徑向超聲導引鞘在周圍型肺癌診斷中的價值

2017-12-23 05:41:33穆傳勇陳成曾大雄陳延斌雷偉黃建安朱曄涵

東南大學學報(醫學版) 2017年6期

關鍵詞：肺癌差異

穆傳勇，陳成，曾大雄，陳延斌，雷偉，黃建安，朱曄涵

(蘇州大學附屬第一醫院呼吸科，江蘇蘇州 215006)

徑向超聲導引鞘在周圍型肺癌診斷中的價值

穆傳勇，陳成，曾大雄，陳延斌，雷偉，黃建安，朱曄涵

(蘇州大學附屬第一醫院呼吸科，江蘇蘇州 215006)

支氣管鏡檢查；徑向超聲；周圍型肺癌；超聲探頭導引鞘

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 儀器設備

1.3 檢查方法

1.3.2 超聲探頭準備超聲探頭連接超聲內鏡主機后，打開超聲，先將探頭置入水中觀察是否旋轉，顯示的圖像是否清晰，然后關閉超聲，用棉簽輕柔涂抹少量潤滑劑于探頭的表面，探頭緩慢地通過纖支鏡操作孔，置入到氣道后打開超聲進行探查。

1.3.3 氣道內超聲及導引鞘操作方法常規支氣管鏡檢查后，結合胸部HRCT顯示的患者病灶可能所在的葉和段，導入徑向超聲探頭逐亞段進行探測，發現異常超聲影像后，固定圖像測量病灶大小范圍存檔。定位塞標記超聲探頭進鏡的長度，拉出超聲探頭，按照定位塞到超聲探頭的距離確定活檢鉗進鏡的長度。GS超聲檢查的操作步驟：檢查前將超聲探頭置入導引鞘，保持超聲探頭伸出導引鞘遠端約0.5 cm并固定。將配置導引鞘的超聲探頭置入纖支鏡進行檢查，發現異常超聲圖像后，用另一定位塞在操作孔處固定導引鞘，抽出超聲探頭，通過導引鞘置入配套的活檢鉗或刷檢鉗進行活檢或刷檢操作，進鉗深度為導引鞘長度加0.5 cm，如活檢未獲取組織時，適當調節纖支鏡頭端角度后再行活檢[3]。

1.3.4 監護隨訪在整個操作過程中予以心電、指脈氧飽和度監護，如有出血，給予稀釋鹽酸腎上腺素、冰鹽水局部處理，確認無活動性出血后結束支氣管鏡檢查。必要時需靜脈給予垂體后葉素使用。術后常規胸部X線檢查。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本特征

共268例患者納入研究，年齡29～84歲, 平均(59±11)歲, 其中男性153例, 女性115例。表現為實性結節的有230例、半實性結節38例；病灶直徑<2.0 cm的147例、病灶直徑≥2.0 cm的121例；胸壁距離<3.0 cm的177例、胸壁距離≥3.0 cm的91例；行超聲檢查的161例(超聲中央型的92例、超聲毗鄰型的69例)；支氣管征陽性的213例、支氣管征陰性的55例。

2.2 HRCT影像及超聲聲像圖特征

正常氣道內徑向超聲聲像為勻質細膩的雪花樣圖像，貼壁不完全時，會出現反射狀線。當超聲探頭到達病灶中心部位的支氣管分支時，超聲表現為不規則環繞形的實質性低回聲，此為中央型，這種類型的病灶在HRCT上多數多見到支氣管與之相連，即支氣管征陽性；而當超聲探頭到達病灶旁側的支氣管分支時，超聲聲像為偏于一側的不規則實質性低回聲，就稱為毗鄰型，此類型的病灶在HRCT上少有支氣管相連，即支氣管征陰性。(見圖1)。