腫瘤病理診斷的那些事

范冶

近些年來臨床檢驗（PCR、腫瘤相關抗原檢測、疾病基因檢測）與影像學檢查（CT、MRI、PET-CT）有了很大的發展，尤其是DNA微陣列技術對腫瘤的分類及認識提供了可喜的新消息，但由于臨床檢驗與影像學檢查受相關因素的影響，對于疾病的診斷和確診率仍存在一定的失誤現象，為了從根本上提升總體的診斷結果，許多臨床診斷和影像學檢查必須通過病理診斷結果，才能更好的確定患者的病情，降低診斷的失誤率。腫瘤的病理檢查對于良惡性質的判定、腫瘤的發展以及后續治療方法都提供了重要依據，為了提高居民對腫瘤病理診斷的認識，那今天我們給大家簡單科普一下腫瘤病理的診斷技術以及腫瘤病理分類的變化。

一、腫瘤病理診斷技術

1.免疫組化技術

是病理科醫生在常規工作中不可缺少的檢驗技術之一，主要的原因是：它能夠通過病理標本有效鑒別良性和惡性腫瘤以及腫瘤的發病部位，并且通過免疫組化技術辨別各種圓細胞、梭形細胞，確定腫瘤的形態，診斷腫瘤的分期和發展的程度，為臨床治療提供確切的依據，此外，免疫組化技術還在軟組織腫瘤、神經系統腫瘤以及其他系統腫瘤診斷中具有同樣的作用。在小活檢病理檢查中免疫組化技術還能夠診斷體積較小、且不易診斷的微小細胞癌，對疾病的治療和預后起著至關重要的作用。與此同時，免疫組化技術還可以通過對乳腺癌激素受體的檢測，將基因產物中的抗體還原成分子，為腫瘤患者的后期疾病的康復提供主要依據。

2.分子病理學

主要采用PCR、濾膜雜交以及原位雜交等技術將腫瘤基因內的染色體重新排列，對于腫瘤的檢測、判斷和預后起到重要的幫助。顯微切割技術主要是在顯微鏡下來觀察從組織切片上切下小片的組織細胞，并通過將細胞分離和歸類的方法，來更加細化的研究細胞分型，對于疾病的診斷具有重要意義。

組織芯片又稱組織微陣列，它能根據診斷的需要將多個小組織片整齊的排列在固定相載體上，從而制成微縮的組織切片，在應用效果上，可有效的將基因、蛋白水平的研究與組織形態的結合，使單個實驗標本變成多個實驗標本，在一定程度上增加實驗的研究次數，從根本上降低實驗誤差，提高診斷的效果。其主要的研究范圍包括疾病的病理診斷、藥物的篩選以及質量的控制。

3.細胞學檢查

隨著影像技術的發展，細胞穿刺技術得到了全面的普及，越來越多的病理診斷是依靠液基薄層細胞學技術、微機細胞閱片來診斷疾病。在一定程度上提高診斷的效率。傳統的細胞學制備方法主要是通過涂片的方法將病理檢驗的標本分布于涂片上，然而在病理檢測時常常出現標本涂抹不均勻現象，這不僅增加細胞病理醫師的閱片的時間，更延緩患者的治療時間。液基薄層細胞技術作為一種新型的診斷技術，在診斷過程中主要是通過提高細胞標本的質量來增加細胞學測試的敏感性，與傳統的細胞學制備方法相比，具有操作簡單、安全可靠等特點，在診斷結果上，能夠減少細胞病理醫師的閱片診斷的時間，提高診斷的效率。

全自動顯微鏡掃描新柏氏TCT超薄涂片，根據電腦顯示的結果將每列標本中最可疑的細胞進行標記，細胞病理醫師通過標記的結果作為重點的診斷的目標，進而更好的排查腫瘤的分類。

二、腫瘤病理分類的變化

1.軟組織腫瘤

主要包括脂肪腫瘤、纖維母細胞/肌纖維母細胞腫瘤、纖維組織細胞腫瘤、平滑肌腫瘤、外皮細胞腫瘤以及脈管腫瘤等，在臨床上對于軟組織腫瘤的分類包括良性腫瘤、中間性腫瘤以及惡性肉瘤。對于良性和中間性腫瘤通過局部切除以及合理飲食后可治愈，惡性腫瘤通過局部切除或化療后可治愈。

2.消化道腫瘤

以前習慣用異型增生或不典型增生來描述這類病變，其中不典型增生就是細胞增生的性質出現異常，包括細胞形態的大小、排列異常，細胞核細胞漿比例減少等現象。現在國際學界將不典型增生改成上皮內瘤變，輕中度不典型增生歸入低級別上皮內瘤變，重度不典型增生則歸入高級別上皮內瘤變。臨床上對于消化道瘤病情的輕重，應選擇合適的處理方式，對于不能確定消化道腫瘤或無腫瘤者，應選擇性隨訪，以便于隨時觀察病情的發展，及時采取相應的治療措施，對于黏膜內低級或高級別瘤變以及原位癌的患者，應選擇內窺鏡進行切除，避免患者的病情出現加重現象，危及患者的生命安全。

新分類將食管-胃交界處腺癌從胃癌中分出，單獨作為一個章節，其診斷標準為：a.在檢查過程中，對于跨越了食管-胃交界處的腺癌，不論腫瘤的主體在食管還是胃，都統稱為食管-胃交界腺癌。b.在位于OGJ上方的腺癌都歸入食管癌。c.位于OGJ下方的腺癌歸入胃癌。

胃腸間質腫瘤（GIST）是胃最常見的間葉源性腫瘤。其主要的好發部位位于消化道、網膜等。在臨床上通常被確診為平滑肌瘤以及富細胞性平滑肌瘤。臨床上根據腫瘤的大小以及細胞的異型性，可將胃腸間質腫瘤分為良性、交界性惡性和惡性。良性腫瘤主要是指腫瘤的直徑小于5cm，核分裂數少于5個，預后效果較好，若超出良性腫瘤范圍內，則判定為交界性惡性腫瘤，此時應依據患者的診斷結果采取相應的治療措施，控制患者病情的發展，提高預后治療效果。胃腸間質腫瘤患者的康復速度主要取決于腫瘤的生長部位、浸潤程度以及是否發生轉移等，對于生長部位較特殊、浸潤程度較深和腫瘤發生轉移者，其后期康復速度較慢，預后效果較差，因此在臨床上應采取早發現、早治療的方法來診斷胃腸間質腫瘤疾病，控制疾病的發展，提高患者治療的效果。

以上就是關于腫瘤病理診斷相關的知識，相信大家看完上面了介紹就會加深對腫瘤病理診斷的了解。