普外科病房導尿管相關性尿路感染的目標性監測與干預研究

桂湘芬 鄺日紅 鐘惠燕 賴竹圓

普外科病房導尿管相關性尿路感染的目標性監測與干預研究

桂湘芬 鄺日紅 鐘惠燕 賴竹圓

目的 分析在普外科病房開展導尿管相關性尿路感染的目標性監測與干預措施的效果。方法 2015年1月—2016年12月對東莞市樟木頭醫院普外科留置導尿管時間＞48 h的患者979例進行醫院感染目標性監測。其中，2015年1—12月實施導尿管相關性尿路感染干預措施前共監測患者476例，2016年1—12月實施導尿管相關性尿路感染干預措施后共監測患者503例，比較2015年度和2016年度導尿管相關性尿路感染發生情況及留置導尿管期間尿管維護措施執行合格率。結果 2016年度導尿管相關性尿路感染發生率、導尿管相關感染日感染率及留置導尿管期間會陰和尿道口護理、尿管位置、集尿袋管理、排放尿液操作、集尿容器處置等護理措施執行合格率均高于2015年度，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 在普外科病房開展目標性監測與干預，可提高留置導尿管維護質量，降低院內尿管相關性尿路感染發生率。

尿路感染；導尿管；普外科；目標；監測；干預

留置導尿是臨床常見的侵入性護理操作之一。尿路感染是留置尿管患者最常見的相關性并發癥之一[1]。導尿管相關性尿路感染也是最常見的醫院獲得性感染之一，不僅影響患者的預后和生活質量，還延長住院時間，增加醫療資源的消耗[2]。降低導尿管相關性尿路感染發生率是目前臨床亟待解決的問題。針對高危人群、高危感染部位等進行的醫院感染目標性監測，已成為醫院感染管理的重要手段。2015年1月—2016年12月，在我院普外科患者開展留置導尿管相關性感染的目標性監測，對監測情況進行總結分析，制定了規范的干預措施，并執行、監督、反饋，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年12月在我院普外科留置導尿管時間＞48 h的患者979例進行醫院感染目標性監測。其中，男558例、女421例；年齡18～85歲，平均(40.8±11.5)歲。2015年1—12月實施導尿管相關性尿路感染干預措施前共監測患者476例，包括男271例、女205例；年齡18～85歲，平均(40.3±11.6)歲。2016年1—12月實施導尿管相關性尿路感染干預措施后共監測患者503例，包括男287例、女216例；年齡18～85歲，平均(41.1±12.8)歲。2015年度和2016年度患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 醫院感染管理科制訂目標性監測方案 普外科醫生和護士實施導尿管相關性尿路感染的監測和上報。定期召開會議，分析導尿管相關性尿路感染發生的原因，制定相應干預措施，并組織實施及監督。

1.2.2 制訂和完善相關評估和操作流程 參照美國感染病學會通過的成人導尿管相關性尿路感染的診斷、預防和治療的實踐標準(2009年)，根據我院實際情況，完善醫務人員手衛生操作流程、留置導尿操作、維護流程、尿標本采集、尿液性狀評估標準、導尿管拔除流程、環境清潔與消毒的流程等。

1.2.3 嚴格執行導尿管相關性尿路感染預防與控制措施 ①嚴格掌握導尿指征，規范導管選擇。②落實正確、規范的置管操作：加強護理人員無菌操作觀念，掌握男性和女性患者的會陰消毒方法與順序，充分消毒尿道口，注意插管動作輕柔，插入尿管到最佳位置。③加強留置導尿管期間的基礎護理：會陰護理和尿道口清洗消毒，2次/d，大便后清潔消毒尿道口；3M敷貼固定尿管于大腿上面；集尿袋高于地面10 cm，尿管在膀胱水平以下，低于膀胱≥30 cm；準確記錄尿液量，集尿袋尿液2/3滿時及時排放尿液，排放時避免排尿閥出口觸及集尿容器，排尿后集尿袋以碘附消毒[3]；及時評估尿液性狀，發現異常及時報告主管醫生；保持導尿引流系統密閉性，按規定時間更換集尿袋，按產品說明時間更換尿管，更換尿管和集尿袋時嚴格執行無菌操作，注意消毒尿管與集尿袋接口上下5 cm，活動或搬運患者注意夾閉引流管，防止尿液逆流[4]；收集尿液容器專用，每日單獨清洗、單獨浸泡消毒30 min；④每日評估患者自主排尿能力和拔管指征，盡早拔除導尿管。

1.3 觀察指標 比較2015年度和2016年度導尿管相關性尿路感染發生情況及留置導尿管期間尿管維護措施執行合格率，包括會陰和尿道口護理、尿管位置、集尿袋管理、排放尿液操作、集尿容器處置。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2016年度導尿管相關性尿路感染發生率、導尿管相關感染日感染率，留置導尿管期間會陰和尿道口護理、尿管位置、集尿袋管理、排放尿液操作、集尿容器處置等護理措施執行合格率均高于2015年度，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1、表2。

