沈陽市28例艾滋病感染孕產婦所生兒童隨訪分析

宋亮亮 倪佳 劉芳然

沈陽市28例艾滋病感染孕產婦所生兒童隨訪分析

宋亮亮 倪佳 劉芳然

目的 了解沈陽市2005—2017年艾滋病感染孕產婦所生兒童的隨訪現狀，并進行效果分析，為更好地進行艾滋病母嬰傳播工作提供依據。方法 對沈陽市28例艾滋病感染孕產婦及所生兒童的基本信息、抗病毒治療情況和所生兒童隨訪情況進行統計分析。結果 28例艾滋病感染孕產婦抗病毒用藥率為67.9%，所生兒童抗病毒用藥率為75.0%，母嬰阻斷率為78.6%；28例艾滋病感染孕產婦所生兒童中，失訪結案12例，占42.9%，排除HIV感染11例，占39.3%，診斷獲得性免疫缺陷病毒感染1例，占3.6%。結論 廣泛的健康教育、嚴密的篩查網絡和及時的抗病毒治療對于預防艾滋病母嬰傳播工作十分重要，預防艾滋病母嬰傳播工作需要多部門合作和全社會共同參與，充分利用婦幼保健三級網絡，減少艾滋病母嬰傳播，保障婦女和兒童的健康。

艾滋病；母嬰阻斷；兒童；現狀；隨訪

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征，是一種病死率很高的惡性傳染病，早已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛生問題[1]。母嬰傳播是兒童感染艾滋病的主要傳播途徑，嚴重影響兒童的健康[2]。因此，預防艾滋病母嬰傳播工作就顯得尤為重要。遼寧省沈陽市自2005年啟動預防艾滋病母嬰傳播工作以來已經10余載，本文旨在了解沈陽市2005—2017年艾滋病感染孕產婦所生兒童的隨訪現狀，并進行母嬰阻斷效果分析，為更好地進行艾滋病母嬰阻斷工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過登錄《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統》，收集2005—2017年艾滋病感染孕產婦/婚檢婦女基本情況登記卡(表3-Ⅰ)、艾滋病感染孕產婦妊娠及所生嬰兒登記卡(表3-Ⅱ)和艾滋病感染產婦及所生兒童隨訪登記卡(表3-Ⅲ)。選取出生日期在2005年1月1日—2017年6月30日的艾滋病感染孕產婦所生的活產嬰兒28例為研究對象，隨訪日期截止到2017年9月30日，所有研究對象均已完成嬰兒感染早期診斷。

1.2 方法

1.2.1 抗病毒藥物使用 根據《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案(2015年版)》(以下簡稱“實施方案”)的要求，一旦孕期或臨產發現感染，應按照“實施方案”即刻給予抗病毒治療；孕前已接受抗病毒治療的孕產婦，根據病毒載量檢測結果進行病毒抑制效果評估，根據效果評估確定治療方案；新生兒出生后盡早(6～12 h)開始服用抗病毒藥物。

1.2.2 兒童艾滋病感染狀況監測及結果評判 按照“實施方案”和《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的要求，對所生兒童于出生后6周和3個月時，進行嬰兒感染早期診斷：兩次結果均陰性，報告“嬰兒獲得性免疫缺陷病毒(HIV)感染早期診斷檢測結果陰性”，繼續隨訪服務；兩次結果均陽性，報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結果陽性”，診斷兒童HIV感染，提供轉介服務并繼續隨訪。未進行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結果為陰性的兒童，應于12、18月齡進行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗：所生兒童在12月齡進行HIV抗體篩查試驗，結果陰性者可排除兒童HIV感染；檢測結果陽性者，繼續隨訪至18月齡時再次進行HIV抗體篩查試驗，結果陰性者排除兒童HIV感染；結果陽性者，進行補充試驗，補充試驗結果陰性者可排除兒童HIV感染；補充試驗結果陽性者，診斷兒童HIV感染。

