血清C-反應蛋白和乳酸檢測在重癥肺炎診斷中的應用價值

黃佳星，江 柳，王 美，溫杰翔，梁浩大，陳道花

(東莞市清溪醫院重癥醫學科，廣東 東莞 523660)

血清C-反應蛋白和乳酸檢測在重癥肺炎診斷中的應用價值

黃佳星，江 柳，王 美，溫杰翔，梁浩大，陳道花

(東莞市清溪醫院重癥醫學科，廣東 東莞 523660)

目的探討血清C-反應蛋白(CRP)和乳酸檢測在重癥肺炎診斷中的應用價值。方法選取50例重癥肺炎患者(觀察組)和50例普通肺炎患者(對照組)，比較2組血清CRP與乳酸水平，計算并比較CRP、乳酸及CRP+乳酸3種檢測方法的靈敏度與特異度。結果觀察組血清CRP與乳酸水平均明顯高于對照組患者(P<0.01)；靈敏度方面，CRP+乳酸檢測(90.0%)>乳酸檢測(76.0%)>CRP檢測(64.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)；特異度方面，3種檢測方法差異無統計學意義(P>0.05)。結論對于重癥肺炎的診斷，乳酸檢測的診斷價值高于CRP檢測，二者聯合應用可以顯著提高診斷的靈敏度，且不會降低特異度。

C-反應蛋白； 乳酸； 重癥肺炎； 診斷

肺炎是指肺泡、肺間質及終末氣道的炎癥，可由細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等病原微生物，以及藥物過敏、放射線、吸入性異物及免疫損傷等因素引起，主要臨床癥狀為發熱、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等[1-2]。重癥肺炎是指在肺炎的病程中,除常見的呼吸系統癥狀外,還存在呼吸衰竭與其他系統明顯受累表現的危重階段，近年來發病率呈明顯上升的趨勢[3]。重癥肺炎一旦發生，其病死率極高，防治的關鍵在于早發現、早診斷和早干預治療[4]。本文就血清C-反應蛋白(CRP)和乳酸檢測在重癥肺炎診斷中的應用價值進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市清溪醫院2014年1月至2017年2月收治的50例重癥肺炎患者為觀察組，均根據中國醫師協會急診醫師分會制訂的《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[5]確診，其中男22例，女28例，年齡(50.2±8.4)歲。選取本院同期收治的50例普通肺炎患者為對照組，均根據中華醫學會呼吸病學分會制訂的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]確診，其中男24例，女26例，年齡(50.4±8.1)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，均排除高血壓、糖尿病、肝腎功能衰竭、腫瘤等疾病。

1.2 研究方法

所有患者均于清晨抽取空腹靜脈血4 mL，經1500 r·min-1高速離心20 min后，采用全自動化學發光儀(北京倍愛康生物技術有限公司)進行檢測，CRP試劑盒由北京西美杰生物科技有限公司生產，乳酸試劑盒由上海必優生物科技有限公司生產。比較2組患者血清CRP與乳酸檢測結果之間的差異；計算并比較CRP、乳酸及CRP+乳酸3種檢測方法的靈敏度與特異度之間的差異。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者血清CRP與乳酸水平比較

觀察組患者血清CRP與乳酸水平均明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

2.2 CRP、乳酸及CRP+乳酸檢測對重癥肺炎的診斷價值比較

靈敏度方面，CRP+乳酸檢測(90.0%)>乳酸檢測(76.0%)>CRP檢測(64.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)；特異度方面，3種檢測方法差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別nCRPρ/(mg·L-1)乳酸c/(mmol·L-1)觀察組5075．6±9．29．54±1．36對照組5034．5±5．84．90±0．89t26．72220．187P0．0000．000

表2 CRP、乳酸及CRP+乳酸檢測對重癥肺炎的診斷價值比較 %(n/n)

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的趨勢加劇，生活環境的污染明顯加重，糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑的人群顯著增加，重癥肺炎的發病率也較之前明顯增多[7]。如何快速準確地檢測鑒別出重癥肺炎患者，是當前臨床治療與護理面臨的一項重要課題，直接影響患者的治療措施選擇與預后[8]。CRP是一種急性反應蛋白，在炎癥刺激機體時可在血清中檢出，其含量是判斷炎癥嚴重程度的重要指標；乳酸是葡萄糖在經過無氧代謝途徑的最終產物，其水平的高低可以較好地反映組織器官的灌注、缺氧狀態，也可以作為炎癥反應程度的評價指標[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組患者CRP與乳酸水平皆明顯高于對照組患者，說明CRP與乳酸水平與肺炎的嚴重程度有關，可以作為重癥肺炎與普通肺炎的判斷依據。CRP、乳酸及CRP+乳酸檢測，靈敏度方面CRP+乳酸檢測(90.0%)>乳酸檢測(76.0%)>CRP檢測(64.0%)，而3種檢測方法特異度比較差異無統計學意義，提示對于重癥肺炎的診斷，乳酸檢測的診斷價值高于CRP檢測，二者聯合應用可以顯著提高診斷的靈敏度，且不會降低特異度，具有較高的臨床意義。

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2017-05-12

東莞市醫療衛生項目(201610515000819)

R563.1

A

1009-8194(2017)10-0019-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.007

鐘榮梅)