3 討論

導尿管相關性尿路感染是院內感染最常見的類型之一。控制導尿管相關性尿路感染發生率可降低病區院內感染的總發生率及患者的病死率，提高治療質量，改善患者預后。傳統的醫院感染監測主要采取全面綜合性監測方式，存在耗時耗力、臨床干預時間受限等缺點，目前目標性監測方法正趨于主流化[5]。目標性監測可將有限的資源集中在高感染危險病區，具有目標明確、工作效率高等優點[6]。

通過我院普外科病房2015年度留置導尿監測情況進行分析，發現部分醫護人員對導尿指征和拔管指征把握不嚴格，部分護理人員導尿管置管操作欠規范。在留置導尿管期間尿管維護緩解中，存在以下導致導尿管相關性尿路感染的高危因素：會陰及尿道口清洗方式不符合規范，污染后未及時清洗；集尿袋距地面高度過低，患者起床活動時，將集尿袋提高超過膀胱水平；未按規定量排空集尿袋，開放集尿袋過頻；從導尿管或集尿袋中留取尿液樣本，破壞了導尿引流系統的密閉性；手衛生、更換尿管和集尿袋時消毒及集尿容器消毒的依從性低。

針對以上情況，2016年度我院由感染管理科制訂目標性監測方案，制訂和完善相關評估和操作流程，院科兩級加強了《導尿管預防控制措施》的培訓及考核。從導管選擇、插管操作、留置導尿管期間日常維護等環節，通過實施嚴格掌握留置導尿管適應證和和拔管指征，規范導管選擇，落實正確、規范的置管操作，規范會陰和尿道口消毒，妥善固定尿管，注意集尿袋高度，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，及時規范排空集尿袋中尿液等干預措施，控制感染危險因素。本文結果顯示，2016年度導尿管相關性尿路感染發生率、導尿管相關感染日感染率，留置導尿管期間會陰和尿道口護理、尿管位置、集尿袋管理、排放尿液操作、集尿容器處置等護理措施執行合格率均高于2015年度，差異均有統計學意義。

表1 導尿管相關性尿路感染發生情況

表2 留置導尿管期間尿管維護措施執行合格率[例(%)]

由此可見，在普外科病房開展目標性監測與干預，可提高留置導尿管維護質量，降低院內尿管相關性尿路感染發生率。

[1] 苗桂萍，王娟，朱歡，等．留置尿管患者尿路感染的相關因素及預防對策[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(8)：1608-1609．

[2] 袁玉華，葉志弘，黃麗敏，等．導尿管相關性尿路感染的目標性監測與干預研究[J]．中華護理雜志，2014，49(8)：997-1000．

[3] 趙曉利，劉建芳，李焱．持續質量改進在ICU導尿管相關性尿路感染中的應用[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(12)：2523-2525．

[4] 席翔，羅曉勘．留置尿管一次性集尿袋更換時間與尿路感染相關性探討[J]．四川醫學，2013，34(7)：1108-1109．

[5] 王效雷，婁瑞，曹地芹，等．目標性監測在留置導尿管維護質量改進中的作用[J]．東南國防醫藥，2015(3)：283-285．

[6] 向書蓉，劉萍．留置導尿管相關性尿路感染目標監測結果與分析[J]．華西醫學，2013，28(8)：1182-1183．

Target Surveillance and Intervention to Reduce the Incidence of Catheter-associated Urinary Tract Infection in General Surgery Department

Gui Xiangfen, Kuang Rihong, Zhong Huiyan, Lai Zhuyuan（Department of Infection Management, Zhangmutou People’s Hospital, Dongguan 523636, Guangdong Province, China）

ObjectiveTo evaluate the effects of target surveillance and intervention on catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) in general surgery department.MethodsThe target surveillance of hospital infection were performed on 979 patients indwelling urinary catheter (＞48 hour), which were collected from General Department,Zhangmutou Hospital, Dongguan, from January, 2015 to December, 2016. The number of patients was 476 before adopting intervention strategy related to urinary infection during the periods from January, 2015 to December, 2015.Moreover, the number of patients, which were adopted intervention strategy related to urinary infection, was 503 from January, 2016 to December, 2016. The incidence of CAUTI and acceptability of catheter maintenance between 2015 and 2016 were compared.ResultsIn 2016, the incidence rate of CAUTI, catheter-associated infection time, and the qualif i ed rates in nursing of perineum and urethral meatus, catheter location, urine bag management, discharge urine operation, and urine container disposal were improved signif i cantly than those in 2015 (P＜0.05).ConclusionIn general surgery department, the target surveillance and intervention can improve the maintenance quality of indwelling catheter, and lower the incidence of CAUTI in hospital.

Urinary Tract Infection; Catheter; General Department; Target; Surveillance; Intervention

523636 廣東 東莞，東莞市樟木頭醫院感染管理科

R69

A

1672-7185(2017)12-0057-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.024

2017-08-23)