圖文式健康教育路徑表在老年髖關節置換術患者中的應用

劉曉娟

健康教育

圖文式健康教育路徑表在老年髖關節置換術患者中的應用

劉曉娟

目的 探討圖文式健康教育路徑表在老年髖關節置換術患者健康教育中的應用效果。方法 選擇2015年1月—2016年1月安徽省立醫院收治的100例老年髖關節置換術患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各50例。對照組使用傳統方法進行健康教育，觀察組使用圖文式健康教育路徑表進行健康教育，比較兩組患者Harris評分、Barthel指數評分、相關知識得分及護理滿意度評分。結果 觀察組術后1個月、3個月和6個月Harris評分、Barthel指數評分均高于對照組，觀察組相關知識得分及滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 圖文式健康教育路徑表的應用能夠提高老年髖關節置換術患者術后康復質量和改善日常生活能力，促進患者掌握疾病相關知識，提高患者滿意度，從而提高健康教育效果。

健康教育；圖文式；路徑表；老年；髖關節置換

人工髖關節置換術是指用人工制造的關節假體代替病損的全髖關節或部分髖關節的手術，其目的是緩解疼痛，矯正畸形，重建一個穩定的關節，并恢復和改善關節的運動功能[1]。但是想要實現髖關節功能的恢復和生活質量的提高，手術只是其中的一個重要步驟，精湛的手術技術必須配合完善的康復護理，才能獲得理想的治療效果[2]。因此，護士對患者進行的健康教育和術后康復功能鍛煉指導顯得尤為重要[3]。但是髖關節置換術實施的對象通常為老年患者，因為生理機能的退化，記憶力、理解力減退，對信息的接受能力、速度和質量也明顯降低，為了提高老年髖關節置換術患者健康教育效果，本科室自行設計了圖文式健康教育路徑表，并在臨床開展實施，取得了良好的效果。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月—2016年1月來我院住院治療，需要實行髖關節置換術的患者100例。按照隨機數字表將研究對象分為觀察組和對照組各50例。觀察組男30例、女性2例；平均年齡(67.32±5.56)歲；初中以下文化22例、初中以上大專以下21例、大專及以上7例。對照組男33例、女17例；平均(68.66±5.81)歲；對照組初中以下文化23例、初中以上大專以下22例、大專及以上5例。入選標準：①年齡≥60歲；②無肌力障礙；③無精神或認知功能障礙，能與醫生或護士正常溝通；④自愿參與。所有手術均由同組醫生完成，本研究經我院倫理委員會批準同意執行，兩組在性別、年齡和文化程度上差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本科室健康教育由責任護士負責實施，責任護士均為護師以上職稱，在骨科工作5年以上，具有豐富的臨床經驗和溝通技巧，并且統一接受過相關疾病知識的培訓。對照組：實行傳統的健康教育方式，責任護士在患者入院時、手術前、手術后、出院時隨機對患者及其家屬進行口頭宣教和發放相關文字資料。宣教內容包括入院時的病區環境和人員介紹；術前手術相關知識(手術目的、手術方案、禁食水)的講解、床上大小便和深呼吸咳嗽咳痰訓練；術后的體位、飲食、緩解疼痛的辦法和康復功能鍛煉；出院時行走輔助器械的使用和生活中的注意事項等。觀察組：使用圖文式健康教育路徑表對患者及家屬進行健康宣教，兩組在宣教內容和宣教時間節點上(入院、術前、術后、出院時)完全一致。具體實施如下：①圖文健康教育路徑表：路徑表包含兩個部分，一是護士用于實施和記錄的健康教育路徑表，二是發放給患者的健康教育圖譜。路徑表的制定以時間先后順序為橫軸，以入院時、術前、術后和出院時的宣教內容為縱軸進行詳細而具體的描述。健康圖譜則是圍繞髖關節置換術的相關知識，如手術原理、目的、適應證、術后功能鍛煉方法、行走輔助器械的使用、活動時的注意事項、出院隨訪等內容搜集資料，設計成彩色圖片，并配以簡單的文字加以說明，裝訂成冊。②圖文健康教育路徑表的使用：患者入院后，護士根據患者情況制定個性化的健康教育路徑表，并發放健康教育圖譜。責任護士每天依據健康教育路徑表的內容安排，結合教育圖譜，對患者及其家屬進行深入淺出、直觀生動講解和交流，及時地進行評估、教育和評價，并在表格上進行記錄。護士長則每日利用晨間交班或查房時進行健康教育質量檢查，檢查教育計劃執行情況及效果評價，以了解教育效果及存在的問題，及時整改。

1.3 評價指標

1.3.1 關節功能評價 在患者術后1個月、術后3個月和術后6個月3個時段對患髖進行關節功能評價。評價工作在患者回院復診時進行，所有評估及門診隨訪登記均由同一組人員處理，以確保試驗設計者不直接接觸患者。髖關節功能的評價采用Hattis功能評價標準，內容主要包括疼痛(44分)、功能(47分)、關節活動范圍(5分)、畸形(4分)四個方面，綜合得分90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，評分≥80分為臨床成功，得分越高，髖關節功能功能越好[4]。

1.3.2 日常生活能力評定 分別在術前，術后1個月，術后3個月和術后6個月應用Barthel指數對患者日常生活能力進行評定。Barthel指數的內容包括進食、床與輪椅轉移、個人衛生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制等10項內容，總分100分，評分為2～4個等級(0，5；0，5，10；0，5，10，15)，得分越高表示患者生活能力越強[5]。

