你懂胃鏡病理診斷報(bào)告嗎

鄒和琴

在民間有種說法是“十胃九病”，說的是基本每個(gè)成年人都會(huì)有點(diǎn)胃方面的疾病。近日，長沙市民李先生因上腹部疼痛、飽脹、惡心、噯氣到湖南省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診，醫(yī)生根據(jù)他的病情給他做了個(gè)胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有個(gè)小息肉，于是醫(yī)生建議他取活檢做個(gè)病理檢查，焦急等待了三天，結(jié)果終于出來了，但李先生拿著病理診斷報(bào)告一頭霧水，于是病理科醫(yī)生給他解釋其病理診斷結(jié)果為“增生性息肉”，是良性病變，李先生才松了一口氣，因?yàn)橄⑷庖灿锌赡苁菒盒圆∽儭Ｄ墙裉煳覀儊斫o大家簡單科普一下胃鏡病理診斷報(bào)告的相關(guān)知識(shí)。

一、慢性胃炎

1.慢性淺表性胃炎

是胃粘膜最常見的病變之一，胃粘膜淺層有淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞浸潤，而深層的胃腺體正常。根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤程度，淺表性胃炎可分為輕型、中型、重型，有無伴有急性活動(dòng)等。大多經(jīng)治療或合理飲食而痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎。

2.慢性萎縮性胃炎

除了胃粘膜有炎性細(xì)胞浸潤，還可見到胃腺體部分或完全消失。依其減少程度分為輕、中、重度。胃腺體萎縮的同時(shí)，胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸上皮化生，或形成息肉，甚至癌變。萎縮性胃炎是胃癌前期狀態(tài)，就是說發(fā)展為胃癌的可能性比正常人增高。萎縮性胃炎——不典型增生——胃癌，是胃癌的一般發(fā)展過程。因此，萎縮性胃炎不必驚慌，但需胃鏡定期隨訪。

二、腸上皮化生

胃粘膜表面上皮及隱窩上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，變得相似于小腸或大腸的上皮。胃粘膜輕度腸上皮化生比較常見，提示胃粘膜損傷。完全性腸上皮化生——胃粘膜上皮完全被正常的腸上皮所取代。不完全性腸化生——形態(tài)仍與胃粘膜上皮相同，但粘液細(xì)胞的化學(xué)成分發(fā)生了變化。又分為不完全性小腸化生和不完全性大腸化生。其中不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生可能與胃癌有密切關(guān)系。腸上皮化生伴隨胃粘膜的萎縮，是胃癌前期病變，中、重度腸化生需胃鏡定期隨訪。

三、息肉

息肉是指胃黏膜表面長出的突起狀乳頭狀組織，較小時(shí)常無明顯癥狀，一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉兩類。

1. 增生性息肉

此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤。息肉較小，一般直徑小于1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛。組織學(xué)上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細(xì)胞浸潤，部分息肉伴有腸化生。少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變，但其癌變率一般不超過1%～2%。

2.腺瘤性息肉

系來源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約占胃息肉的10%～25%。一般體積較大，呈球形或半球形，多數(shù)無蒂，表面光滑，少數(shù)呈扁平狀、條狀或分葉狀。組織學(xué)上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟，核分裂象多見，可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生。本型息肉癌變率高，可達(dá)30%～58.3%，尤其瘤體直徑大于2cm、絨毛狀腺瘤、重度不典型增生惡變率更高。

四、不典型增生、上皮內(nèi)瘤變

有些報(bào)告單上會(huì)出現(xiàn)“不典型增生”。不典型增生就是細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常，粘液分泌減少，細(xì)胞核細(xì)胞漿比例減少，細(xì)胞核極向喪失，假多層，細(xì)胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分為輕中重三級(jí)。現(xiàn)在國際學(xué)界將不典型增生改稱上皮內(nèi)瘤變，輕中度不典型增生歸入低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

不同情況，處理方式不同。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?yōu)榘┣安∽儯瑧?yīng)定期復(fù)查隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變應(yīng)及時(shí)處理，綜合考慮選擇治療方案。

五、癌

如果病理診斷報(bào)告中直接報(bào)癌，那就是肯定性診斷。那么癌到底是早期、中期、晚期？一般胃鏡活檢只是確定病變性質(zhì)，病變發(fā)展到哪一個(gè)程度要等大體標(biāo)本切除后，通過癌組織浸潤的深度、分化的程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況來定。

以上就是關(guān)于胃鏡病理診斷報(bào)告的相關(guān)介紹，相信大家看完上面的介紹應(yīng)該能初略看懂胃鏡病理診斷報(bào)告了。