不同術(shù)式治療前列腺增生癥對(duì)男性性功能影響的對(duì)比研究

龔德霖

(黔西南州人民醫(yī)院 泌尿外科，貴州 興義 562400)

不同術(shù)式治療前列腺增生癥對(duì)男性性功能影響的對(duì)比研究

龔德霖

(黔西南州人民醫(yī)院 泌尿外科，貴州 興義 562400)

前列腺增生； 性功能； 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

前列腺增生(BPH)多見于老年男性患者，隨著我國人口不斷老齡化，其發(fā)病率逐年升高。BPH一般病程較長，進(jìn)程緩慢，其主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、尿不盡等[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療BPH的經(jīng)典手術(shù)方法，但有術(shù)中出血多、電切綜合征發(fā)生率高等缺點(diǎn)[2]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)是近年來泌尿外科新興的微創(chuàng)術(shù)式，其安全性高、易于操作。部分患者擔(dān)心行前列腺切除術(shù)后影響性功能，為此，作者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年3月我院收治的120例良性BPH、具有正常性生活要求的患者作為研究對(duì)象，其中60例行尿道前列腺電切術(shù)為對(duì)照組，60例行尿道等離子前列腺剜除術(shù)為觀察組。對(duì)照組年齡56～74歲，平均65歲，病程3個(gè)月至10年；前列腺體積為42.25～58.70 cm3，其中有尿潴留史43例。觀察組年齡55～72歲，平均63.5歲，病程4個(gè)月至9年，前列腺體積為43.55～59.15 cm3，其中有尿潴留史41例。兩組患者年齡、病程、前列腺體積、疾病史等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡55～74歲；(2)有尿頻、尿急、排尿困難、尿不盡等癥狀；(3)經(jīng)彩超確診為BPH；(4)符合手術(shù)適應(yīng)證；(5)患者本人及家屬對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法耐受手術(shù)；(2)術(shù)前性功能障礙；(3)前列腺癌、不穩(wěn)定膀胱等患者；(4)合并心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重功能障礙患者；(5)精神疾病患者。

1.3 手術(shù)方法[4]

觀察組行尿道等離子前列腺剜除術(shù)。腰麻后患者取截石位，生理鹽水持續(xù)低壓沖洗，采用OlympusF26前列腺電切鏡持續(xù)灌注，術(shù)前標(biāo)記尿道括約肌近端前列腺尖部，在精阜前緣電切一小創(chuàng)口，逐層切開并同時(shí)用鏡鞘把前列腺向膀胱頸方向推送剝離，直至將前列腺增生腺體與外科包膜剝離，剝離成功后，用環(huán)形電極切除，放置F20～F22三腔氣囊尿管進(jìn)行短時(shí)牽拉，持續(xù)和間斷沖洗膀胱。

1.4 觀察指標(biāo)[5]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

見表1。

觀察組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量，陰莖海綿體神經(jīng)受損、電切高溫?fù)p傷周圍組織及膀胱頸完整性受損的例數(shù)均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前后相關(guān)指標(biāo)

見表2。

兩組治療后IPSS、QOL及Qmax均較治療前有明顯改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組之間IPSS、QOL及Qmax等指標(biāo)比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后性功能指標(biāo)比較

見表3。

表1兩組患者手術(shù)情況

組 別n術(shù)中出血量/ml術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間/min留置尿管時(shí)間/d住院時(shí)間/d陰莖海綿體神經(jīng)受損/例電切高溫?fù)p傷周圍組織/例膀胱頸完整性受損/例對(duì)照組60328．40±24．635．91±1．9610．42±2．7412．75±3．2420(23．33%)25(41．67%)8(13．33%)觀察組60218．65±17．923．43±1．376．37±1．589．22±2．607(11．67%)11(18．33%)1(1．67%)t值或χ2值27．918．039．926．588．087．785．89P值 <0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

表2兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)

組 別 nIPSS/分QOL/分Qmax/ml·s-1對(duì)照組60 治療前25．29±5．187．02±1．136．28±1．36 治療后11．56±2．85a9．34±1．54a12．62±3．28a觀察組60 治療前24．97±5．097．11±1．086．22±1．34 治療后7．16±1．12ab12．74±2．25ab18．25±3．40ab

同組治療前后比較，aP<0.05；治療后兩組之間比較，bP<0.05

表3兩組患者治療前后性功能指標(biāo)比較

組 別nILEF?5相互滿意度勃起功能性欲性高潮滿意度總體滿意度對(duì)照組60 治療前43．33±9．176．23±1．3518．25±3．574．12±1．466．35±2．465．28±1．12 治療后35．12±8．23a7．16±1．42a16．48±4．28a5．23±1．74a4．17±1．84a6．63±1．57a觀察組60 治療前43．65±9．746．27±1．3318．72±3．684．17±1．506．42±2．545．31±1．20 治療后41．75±8．28ab7．91±1．58ab17．83±4．66ab6．92±2．03ab3．15±1．58ab7．96±1．74ab

與同組治療前比較，aP<0.05；治療后兩組之間比較，bP<0.05

2.4 兩組患者術(shù)后射精情況比較

見表4。

觀察組術(shù)后陽痿發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組精液量減少及逆行射精發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

前列腺增生是常見的引起老年患者排尿困難的重要病因之一，其發(fā)生率隨著年齡的增長而升高，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者性功能。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)均是臨床上常見的有效微創(chuàng)術(shù)式，但臨床實(shí)踐表明，患者行前列腺增生切除術(shù)后，性功能均有一定程度的下降[6]。為此，本研究前瞻性選取120例前列腺增生患者進(jìn)行兩術(shù)式分組對(duì)照研究，比較兩組療效及性功能情況。

表4 兩組患者術(shù)后射精情況比較例

綜上所述，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生手術(shù)效果好，術(shù)后恢復(fù)快，臨床癥狀明顯緩解，對(duì)術(shù)后性功能影響小，臨床上值得推廣。

龔德霖(1974-)，男，貴州貞豐人，副主任醫(yī)師。Email: gendelin1974@126.com

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