不同類(lèi)型的PKS電極在PKEP中的應(yīng)用比較

楊建和，尉遲海琴，朱吉榮 ，陳向東

(1.泰興市第二人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 泰興 225400；2.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科，上海 200011)

不同類(lèi)型的PKS電極在PKEP中的應(yīng)用比較

楊建和1，尉遲海琴1，朱吉榮1，陳向東2

(1.泰興市第二人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 泰興 225400；2.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科，上海 200011)

目的比較兩種等離子電極(PKS)在經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)(PKEP)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法以行PKEP的153例良性前列腺增生癥患者為研究對(duì)象，患者分為兩組，A組105例，術(shù)中采用環(huán)狀電切電極剜除增生腺瘤；B組48例，術(shù)中采用鏟狀電極剜除增生腺瘤，比較兩組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果在PKEP中B組應(yīng)用的鏟狀電極符合手術(shù)力學(xué)特點(diǎn)，具有良好的操控性和適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度，并且電極損耗率明顯下降。結(jié)論在PKEP中應(yīng)用鏟狀電極操作更為準(zhǔn)確和順暢，更符合PKEP手術(shù)要求，更為安全。

良性前列腺增生癥； 經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)；等離子電極； 鏟狀電極；環(huán)狀電切電極

良性前列腺增生癥(BPH)是一種老年男性常見(jiàn)病，外科手術(shù)是治療BPH的主流技術(shù)。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的不斷更新，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)(PKEP)為許多醫(yī)師所接受并掌握。本研究通過(guò)對(duì)鏟狀電極與環(huán)狀電切電極在PKEP中的應(yīng)用比較，回顧性分析使用鏟狀電極在PKEP中的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 手術(shù)器械和手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)器械

A組采用英國(guó)佳樂(lè)(Gyrus) PKS、電切鏡、環(huán)狀電切電極。B組采用國(guó)產(chǎn)司邁(ScanMED) PKS、電切鏡、ScanMED鏟形電極并配合環(huán)狀電切電極。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 A組 (1)確定外括約肌等標(biāo)志性解剖位置，設(shè)定切開(kāi)線(xiàn)；先于一側(cè)使用環(huán)狀電切電極沿切開(kāi)線(xiàn)切開(kāi)尿道黏膜和黏膜下層，直至增生腺瘤；(2)在切開(kāi)線(xiàn)處，使用推切分離技術(shù)識(shí)別并顯露前列腺外科包膜層內(nèi)側(cè)面，在此層面向1點(diǎn)或11點(diǎn)方向分離腺瘤尖部；(3)向近端分離剜除增生腺瘤, 直至膀胱頸黏膜下層，切開(kāi)膀胱黏膜進(jìn)入膀胱；(4)沿膀胱頸向6、12點(diǎn)方向分離腺瘤與膀胱頸,僅保留12點(diǎn)處1.0～1.5 cm 長(zhǎng)不分離，作為“錨點(diǎn)”保留；(5)對(duì)側(cè)作相同處理；(6)圍繞精阜將尿道嵴完全切斷連接兩側(cè)分離界面，向近端將增生腺瘤完全分離，并將腺瘤懸吊于外括約肌近端12點(diǎn)前聯(lián)合處即“錨點(diǎn)”上；(7)對(duì)剜除后的腺瘤做無(wú)血收獲切割；(8)沖洗出組織碎塊稱(chēng)重計(jì)量，留置三腔導(dǎo)管。

1.2.2.2 B組 手術(shù)步驟(1)～(6)與A組完全相同，但手術(shù)器械為鏟形電極，在手術(shù)步驟(7)中將鏟形電極換成環(huán)狀電切電極，進(jìn)行無(wú)血收獲切割。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組主要手術(shù)數(shù)據(jù)比較