1.2.3 隨訪及結案 根據國家衛生計生委“實施方案”要求，對所生兒童于生后1、3、6、9、12和18月齡時，分別進行隨訪，隨訪結局包括：診斷兒童HIV感染、排除兒童HIV感染和失訪結案。診斷兒童HIV感染和排除兒童HIV感染的評判根據“實施方案”和《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的要求進行；失訪結案是指艾滋病感染孕產婦所生兒童隨訪至18月齡仍不能明確感染狀態者即可定義為失訪結案。

1.3 統計分析 采用Excel 2003軟件對數據進行查重、核對、整理，采用SPSS 17.0對數據進行分析。

2 結果

2.1 艾滋病感染孕產婦的基本情況分析 28例艾滋病感染孕產婦中，年齡分布主要集中在＞30歲和20～30歲之間，分別占50.0%和39.3%；文化程度以初中和大學居多，分別占53.6%和32.1%；職業主要以家務待業和商業服務為主，分別占60.7%和21.4%；感染途徑中，性傳播占25.0%，血液傳播占10.7%，不詳占64.3%。見表1。

2.2 艾滋病感染孕產婦所生兒童的一般情況 28例所生兒童中，其中居住地在沈陽市內的22例，占78.6%；居住地在郊區縣的6例，占21.4%。所有28例兒童目前均存活，無死亡，無早產及低出生體重兒，無新生兒窒息。

2.3 艾滋病感染孕產婦及所生兒童應用抗病毒藥物情況 母嬰阻斷率指在HIV感染孕產婦所生新生兒中，母親或兒童接受過抗病毒藥物治療的比例。28例艾滋病感染孕產婦抗病毒用藥率為67.9%，所生兒童抗病毒用藥率為75.0%，母嬰阻斷率為78.6%。艾滋病感染孕產婦及所生兒童的抗病毒用藥比率呈現逐年上升的趨勢，偶有波動。

表1 28例艾滋病感染孕產婦基本情況

見表2。

表2 艾滋病感染孕產婦及所生兒童抗病毒用藥情況

2.4 艾滋病感染孕產婦所生兒童的隨訪及結案情況 出生日期在2005—2015年的艾滋病感染孕產婦所生兒童有20例，均已按照“實施方案”的要求完成了規范隨訪(1、3、6、9、12、18月齡)，其中12例為失訪結案，8例排除兒童HIV感染；出生日期在2016年的艾滋病感染孕產婦所生兒童有5例，均完成1、3、6、9、12月齡的隨訪，其中有3例可以排除兒童HIV感染，2例未明確感染狀態；出生日期在2017年的艾滋病感染孕產婦所生兒童有3例，已完成1、3月齡的隨訪，其中1例診斷兒童HIV感染，2例未明確感染狀態。28例艾滋病感染孕產婦所生兒童中，失訪結案12例，占42.9%，排除HIV感染11例，占39.3%，診斷HIV感染1例，占3.6%。見表3。

表3 艾滋病感染孕產婦所生兒童隨訪及結案情況

3 討論

自1981年發現首例艾滋病以來，艾滋病疫情從高危人群向普通人群蔓延，目前全球感染者已達3 320萬人，其中育齡女性感染者人數接近50%[3]，＜15歲感染兒童約250萬人，每年新發病例約42萬人，占新發病例的14%[4]。女性感染者的增加，將直接導致母嬰傳播幾率的增加。研究顯示，兒童感染者中，＞90%是母嬰傳播，預防艾滋病母嬰傳播刻不容緩。

2005年沈陽市啟動預防艾滋病母嬰傳播工作，由起初4個縣區逐漸擴展到全市13個縣區，2013年開始對艾滋病感染孕產婦所生兒童進行規范化隨訪。因此，2005—2012年隨訪失訪率較高，2013年之后失訪率逐漸下降，患者依從性有所提高。我市并不是艾滋病高發省市，從2005年開始，共發現艾滋病感染產婦38例，其中28例分娩出活產嬰兒，其余10例不同原因終止妊娠。