1.3.3 患者髖關節置換術相關知識得分 出院前發放自行設計的髖關節置換術相關的知識問卷由患者自行填寫或其家屬、護士協助填寫。問卷內容主要包括康復鍛煉的方法、助行器具的使用、禁忌動作內容、日常生活自我照顧方法，共40個題目，題目形式為單選和判斷，答對為1分，答錯為0分，總分40分。

1.3.4 患者滿意度評分 患者出院當日采用護理部統一設計的患者滿意度調查表進行調查，主要從服務態度、服務技術、健康教育、心理支持等方面對醫護人員工作進行評價。評價等級分為5個等級，即非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別記為5分、4分、3分、2分、1分，總分100分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Harris評分比較 兩組患者術前Harris評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后1個月、3個月和6個月Harris評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力評分比較 兩組患者術前Barthel指數評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組術后1個月、3個月和6個月Barthel指數評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者疾病相關知識得分和滿意度評分比較 觀察組相關知識得分及滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

健康教育是由護士進行的、針對患者或健康人群所開展的、具有護理特色的健康教育活動[6]。實施健康教育的目的是為了讓患者了解疾病的相關知識、檢查治療的目的和掌握日常自我護理和鍛煉的內容，并在護士的指導下付諸實踐，從而利于患者的自我康復[7]。對于外科手術患者而言，手術只是治療中的一個重要部分，護士對于患者術后的護理和指導更是關鍵環節。臨床上，實施關節置換的患者一般都為老年人，因為年齡和文化程度的關系，在健康教育效果上也具有不同于其他的患者的特點[8]。因此如何提高健康教育效果，以促進髖關節置換術后患者的關節功能恢復一直是臨床工作的重點。我們在結合已有的研究成果和臨床經驗基礎上，設計出適用于髖關節置換術患者的圖文健康教育路徑表，并在臨床取得良好的效果。

3.1 圖文式健康教育路徑表的使用能夠提高康復質量，改善患者術后日常生活能力 關節置換術后功能鍛煉是保證和鞏固手術效果，促進患者功能恢復的重要部分[9]。但是接受人工髖關節置換的患者一般年齡較大，認知能力和接受能力差，加上疼痛等因素的影響，很難掌握正確的功能鍛煉方法。傳統的健康教育通常采用口頭講述和發放文字材料為主，患者往往不能完全記住，尤其當存在焦慮和疼痛時厭倦閱讀和收聽文字宣教材料[10]。而在圖文式健康教育路徑表中，護士宣教和指導以健康教育圖譜為主，圖片淺顯生動、簡單易懂，能夠讓高齡患者較直觀地了解和掌握宣教內容。特別是在術后功能鍛煉的指導中，參照圖片進行鍛煉方法和姿勢的模仿學習，加上護士耐心的引導，能夠激發老年患者的興趣，以良好、主動的狀態接受護士的教育，從而更好地配合[11]。同時，護士使用根據患者從入院到出院不同階段的健康教育需求制定的路徑表進行宣教，會使健康教育具有計劃性、階段性、針對性和連續性，避免教育內容的漏項和缺失。不同班次的護士也能夠通過進度表了解患者的功能鍛煉落實情況和不足，給予針對性的溝通和指導。因此，在術后1個月、3個月和6個月時對患髖功能進行評價時，使用路徑表的觀察組在各個時間點的關節功能評分均高于對照組。而早有研究表明，術后積極指導患者進行功能鍛煉利于髖關節功能、髖周肌力、日常生活能力等的改善[12-13]。我們本次研究得出觀察組在術后1、3、6個月的生活能力評分均高于對照組，也與之前研究的結果一致。

表1 兩組患者Harris評分比較(分)

表2 兩組患者日常生活能力評分比較(分)

表3 兩組患者相關知識得分和滿意度評分比較(分)

3.2 圖文式健康教育路徑表的使用能夠促進患者掌握疾病相關知識 本次研究我們可以得出，在疾病相關知識得分上，觀察組明顯優于對照組。圖文式健康教育路徑表采用一分為二的形式，將教育圖譜發放給患者，方便患者隨時翻看，而且內容以圖片為主，配以少量的文字，不同文化程度的患者都可以理解和掌握。路徑表則由護士持有，每天依據內容安排對患者進行評估、實施教育和評價效果。因為評估和評價環節的存在，能夠及時了解患者相關知識的掌握情況，對于患者未能掌握的內容，護士再進行反復的講解和示范，從而保證了患者對疾病相關知識的切實掌握。而傳統的宣教是單方面的，患者被動地接受大量內容，因此很難保證患者的真實掌握情況。

3.3 圖文式健康教育路徑表的使用能夠提高患者滿意度 患者滿意度評價一直是護理工作是否實施到位的重要評價標準之一。在研究當中我們發現，觀察組的患者滿意度評分明顯高于對照組。護士在健康教育路徑表實施中反復講解，淺顯易懂地表達，反饋式地評價患者知識掌握程度，這種耐心的、互動式的溝通能使老年患者感到護士的貼心關懷和尊重，增強了對于醫護人員的信賴感和安全感，從而提高患者對于護理工作的滿意度。

綜上所述，圖文式健康教育路徑表的應用能夠提高老年髖關節置換術患者術后康復質量和改善日常生活能力，促進患者掌握疾病相關知識，提高患者滿意度，從而提高健康教育效果。

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230001 合肥，安徽省立醫院骨科

R68

A

1672-7185(2017)12-0042-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.019

2017-09-18)