加快推進濟源市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的調查與思考

◎ 程紅

加快推進濟源市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的調查與思考

◎ 程紅

隨著濟源市老齡化速度的加快，對養(yǎng)老服務體系建設和醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給提出了更高的要求，需要加快推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展。但實際運行過程，濟源市卻存在著管理體制不暢、人才缺乏、資源對接困難等問題。為此，應完善地方支撐體系，理順管理體制，加強醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老人才隊伍的建設等。

隨著國家醫(yī)養(yǎng)結合扶持政策的不斷出臺，各地對于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式進行了不同程度的探索，河南省醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展雖處于初級階段，但通過積累經驗，已探索出有效形式。針對國家政策的扶持和各地經驗的取得，濟源市如何在醫(yī)養(yǎng)結合中走出因地制宜的發(fā)展道路，既是建設健康中國的需要，也是推動養(yǎng)老服務供給側改革的必要，而且對于全面建設小康社會，做到“老有所養(yǎng)”具有重要的現實意義。

濟源市推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式建設的必要性

解決“看病難、養(yǎng)老難”的有效途徑。當今，養(yǎng)老需求已從單純提供基本生活的養(yǎng)老服務轉向健康和醫(yī)療方面，在家庭規(guī)模減少和照料能力大幅削弱的今天，如何承擔養(yǎng)老服務，提高老年人的生活質量是亟待解決的難題。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式可以通過整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的照顧服務，滿足老年人醫(yī)療養(yǎng)老多重需求，有助于解決“看病難、養(yǎng)老難”問題，為全民健康、全面小康社會的建成奠定堅實基礎。

推動養(yǎng)老機構供給側改革的需要。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，可在養(yǎng)老需求多元化的基礎上，通過在醫(yī)療機構設立老年病科，或在原有養(yǎng)老機構增設醫(yī)療服務，或醫(yī)療機構進社區(qū)、進家庭，提供家庭醫(yī)生上門服務等，為老年人提供高質量、專業(yè)化的醫(yī)療和護理服務，推動養(yǎng)老服務供給側改革，滿足老年人身心健康的需求。

盤活閑置衛(wèi)生資源的需要。濟源市現有醫(yī)療機構31家，擁有職業(yè)醫(yī)師1592人，護士1701人。其中人民醫(yī)院等醫(yī)院主要關注急慢性病癥的救治，無法對老年人提供必要的生活和醫(yī)療護理。而一些二級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等存在床位使用率低，衛(wèi)生資源閑置情況，如果能轉型成醫(yī)養(yǎng)結合機構，或醫(yī)療服務延伸到養(yǎng)老院，不但可以滿足養(yǎng)老需求側需求，還能盤活醫(yī)療資源，促進醫(yī)養(yǎng)產業(yè)良性發(fā)展。

當前濟源市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式建設存在的問題

醫(yī)養(yǎng)結合融合度不高。從當前運行體制來講，養(yǎng)老機構歸民政部門負責，醫(yī)療歸衛(wèi)計委主管、醫(yī)療報銷又歸社保部門負責，在普通養(yǎng)老機構審批和運行方面，各部門能各負其責，分工合作。但醫(yī)養(yǎng)結合，涉及部門較多，雖然濟源市建立了聯席工作機制，但由于行業(yè)監(jiān)管、行政劃分等，民政、人社、醫(yī)保等都會介入其中，容易造成政策不統一、職責模糊、互相推諉，難以實現利益協同。

醫(yī)養(yǎng)結合模式推行動力不足。當前，濟源市民辦養(yǎng)老院，日常運行負擔較重，承擔的社會責任較大，老年人的醫(yī)療診治風險比較大，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，會影響?zhàn)B老機構的日常運行，對引入醫(yī)療資源養(yǎng)老院動力不大。近年來，政府將大量的扶持資金重點投入到社會辦養(yǎng)老機構上，醫(yī)療機構開展的老年病科卻得不到政府補貼，濟源市第三人民醫(yī)院增設老年病科，都是在自籌資金的基礎上改造床位，負擔較大，這使得其他醫(yī)院也沒有積極性進行進行醫(yī)養(yǎng)結合轉型。

醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才隊伍缺乏。在醫(yī)養(yǎng)結合中，老年人需要全方位的醫(yī)療護理，這對醫(yī)護人員技能和知識儲備提出了更高的要求。老年護理和健康管理屬于新興學科，進行正規(guī)培訓的人員較少。再加上，當前濟源市養(yǎng)老機構護理員多是一些失業(yè)或年齡偏大的中老年人，待遇低、社會地位低、勞動強度大等一系列因素，造成了醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才不足，從而限制了醫(yī)養(yǎng)結合的推進和發(fā)展。

推進濟源市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式建設的建議

健全政策措施，完善地方支撐體系。嚴格落實2015年國務院批準的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》和2016年河南省出臺的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見》，結合濟源實際頒布實施細則。在資金扶持方面，建議整合各職能部門的相應資金，形成相對集中、統一的老年人照護服務支付系統，對醫(yī)養(yǎng)結合機構給予整體的資金支持。鼓勵和引導銀行等金融部門增加對醫(yī)養(yǎng)結合建設項目的信貸支持。同時，可嘗試建立長期醫(yī)療護理保險制度，將半失能、失能等需要長期護理的參保老年人醫(yī)療費和護理費納入保險支付范疇，從而推動多方共贏。在政策落實方面，要進一步細化、操作化土地、稅收等方面的優(yōu)惠政策，真正將各方面政策落到實處。

理順管理體制，加強管理指導。首先，明確醫(yī)養(yǎng)結合的主管部門和分管領導，加強民政、社保和衛(wèi)生等職能部門的橫向聯系，打破條塊分割，合理劃分各部門在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式中的職責范圍，避免職能重復、交叉。其次，明確醫(yī)養(yǎng)結合機構的服務層次性質、供給主體、服務對象和服務范圍，制定統一的機構建設標準、設施標準、服務人員崗位標準，建立管理評價和評估體系，設立準入和退出機制。再次，具體研究制定醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的服務層次、用地面積、行政審批等細則。

加強醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老人才隊伍的建設。首先，加大醫(yī)護人才的招聘和培訓力度，政府可通過設立公益崗位，或建立培訓基金等手段，通過購買服務形式，加強人才隊伍建設。其次，可通過社會化運作，成立護工公司，由公司招聘和培訓人員提供購買服務。再次，加強與濟源職業(yè)技術學院的合作力度，通過探索課程設置、人員就業(yè)服務等方式，加大對就業(yè)學生的引導和扶持，對在職護理人員的培訓力度。最后，提高養(yǎng)老護理人員的工資待遇，建立相關專業(yè)的職稱評定機制，使得醫(yī)護人員在資格認定、評優(yōu)評先、職稱評審等方面給予優(yōu)先考慮。

中共濟源市委黨校）