見(jiàn)表1。

表1兩組主要手術(shù)數(shù)據(jù)比較

組別手術(shù)時(shí)間/min切割時(shí)間/min切除組織稱(chēng)重/g術(shù)中失血/mlA組91．7±20．242．6±13．034．0±14．0120．6±58．5B組85．4±18．336．9±12．036．5±17．791．4±32．2t值4．66．1-2．15．2P值>0．05>0．05>0．05>0．05

2.2 兩組電極操控性能比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組電極操控性能評(píng)級(jí)比較級(jí)

2.3 電極耗損比較

A組單只電極平均工作時(shí)間約9 h；B組單只電極平均工作時(shí)間約14.4 h。B組單只電極平均工作時(shí)間比A組長(zhǎng)約60%, 耗損金額下降約29%。

3 討 論

本研究中，采用鏟狀電極和環(huán)狀電切電極實(shí)施同一種手術(shù)，將兩組相關(guān)的手術(shù)數(shù)據(jù)比較，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但手術(shù)者仍可感到新型鏟狀分離電極在做分離剜除動(dòng)作的優(yōu)越性。

這種具有獨(dú)創(chuàng)設(shè)計(jì)的下傾35 °角度的鏟狀電極，僅簡(jiǎn)單改變以力矩方式使其具有符合人體工程學(xué)和力學(xué)的工作特點(diǎn)，因此有良好的操控性和適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度，適用于PKEP術(shù)所要求的精確分離和準(zhǔn)確止血；使用鏟形電極在PKEP術(shù)中真正實(shí)現(xiàn)了“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”止血，它最大限度地減少了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)術(shù)中的熱損傷。有關(guān)文獻(xiàn)表明，尿控神經(jīng)支與勃起神經(jīng)支相互交織穿入，在解剖學(xué)層面上，在尿控神經(jīng)穿入?yún)^(qū)域采用鈍性機(jī)械推剝分離動(dòng)作，對(duì)減少滲透熱損傷具有實(shí)際臨床意義。鏟形電極是專(zhuān)門(mén)為PKEP術(shù)分離增生腺瘤所研發(fā)的專(zhuān)用設(shè)備，切割清除分離后腺瘤組織需應(yīng)用配套的電切環(huán)或其他設(shè)備，正是由于這種符合人體工程學(xué)和力學(xué)特點(diǎn)的專(zhuān)項(xiàng)化設(shè)計(jì)，配合PKEP術(shù)中低能量的應(yīng)用，使得在術(shù)中對(duì)電極的耗損大幅下降。本研究結(jié)果表明，與其他種類(lèi)電極相比，在前列腺增生腺瘤剜除術(shù)中，鏟形電極配合切割電極的應(yīng)用，使單只電極的使用時(shí)間延長(zhǎng)約65%。如配合其他的剜除腺瘤清除方法，電極的耗損率更會(huì)有大幅下降。雖然PKEP術(shù)與傳統(tǒng)的TURP術(shù)在手術(shù)理念與技術(shù)特點(diǎn)上有比較大的區(qū)別，但由于鏟形電極所具有的良好的操控性，在PKEP術(shù)中應(yīng)用鏟形電極的操控與傳統(tǒng)的TURP術(shù)中的單極電切操控?zé)o根本性的區(qū)別，操作者易于學(xué)習(xí)掌握。本研究數(shù)據(jù)表明，與其他同類(lèi)產(chǎn)品比較，應(yīng)用鏟狀分離電極+環(huán)狀電切電極行PKEP術(shù)，僅電極耗損費(fèi)用下降約29%。綜合考慮總體支出費(fèi)用問(wèn)題，電極耗損費(fèi)用的下降符合醫(yī)療選擇的要求。

對(duì)于PKEP術(shù)，目前鏟狀電極可能是最好的手術(shù)設(shè)備之一。這種電極使得在PKEP術(shù)中分離動(dòng)作更為準(zhǔn)確更為順暢，使得這種手術(shù)更為合理更為安全。

陳向東 Email:1275541558@qq.com

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