自體骨髓移植治療完全緩解期急性髓性白血病的療效

黃朝暉

(廣州市番禺區中心醫院血液內科，廣州 511400)

自體骨髓移植治療完全緩解期急性髓性白血病的療效

黃朝暉

(廣州市番禺區中心醫院血液內科，廣州 511400)

目的探討完全緩解期急性髓性白血病采用自體骨髓移植治療的臨床療效及可行性。方法將58例完全緩解期急性髓性白血病患者按照治療方法不同分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組采用自體骨髓移植治療，對照組采用常規臨床治療，隨訪3年，比較2組患者住層流病房時間、造血恢復時間、復發時間及并發癥發生情況。結果觀察組患者骨髓有核細胞(ANC)>0.5×109L-1恢復時間、血小板>20.0×109L-1恢復時間和住層流病房時間均較對照組顯著縮短(P<0.01)，復發時間較對照組顯著延長(P<0.01)；觀察組術后并發癥發生率較對照組顯著減少(6.9%比31.0%，P<0.05)。結論完全緩解期急性髓性白血病采用自體骨髓移植治療能顯著改善患者的造血重建功能，延緩復發，且并發癥發生率低。

急性髓性白血病； 自體骨髓移植； 臨床療效

急性髓性白血病是臨床常見的一種血液惡性腫瘤白血病[1]，臨床上通常采用化療的方式治療，雖有一定的臨床療效，但復發率高、患者生存期短。因此，如何提高該類患者的臨床療效成為醫學界重點研究的課題。有研究[2]顯示，自體骨髓移植治療急性髓性白血病不但能顯著減少復發，而且能延長患者生存期。本研究采用對比研究方法進一步探討完全緩解期急性髓性白血病采用自體骨髓移植治療的臨床療效及可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2013年1月廣州市番禺區中心醫院收治的完全緩解期急性髓性白血病患者58例，男31例，女27例，年齡15～57歲。入選標準：均符合白血病診斷標準[3]；血常規、骨髓檢查及肝腎功能無異常；均處于急性白血病髓性患者化療后完全緩解期。排除標準：處于非急性白血病髓性患者化療后緩解期患者；不合符相關診斷標準者；血常規、骨髓檢查及肝腎功能異常者。

按照不同治療方法將58例患者分為2組：觀察29例，男16例，女13例，年齡15～55歲，平均(35.6±11.2)歲；對照組29例，男15例，女14例，年齡16～57歲，平均(35.3±11.7)歲。2組患者的性別構成、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規臨床治療，并給予抗感染、預防并發癥治療。觀察組采用自體骨髓移植治療：1)患者行硬膜外麻醉，然后取雙側髂前、后上棘多點穿刺抽取患者骨髓，使之處于4 ℃環境下靜置48～70 h，然后進行預處理用藥，最后進行骨髓液回輸。2)患者回輸的骨髓液中含核細胞(0.77～2.75)×108kg-1，平均含核細胞(1.25±0.21)×108kg-1；骨髓粒單系祖細胞克隆(CFU-GM)量為(0.62～9.25)×104kg-1，平均(4.21±0.18)×104kg-1。3)預處理。患者行環磷酰胺與全身照射治療，含分次全身照射治療，GTX劑量50～60 mg·kg-1，聯用2 d，總劑量6～9 Gy，劑量率<5.0 cGy·min-1。4)支持治療及預防并發癥。患者需進無菌病房，進行無菌飲食，為了堿化患者尿液，于其預處理期間給予大量輸液，強迫利尿以預防出血性膀胱炎。給予粒-巨噬細胞刺激因子300 μg·d-1靜脈滴注7～30 d，并給予常規抗生素預防感染。同時，血紅蛋白<80 g·L-1時輸輻照濃縮紅細胞，如血小板計數不到20×109L-1，則輸輻照血小板，如見有出血傾向，不管血小板計數為多少，均給予輸注血小板。

1.3 觀察指標

隨訪3年，比較2組患者住層流病房時間、造血恢復時間、復發時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 造血恢復時間、住層流病房時間及復發時間

觀察組患者骨髓有核細胞(ANC)>0.5×109L-1恢復時間、血小板>20.0×109L-1恢復時間和住層流病房時間均較對照組顯著縮短(P<0.01)，復發時間較對照組顯著延長(P<0.01)，見表1。

組別n造血恢復時間t/dANC>0．5×109L-1血小板>20．0×109L-1住層流病房時間t/d復發時間t/年觀察組2912．7±2．016．4±2．625．7±5．41．3±0．3對照組2926．3±2．228．1±2．648．4±8．10．6±0．3t24．63317．13612．5578．885P0．0000．0000．0000．000

