2016年該院抗菌藥物應(yīng)用分析

馮甜華，幸勇

宣漢縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，四川達(dá)州 636150

2016年該院抗菌藥物應(yīng)用分析

馮甜華，幸勇

宣漢縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，四川達(dá)州 636150

目的了解該院在2016年抗菌藥物使用情況，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物及管理抗菌藥物提供參考。方法根據(jù)醫(yī)院藥劑科信息系統(tǒng)和資料庫，統(tǒng)計抗菌藥物用量及銷售金額，采用用藥頻度進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果該院抗菌藥物應(yīng)用中，第一季度占比和使用率最大，頭孢菌素、頭霉素、青霉素類應(yīng)用頻繁。結(jié)論該院抗菌藥物使用基本合理，但仍然需要監(jiān)督管理。

抗菌藥物；合理用藥；用藥頻度；銷售金額

國家衛(wèi)生計生委（原衛(wèi)生部）分別于2011年下發(fā)《2011年全國抗菌藥物專項整治》，2012年施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，2015年頒發(fā) 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]，可見國家非常重視抗菌藥物合理使用。為落實(shí)相關(guān)政策法規(guī)，該院也加強(qiáng)了對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，為了解該院抗菌藥物使用具體情況，該文對2016年4個季度該院抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從藥劑科信息系統(tǒng)和資料庫里，調(diào)取該院2016年抗菌藥物數(shù)據(jù)，包括抗菌藥物金額、藥品總金額、門急診住院患者抗菌藥物使用量和各級別抗菌藥物使用量。

1.2 方法

采用Excel 2010對該院2016年抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計，并計算各季度抗菌藥物使用金額占藥品總金額的比列，門（急診）、住院患者抗菌藥物使用率和非限制級、限制級、特殊級抗菌藥物使用率。限定日劑量（DDD）作為用藥分析評價指標(biāo)，DDD是參照《中國人民共和國藥典臨床用藥須知》（2005年版）[2]和《新編藥物學(xué)》（第16版）[3]推薦的成人的藥物平均日劑量及藥品說明書中適應(yīng)證所對應(yīng)的劑量。計算出抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）、排序比、平均日費(fèi)用（DDDc）。其中 DDDs=藥物的用量/該藥的DDD，排序比=金額排序/DDDs排序，DDDc=藥物的金額/DDDs。

2 結(jié)果

2.1 2016年各季度抗菌藥物銷售金額統(tǒng)計

2016年各季度抗菌藥物銷售金額與藥品總金額的變化趨勢一致，第二季度最低，第四季度最高。抗菌藥物金額占藥品總金額比例各季度均在15%以下，其中第一季抗菌藥物占比最高為14.17%，全年平均值為13.6%，該比例符合WHO調(diào)查的醫(yī)院抗菌藥物消耗經(jīng)費(fèi)占藥品費(fèi)用的30%[4]，詳見表1。

表1 2016年各季度抗菌藥物銷售金額統(tǒng)計

2.2 門（急）診和住院患者抗菌藥物使用率統(tǒng)計

2016年各季度門診患者抗菌藥物使用率在17.5%以下，其中第一季度的使用率較高為17.46%，第三季度最低為13.27%；各季度急診患者抗菌藥物使用率在18.5%以下，其中第一季度的使用率較高為18.22%，第三季度最低為14.7%；各季度住院患者抗菌藥物使用率，除第一季度外，在60%以下，其中第二、三季度差別不大，詳見表2。全年門診、急診和住院患者抗菌藥物使用率的平均值分別為15.31%、16.14%、58.22%，均在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求的指標(biāo)范圍內(nèi)[5]，表明該院2016年門（急）診和住院部抗菌藥物使用合理。

表2 2016年各季度門（急）診和住院患者抗菌藥物使用率（%）

2.3 非限制級、限制級和特殊級抗菌藥物使用率統(tǒng)計

2016年各季度非限制級抗菌藥物使用率的均值為25.29%，其中第四季度較低為23.73%，第一季度較高為26.85%；限制級抗菌藥物使用率的均值為20.21%，其中第四季度較高為24.83%，第二季度較低為18.03%；特殊級抗菌藥物使用率均值為1.69%，其中第四季度較高為2.74%，第二季度最低為1.02%。第四季度限制級抗菌藥物使用率高于非限制級抗菌藥物使用率，第一二三季度各級別的抗菌藥物使用率大小順序?yàn)榉窍拗萍墸鞠拗萍墸咎厥饧墸斠姳?。

表3 2016年各季度非限制級、限制級和特殊級抗菌藥物使用率（%）

2.4 各類抗菌藥物的DDDs及排序比統(tǒng)計

2016年DDDs排序前三位的抗菌藥物類別分別為頭孢菌素、頭霉素、青霉素類，金額排序前三位的抗菌藥物類別分別為頭霉素、氧頭孢類、頭孢素類。排序比反映購藥與用藥人數(shù)是否同步，比值接近1.0時，表明同步性良好，比值越大，表明使用人數(shù)越多。由表4可知排序比接近1.0的抗菌藥物類別有林可胺類、青霉素+酶抑制劑、抗真菌藥、氨基糖苷類、四環(huán)素類和磺胺類，占比為40%，排序比值較大的抗菌藥物類別有頭孢菌素、青霉素、喹諾酮類和硝咪唑類，占比為26.7%，詳見表4。

