DepartmentofHematology，theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of enteral nutritional support in acute leukemia patients treated with chemotherapy.MethodsSixty-two patients undergoing chemotherapy for acute leukemia were randomly assigned to receive either enteral nutritional support(intervention group,30 patients) or routine diet(control group,32 patients).Body mass index(BMI),BMI change,serum prealbumin,prealbumin change,suspended erythrocyte transfusion rate,concentrated machine-collectedplatelet transfusion rate,and incidence of complications(infection and mucositis) were observed before and after intervention for 2 weeks.ResultsCompared with control group,enteral nutritional support increased BMI and serum prealbumin level,and decreased changes in BMI and prealbumin and incidences of infection and mucositis(P<0.05 orP<0.01).There were no significant differences in total effective rate,suspended erythrocyte transfusion rate and concentrated machine-collectedplatelet transfusion rate between the two groups(P>0.05).ConclusionEnteral nutritional support can improve nutritional status and reduce incidence of complications,but can not increase remission rate of chemotherapy in patients with acute leukemia.

acute leukemia; chemotherapy; enteral nutritional support; diet; efficacy

2017-06-14

江西省衛生計生委科技計劃(20151668)

周靜然(1977—)，女，本科，主管護師，主要從事血液疾病的護理研究。

R473.55； R552

A

1009-8194(2017)10-0062-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.024

胡煒華)