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率較對照組顯著減少(6.9%比31.0%，P<0.05),見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況比較 例

3 討論

急性髓性白血病的發病機制為骨髓性造血芽細胞異常增殖，患者主要臨床表現有易喘、疲倦、運動能力弱、易造成皮膚及黏膜瘀傷、流血，嚴重影響其身體健康和生活質量[4]。近年來，自體骨髓移植作為一種新治療技術，逐漸在臨床中獲得應用并越來越受到醫學界的關注。鐘櫻紅等[5]研究指出，自體骨髓移植不但能顯著改善患者的臨床癥狀，而且在推后復發時間、延長生存期方面有顯著作用。自體骨髓移植后，急性髓性白血病患者無需反復化療，大大提高了患者的接受度。

有研究[6]顯示，自體骨髓移植多應用于化療或放療敏感而普通劑量尚不能治愈的患者中，該治療方法不受供髓者來源的限制，而且不存在移植排斥以及移植物抗宿主病等嚴重并發癥的風險，同時，該治療技術對患者年齡的限制比較寬泛，且移植相關死亡率低，被廣泛應用于臨床。預處理是自體骨髓移植手術的一個重要環節，其主要是為患者回輸骨髓之前，對其進行超劑量化療或放療，其使用劑量達到破壞骨髓造血功能的程度，以消滅體內殘留的瘤細胞。從這個意義上看，足量、合理的預處理是確保手術成功、降低患者復發的重要保障。本研究結果顯示，觀察組患者ANC>0.5×109L-1恢復時間、血小板>20.0×109L-1恢復時間和住層流病房時間均較對照組顯著縮短(P<0.01)，復發時間較對照組顯著延長(P<0.01)；觀察組術后并發癥發生率較對照組顯著減少(P<0.05)，進一步表明完全緩解期急性髓性白血病采用自體骨髓移植治療是可行的，而且能顯著增進患者的造血重建功能、延緩復發，且并發癥發生率低，有較高的臨床應用價值。

[1] 羅華山，黎民君，鐘櫻紅，等.自體骨髓移植治療急性髓性白血病[J].吉林醫學,2015,36(17):3821-3822.

[2] 梁欣荃，祝平安，禹環，等.MAC方案預處理自體骨髓移植治療急性早幼粒細胞白血病臨床研究[J].湘南學院學報(醫學版)，2013，15(2):8.

[3] 魏宇靖，潘婕，劉婷婷，等.c-myc基因與急性髓性白血病的相關性研究[J].中國現代藥物應用,2016,10(15):1-3.

[4] 萬鼎銘，李麗，謝新生，等．自體外周血造血干細胞移植后序貫CIK細胞治疔急性髓系白血病[J]．中國組織工程研究，2013，17(49)：3．

[5] 鐘櫻紅，羅華山，黎民君，等.自體外周血造血干細胞和自體骨髓移植治療急性髓性白血病的臨床研究[J].當代醫學,2015，21(11):20-21.

[6] 許鵬飛，段連寧，羅淵，等.非清髓性單倍體骨髓移植后輸注供體免疫細胞治療白血病的研究[J].中國實驗血液學雜志,2013，21(3):711-715.

AutologousBoneMarrowTransplantationforAcuteMyeloidLeukemiainCompleteRemission

HUANGZhao-hui

(DepartmentofHematopathology,PanyuCentralHospitalofGuangzhou,Guangzhou511400,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and feasibility of autologous bone marrow transplantation in the treatment of acute myeloid leukemia in complete remission.MethodsFifty-eight patients with acute myeloid leukemia in complete remission were assigned to receive either autologous bone marrow transplantation(observation group,n=29) or routine clinical treatment(control group,n=29).Patients were followed up for 3 years.The laminar air flow unit stay,hematopoietic recovery time,recurrence time and complications were compared between the two groups.ResultsCompared with control group,autologous bone marrow transplantation shortened the recovery time of nucleated bone marrow cells(ANC)>0.5×109L-1and platelets>20.0×109L-1and the length of laminar air flow unit stay(P<0.01),prolonged the time of recurrence(P<0.01),and reduced the incidence of postoperative complications(6.9% vs 31.0%,P<0.05).ConclusionAutologous bone marrow transplantation can enhance hematopoietic function,delay recurrence and reduce complications in patients with acute myeloid leukemia in complete remission.

acute myeloid leukemia; autologous bone marrow transplantation; clinical efficacy

2017-03-02

黃朝暉(1979—)，男，本科，主治醫師，主要從事血液內科的臨床研究。

R733.7

A

1009-8194(2017)10-0013-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.005

況榮華)