本文顯示，28例艾滋病感染孕產婦中，年齡主要集中在＞20歲的育齡女性，文化程度以初中居多，職業主要是家務待業，感染途徑中性傳播、血液傳播及不詳傳播途徑分別占25.0%、10.7%和64.3%，考慮由于大部分感染者文化程度不高且無正式工作，對艾滋病了解較少，導致感染后并不知曉感染途徑，故應該加大預防艾滋病母嬰傳播知識的教育力度，提高群眾對艾滋病母嬰傳播的認識，減少母嬰傳播機率。

艾滋病母嬰傳播是指感染艾滋病病毒的婦女在妊娠、分娩或產后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳給胎兒或嬰兒，導致胎兒或嬰兒感染艾滋病[5]。目前艾滋病尚無根治特效藥和疫苗，主要為抗病毒治療。研究顯示，艾滋病感染孕產婦及其所生兒童均未進行抗病毒治療，艾滋病的母嬰傳播率約為15%～50%，如果采取母嬰阻斷，母嬰傳播率可降至＜2%[6]。本次研究顯示，艾滋病感染母親及所生兒童抗病毒用藥率均呈逐年上升趨勢，可見預防艾滋病母嬰傳播工作初見成效，28例艾滋病感染孕產婦及所生兒童的抗病毒用藥率分別為67.9%和75.0%，距離國家要求的具體目標還有一定差距，預防艾滋病母嬰傳播工作任重道遠。

根據2012年底衛生部公布的結果顯示，我國自從開展預防艾滋病母嬰傳播工作以來，艾滋病母嬰傳播率從34.8%下降至7.4%[7]。本次研究結果顯示，28例艾滋病感染孕產婦中發現1例診斷為兒童HIV感染，艾滋病母嬰傳播率是3.6%。追溯這名艾滋病感染母親的孕期情況，發現該母親孕期未建冊，錯過了艾滋病初篩階段，孕期在多家醫院進行產檢，并未進行艾滋病篩查檢測，最后臨產時發現并確診艾滋病，之后這名感染母親進行了抗病毒治療，考慮自己感染情況輕及藥物副作用，自行停藥，然而其所生嬰兒并未進行抗病毒治療，導致新生兒錯過了最佳治療時間，所生嬰兒于生后6周先后兩次進行艾滋病早期診斷檢測，結果均為陽性，診斷為兒童HIV感染。根據此病例，我們可以看出廣泛的健康教育、嚴密的篩查網絡和及時的抗病毒治療對于預防艾滋病母嬰傳播工作十分重要。

預防艾滋病母嬰傳播工作需要多部門合作和全社會共同參與，作為婦幼保健機構，應該充分利用婦幼保健三級網絡，為艾滋病感染孕產婦及所生兒童提供一系列干預措施，減少艾滋病母嬰傳播，保障婦女和兒童的健康。

[1] 曾毅．艾滋病的流行趨勢、研究進展及遏制策略[J]．中國公共衛生，2001，17(12)：1061-1062．

[2] 曾詳娥，韋繼紅，蔣彥，等．艾滋病病毒感染母嬰阻斷32例臨床觀察[J]．中國優生與遺傳雜志，2008，16(5)：72．

[3] 王瀟滟，王愛玲，王前，等．2012—2014年我國預防艾滋病母嬰傳播月報數據報告與管理現狀分析[J]．中國婦幼衛生雜志，2015，6(3)：34-37．

[4] 查淑玲．2012—2015年中國艾滋病流行現狀分析[J]．渭南師范學院學報，2016，31(8)：25-31．

[5] 黃春明，林桂芳．2011—2013年廣西北海市艾滋病母嬰傳播阻斷現狀及效果分析[J]．中國婦幼保健，2015，30(21)：3580-3582．

[6] 王臨虹，方利文，蘇穗青．預防艾滋病母嬰傳播技術指導手冊[M]．北京：人民衛生出版社，2011：5．

[7] 楊梅，牟鴻江，趙鴻，等．2006—2011年貴州省預防艾滋病母嬰傳播效果分析[J]．中國婦幼保健，2014，29(1)：10-12．

110014 沈陽，沈陽市婦幼保健院

R51

A

1672-7185(2017)12-0036-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.017

2017-09-29)