表4 2016年各類抗菌藥物的DDDs及排序比統(tǒng)計

2.5 DDDs排序前15位的藥品及DDDc統(tǒng)計

2016年DDDs排序前15位的藥品中，注射劑占60%，口服劑型占40%，非限制級抗菌藥占73.3%，限制級抗菌藥物占20%，特殊級抗菌藥物占6.7%。DDDc表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDDc越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的藥物有頭孢西丁鈉、頭孢他啶、克林霉素磷酸酯、頭孢吡肟鈉、阿莫西林克拉維酸鉀，詳見表5。

表5 2016年DDDs排序前15位的藥品及DDDc統(tǒng)計

3 討論

對2016年抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行分析，有利于了解該院抗菌藥物的使用情況以及該院所在區(qū)域細(xì)菌感染情況，有助于合理管理抗菌藥物。2016年該院在第一季度抗菌藥物占比最大，反映了該院在第一季度抗菌藥物的使用率也較大。由2016年門診、急診和住院患者的抗菌藥物使用率分析可知，在第一季度各部門的抗菌藥物使用率均最大。第一季度為一年四季中的春季，在春季，天氣多變導(dǎo)致人體抵抗力下降，同時氣溫回升利于細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致人體易于患病，特別是老年人和兒童。

該院對抗菌藥物實(shí)行分級管理，具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，才能有限制級抗菌藥物的處方權(quán)，具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，才能有特殊使用級抗菌藥物的處方權(quán)。由2016年非限制級、限制級和特殊級抗菌藥物使用率分析可知，非限制級抗菌藥物的使用率較高，表明該院醫(yī)師對患者首先選擇級別較低的抗菌藥物。在2016年各季度中，第四季度的限制級和特殊級抗菌藥物使用率較高，根據(jù)該院情況分析得知，在第四季度，慢性阻塞性肺疾病患者較多，而且急性加重期患者比例較高。

通過DDDs及排序比對各類別抗菌藥物進(jìn)行分析，有利于了解2016年該院抗菌藥物類別應(yīng)用情況。由2016年各類抗菌藥物的DDDs分析可知，DDDs排序前三位的抗菌藥物類別分別為頭孢菌素、頭霉素、青霉素類。頭孢菌素、頭霉素、青霉素類抗菌藥物，主要的不良反應(yīng)為過敏[6]，根據(jù)應(yīng)用前皮試結(jié)果得知，該院患者對這三類抗菌藥物的過敏率較低，且這三類抗菌藥物適用人群較廣，可以應(yīng)用于孕婦及嬰幼兒患者，因此該院醫(yī)師進(jìn)行抗微生物感染治療時，選擇相對較安全的抗菌藥物。對排序比分析可知，2016年該院抗菌藥物類別中，僅6類抗菌藥物的排序比接近1.0，占比為40%，購藥與用藥人數(shù)同步比例較低，該院應(yīng)分析比例較低的原因，并采取相應(yīng)措施，管理該院購藥與用藥人數(shù)同步性。

對DDDs排序靠前的抗菌藥物進(jìn)行分析，有利于了解該院某一種抗菌藥物的使用情況。由2016年DDDs排序前15位的抗菌藥物分析可知，醫(yī)師根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度選擇用藥，當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)時，選擇口服的給藥途徑。由DDDc分析可知，患者對于頭孢西丁鈉、頭孢他啶、克林霉素磷酸酯、頭孢吡肟鈉、阿莫西林克拉維酸鉀經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，該院應(yīng)加強(qiáng)這五種抗菌藥物的管理。

4 結(jié)論

2016年各季度中該院在第一季度抗菌藥物占比最大，門診、急診和住院患者的抗菌藥物使用率雖呈現(xiàn)出第一季度較高，但仍在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要求的指標(biāo)范圍內(nèi)，非限制級抗菌藥物的使用率較高。2016年DDDs排序前3位的抗菌藥物類別是頭孢菌素、頭霉素、青霉素類，40%的購藥與用藥人數(shù)同步，患者對頭孢西丁鈉、頭孢他啶、克林霉素磷酸酯、頭孢吡肟鈉、阿莫西林克拉維酸鉀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。2016年該院抗菌藥物使用基本合理，但仍需監(jiān)測，加強(qiáng)抗菌藥物的經(jīng)濟(jì)管理。

[1]楊旸,田宗梅,金銳.我院2013-2015年特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥房,2016,35(27):4906-4909.

[2]邵明立,鄭筱萸.中國人民共和國藥典臨床用藥須知[S].人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]程慧.2006-2008年我院抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥與平價分析,2010,3(10):223-225.

[5]國家衛(wèi)計委辦公廳,國家中醫(yī)藥管理局辦公室，關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知[S].2015-07-24.

[6]張丹霞,張呂釗.抗菌藥物不良反應(yīng)回顧性分析[J].藥學(xué)與臨床研究,2015,23(2):198-199.

Analysis of the Utilization of Antibiotics in the Hospital in 2016

FENG Tian-hua,XING Yong
Department of Pharmacy,People’s Hospital of Xuanhan County,Dazhou,Sichuan Province,636150 China

ObjectiveThis paper tries to probe into the status quo of the utilization of antibiotics in this hospital in 2016 and to provide reference for the rational use and management of antibiotics.MethodsAccording to the pharmacy information system and database in this hospital,antimicrobial dosage and sales amount have been statistically concluded by using the frequency of medication for statistical analysis.ResultsOf the antibiotics used in this hospital,the ratio and utilization of the first quarter was the largest,cephalosporins,cephamycin and penicillins ranked ahead.ConclusionThe use of antibiotics in this hospital is basically rational,but it still needs to be supervised and managed.

Antibiotics;Rational drug use;Frequency of medication;Consumption

R96

A

1672-5654（2017）10（b）-0154-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.154

馮甜華(1990-)，女，四川西充人，碩士，藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。

2017-07-20）