子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果

袁麗君

(鄧州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄧州 474150)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果

袁麗君

(鄧州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄧州 474150)

目的探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法對(duì)50例產(chǎn)后出血患者均采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。觀察50例患者術(shù)前，術(shù)后3、12個(gè)月的月經(jīng)周期、月經(jīng)量所占比例及術(shù)前、術(shù)后性激素[血清促黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡生成素(FSH)]水平的變化。結(jié)果與術(shù)前比較，50例患者術(shù)后3、12個(gè)月的月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期延長(zhǎng)所占比例均明顯降低(均P<0.05)。50例患者術(shù)后血清P、E2、LH、FSH、PRL水平均較術(shù)前無(wú)明顯變化(均P>0.05)。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血效果顯著，能有效改善患者的月經(jīng)異常，對(duì)患者的卵巢功能影響較小，有助于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)； 產(chǎn)后出血； 卵巢功能； 效果

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超過(guò)500 mL，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。因病因的不同，臨床表現(xiàn)也不相同。引起產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等[1]。產(chǎn)后出血易導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克、感染等，甚至危及患者的生命安全[2]。既往多采用子宮切除術(shù)治療產(chǎn)后出血，不僅治療效果不理想，而且無(wú)法保留生育功能。有研究[3]表明，血管介入對(duì)治療產(chǎn)后出血效果良好，能有效加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)具有療效佳、創(chuàng)傷小、且可保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)。本研究探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血患者卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年4月鄧州市人民醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血患者50例，年齡22～39(30.49±2.75)歲，孕周37～40(38.65±1.32)周。出血原因：胎盤(pán)因素11例，宮縮乏力22例，妊娠合并癥17例(包括妊娠期糖尿病8例、妊娠期高血壓9例)。

1.2 術(shù)前檢查與手術(shù)方法

1)對(duì)50例患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，包括凝血功能、碘過(guò)敏試驗(yàn)、心電圖、電解質(zhì)、胸部攝片以及尿、血、糞便常規(guī)等檢查。2)對(duì)50例患者行局部麻醉。麻醉后，以右股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，在數(shù)字減影血管造影(DSA)下確認(rèn)出血部位以及出血?jiǎng)用}分支，采用Seldinger技術(shù)，通過(guò)同軸導(dǎo)絲的引導(dǎo)將4F Cobra導(dǎo)管經(jīng)穿刺點(diǎn)導(dǎo)入至子宮動(dòng)脈并留置，注入聚乙烯醇顆粒(湖北健奇藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):20131203)及明膠海綿條(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，批號(hào):20130402)。DSA檢查確認(rèn)子宮的動(dòng)脈血流完全停止即為栓塞成功。必要時(shí)可經(jīng)導(dǎo)管注入微鋼圈(美國(guó)Cook公司，批號(hào):20131101)給予患者永久栓塞。對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈或其分支栓塞方式與上述相同。術(shù)后給予穿刺部位加壓包扎制動(dòng)8～12 h，并對(duì)患者下肢皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察50例患者術(shù)前，術(shù)后3、12個(gè)月的月經(jīng)周期、月經(jīng)量所占比例及術(shù)前、術(shù)后性激素[血清促黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡生成素(FSH)]水平的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)情況

50例患者中，術(shù)前月經(jīng)量增多22例(44.00%)、月經(jīng)周期延長(zhǎng)38例(76.00%)，術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)量增多10例(20.00%)、月經(jīng)周期延長(zhǎng)9例(18.00%)，術(shù)后12個(gè)月無(wú)月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期延長(zhǎng)1例(2.00%)。與術(shù)前比較，50例患者術(shù)后3、12個(gè)月的月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期延長(zhǎng)所占比例均明顯降低(均P<0.05)。

2.2 性激素情況

50例患者術(shù)后血清P、E2、LH、FSH、PRL水平均較術(shù)前無(wú)明顯變化(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

時(shí)間nPc/(pmol·L-1)E2c/(pmol·L-1)LH/(U·L-1)FSH/(U·L-1)PRLc/(pmol·L-1)術(shù)前500．98±0．3669．36±7．329．53±3．6610．38±2．4619．68±4．36術(shù)后501．07±0．4270．79±6．4510．65±2．349．68±3．3720．56±2．69

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。多為反復(fù)出血，或量少而淋漓不止，或突然陰道大量出血，每次出血量在500 mL以上，嚴(yán)重者可達(dá)2000～3000 mL而致血脫[4]。如不及時(shí)治療，將危及產(chǎn)婦的生命安全。

本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，50例患者的術(shù)后3、12個(gè)月月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期延長(zhǎng)所占比例均有明顯降低(均P<0.05)，提示子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血能明顯改善患者的月經(jīng)異常。此外，50例患者術(shù)后血清P、E2、LH、FSH、PRL水平均較術(shù)前無(wú)明顯變化(均P>0.05)，提示子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血對(duì)患者的卵巢功能影響較小。明膠海綿條和聚乙烯醇顆粒均能閉鎖動(dòng)脈管腔，阻斷血流，快速?gòu)氐字寡Ｐg(shù)中僅栓塞子宮微小動(dòng)脈和動(dòng)脈主干或髂內(nèi)動(dòng)脈，而經(jīng)交通支能獲得小部分血供。未損傷盆腔臟器(如膀胱、子宮等)、阻礙血液流暢及未對(duì)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、卵巢和子宮造成影響。有學(xué)者[5]

認(rèn)為，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)患者的卵巢會(huì)造成影響，主要來(lái)源于術(shù)中所采用的DSA的放射線。當(dāng)射線劑量>200 cGy時(shí)，對(duì)患者的卵巢凹槽會(huì)造成損傷；當(dāng)射線劑量>400 cGy時(shí)，可導(dǎo)致卵巢出現(xiàn)不可逆的損傷。因此本研究中，臨床醫(yī)師在使用DSA檢查時(shí)，嚴(yán)格控制放射劑量，將劑量保持在66 cGy，未損傷患者的卵巢。

[1] 張?chǎng)危踔S文娟，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療流產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，23(2):229-232.

[2] 馮建玲，盧彥平，游艷琴，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)2例報(bào)道[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(1):89-90.

[3] 沈芳華，王利明.介入導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)用于難治性產(chǎn)后出血的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(3):427-428.

[4] 楊帥，孫昱，李凱，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科出血性疾病的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(11):1773-1774.

[5] 劉冬紅，李維玲，李華麗，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，12(2):134-136.

UterineArteryEmbolizationforPostpartumHemorrhage

YUANLi-jun

(DepartmentofObstetrics,DengzhouPeople’sHospital,Dengzhou474150,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of uterine artery embolization on postpartum hemorrhage.MethodsFifty patients with postpartum hemorrhage were treated with uterine artery embolization. Menstrual cycle and blood loss were observed before and 3 and 12 months after treatment. In addition,serum levels of luteinizing hormone(LH),prolactin(PRL),estradiol(E2),progesterone(P) and follicle stimulating hormone(FSH) were measured before and after treatment.ResultsThe proportions of patients with increased menstrual blood loss and prolonged menstruation cycle were significantly reduced by treatment with uterine artery embolization(P<0.05). However,no obvious changes in serum levels P,E2,LH,FSH and PRL were found after treatment(P>0.05).ConclusionUterine artery embolization can improve menstrual disorder,promote postoperative rehabilitation and produce less effect on ovarian function in patients with postpartum hemorrhage.

uterine artery embolization; postpartum hemorrhage; ovarian function; effect

2017-03-13

袁麗君(1980—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科疾病的診治研究。

R714.46+1； R719

A

1009-8194(2017)10-0044-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.017

胡煒華)