《傷寒雜病論》中“護胃保中”思想的探討

馬元旭+張業聰

【摘要】《傷寒雜病論》是一部的經典著作，上承《內經》、《難經》，下啟后學，是一部理論與實踐密切相結合的古典醫著，《傷寒雜病論》中有許多條文涉及到了胃氣，對胃氣的的保護和治療均有其獨特的看法；“護胃保中”思想在《傷寒雜病論》中不是一種單純的治則，而是一個重要的法則，它體現在傷寒病辨證論治的各個方面，具有重要的理論和臨床意義。

【關鍵詞】《傷寒雜病論》理論基礎；護胃保中；，臨床意義

1仲景“護胃保中”學術思想的理論基礎

祖國醫學對”護胃保中”的認識由來己久，它是在長期醫療實踐中形成和發展起來的，早在春秋戰國時期，我國古代人民就把脾胃歸屬于五行之中的“土”，認為”土”為萬物之母，是生發長養的根本，《內經》首先提到了它的解剖形態，然后提到生理功能，《素問靈蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。可見古代對脾胃的生理作用，己有了初步的認識。

《五臟別論》說“胃者，水谷之海，六腑之大源也”。《靈樞決氣篇》說：“中焦受氣取汁變化而赤是謂血”。綜上所述闡述了飲食入胃，經過腐熟消化，下轉小腸，分清泌濁，其精微物質，通過脾的運化轉輸，以供全身，可見脾胃為氣血生化之源，人體生命之本”。

2在《傷寒論雜病論》辨證施治過程中的“護胃保中”思想

2.1藥物治療方面保護胃氣

（1）在組方用藥方面。如96條少陽病，因“血弱氣盡，湊理開”，以致外邪乘虛而入，邪在半表半里，邪正相爭，虛實相間，治療的關鍵在于助正達邪外出。故方小柴胡湯，除以柴胡、黃芩、半夏和解少陽，降逆止嘔外；并用人參、大棗、甘草補益中氣，振奮中陽，正氣充沛，始能達邪外出，防單純祛邪傷正，致病傳變。

（2）強調中病即止，謹防過劑傷正為了就是護胃保中.如桂枝湯“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑”；大陷胸湯“得快利，止后服”，攻下劑最易損傷脾胃，故與大、小承氣湯方后告誡“得下，余勿服”，“若更衣者，余勿服”，此等條文均是說明了恐傷人體中氣的法規。

2.2在服法當中注意保護胃氣

張仲景不僅重視以藥物”保胃氣”，在服藥方法上亦強調“保胃氣”

（1）注意（藥后）的飲食：粥有內充谷氣的作用，即可助胃氣以扶正，又可助藥力以祛邪.如桂枝湯”服己須臾，輟熱稀粥一升余，以助藥力”太陽中風證服桂枝湯后，進熱稀粥，可以使谷氣內充，化源充足，易于釀汗，驅邪外出；又如398條：”病人脈己解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”，即揭示了病后調養，節飲食以養脾胃的重要意義.“微煩”乃因“病新差”，“脾胃之氣尚弱，不能消谷”所致。當減少飲食，修養脾胃，以促進脾胃功能的恢復。

2.3在治禁方面體現護胃保中思想

傷寒論中有許多治禁等方面的條文，提出了禁忌證，明確指出有關病證的治禁。例如條文150說：“婦人傷寒，發熱經水未來，晝日明了，暮則譫語如見鬼狀，此為熱入血室，無反胃氣及上二焦，必自愈”。從條文中可以看出病位在下焦胞宮，不在中上二焦，所以不當用吐下等法損傷胃氣。太陽病宜汗，但“淋家”（86條），“瘡家”（88條）、衄家等均不可汗等以上條文均都是說明對應有下法、汗法、吐法等，要慎之又慎，其目的就是護胃保中

3“護胃保中思想”的臨床意義

3.1未病重防，保護脾胃

疾病的發生，主要關系到邪氣和正氣兩個方面，只有在人體正氣虛弱，不足以抵抗外邪時，邪氣才能乘虛而入，發生疾病，即《正氣存內，邪不可干》之意。脾胃既是人體賴以生存的根本，又可充養衛氣，以增強其防衛功能，抵御外邪侵襲。脾胃的盛衰，關系到人體抗病能力的強弱，若脾胃健旺，邪氣就不易侵入。提示人們平時應注意節飲食，慎起居，勞逸適度，注意保護脾胃，減少疾病發生。

3.2既病防變，顧護脾胃

疾病初期，正氣虛而不甚，病情輕淺，治療及時不易傳變。病初期，表證明顯。有表證，就當發汗，但因中陽不足，其脈浮亦必浮而兼弱，故不可峻汗，只宜用桂枝湯在調和營衛的基礎上微發其汗。盲目妄用汗、吐、下等祛邪方去，以致舊病未愈，新病復起。若脾胃傷，正氣無以后援，則“病必不除”。

3.3病走防復，調養脾胃

病后脾胃虛弱，當注意飲食調養，否則疾病容易復發。

總之，張仲景非常重視胃氣，一部《傷寒論》以脾胃為本的學術思想，貫穿整個臨床辨證論治始終，不僅重視脾胃調治的處方用藥，而且對脾胃用藥的煎服和調護葉周詳入微，更把胃氣的存亡作為預后的判斷標準，從而顯示出了仲景護胃保中思想的學術觀點，確實是值得我們后世學者研究。