接產方式對分娩的影響分析

岳躍紅，劉春燕

（河南省平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000）

接產方式對分娩的影響分析

岳躍紅，劉春燕

（河南省平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的對比分析會陰保護與自由體位聯合會陰無保護接生方式對于促進自然分娩的效果差異。方法隨機選取行自然分娩的80例產婦作為研究對象，按照分娩技術不同分成兩組，對照組按照傳統的會陰保護技術分娩，實驗組選擇自由體位聯合會陰無保護接生技術分娩，比較第二產程時間、新生兒出生Apgar評分及產后出血、新生兒窒息等不良反應發生率。結果實驗組第二產程時間、新生兒出生Apgar評分明顯優于對照組。對比差異顯著（P＜0.05）。實驗組會陰完整率高于對照組，側切率及會陰II度裂傷率則低于對照組（P＜0.05）。兩組新生兒窒息率、肩難產發生率對比未見統計學差異（P＜0.05）。結論自由體位聯合會陰無保護接生技術能明顯縮短第二產程時間，減少會陰裂傷、產后出血及新生兒窒息發生，利于改善母嬰結局。

會陰保護；自由體位；會陰無保護接生；自然分娩；效果

關于圍產醫學的發展理念和方向，國際社會認為是回歸自然、實現人性化分娩。由于第二產程是自然分娩的關鍵期，如何縮短第二產程，減少產時產后并發癥是落實人性化分娩的重要體現，也是國內外產科界關注的焦點之一。有報道，自由分娩體位契合舒適生理體位特點，利于促進自然分娩，配合會陰無保護接生能減少產道裂傷[1]。本研究就與傳統的托肛會陰保護技術作為對比，探討自由體位聯合會陰無保護接生對于促進自然分娩的臨床意義。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例單胎頭位產婦進入研究，排除多胎、妊娠高血壓、凝血功能障礙及合并其他嚴重妊娠疾病的產婦。按照分娩技術差異分為實驗組和對照組各40例，其中實驗組年齡22歲-35歲，平均（25.8±3.2）歲；孕周37周-41周，平均（39.8±0.4）周。初產婦21例，經產婦19例；對照組年齡23歲-35歲，平均（26.3±3.0）歲；孕周38周-41周，平均（39.2±0.2）周。初產婦20例，經產婦20例。兩組產婦孕周、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組選擇傳統的截石位+托肛會陰保護接生技術促進分娩。觀察產婦宮口開全后，取截石位并仰臥，抬高床頭至30°。指導產婦深呼吸、屏氣用力，當胎頭拔露后，用右手對會陰托壓保護會陰完成接生，注意宮縮期間及時向產婦補充水分，引導其身體放松，緩解緊張情緒。

實驗組采用自由體位聯合會陰無保護接生技術分娩。臨產前根據產婦宮縮及個體意愿選擇舒適的體位，如側臥、半坐臥或前傾等，同時助產士繼續密切觀察宮口開大后宮縮、胎頭及胎心變化。此階段對產婦進行心理干預，通過舒適體位+有效的心理護理使產婦盡快平復緊張情緒，增強分娩信心。開始接生時，助產士不保護會陰體，指導產婦在宮縮時自主配合呼氣實現均勻宮縮，讓胎頭自然地依頂骨、枕骨、額骨、鼻和口順序娩出，整個過程不給予抬頭娩出方向、傾角干預，不協助胎頭伸屈或仰伸。待胎頭完成娩出后立即清理口鼻中的羊水、粘液等物質，待新一次的宮縮開始時雙手托住胎頭，指導產婦用力讓胎肩復位，順勢娩出。

1.3 觀察指標 記錄第二產程時間，待第二產程結束后檢查會陰裂傷、產后2 h陰道出血、新生兒窒息發生情況。評價新生兒出生Apgar評分情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理和分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦第二產程時間、新生兒出生Apgar評分等指標情況 如表1結果，實驗組第二產程時間明顯短于對照組，新生兒出生Apgar評分明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組產后2 h 出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組會陰情況比較 實驗組會陰完整24例，會陰側切6例，會陰裂傷10例，其中I度7例，II度3例；對照組會陰完整13例，會陰側切13例，會陰裂傷14例，其中I度6例，II度8例。兩組會陰完整率、側切率及會陰II度裂傷率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 分娩結局比較 實驗組新生兒窒息2例，窒息發生率5.0%；肩難產2例，發生率5.0%；對照組新生兒窒息3例，窒息發生率7.5%；肩難產2例，發生率5.0%。兩組新生兒窒息率、肩難產發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

傳統的截石位分娩體位在視野開闊、便于助產方面有著較為明顯的優勢，不過越來越多的報道認為該體位并非最佳的分娩體位，原因是該體位并不能實現分娩時胎兒的縱軸與產道在同一直線上，導致宮頸無法充分舒張，從而延長第一產程時間[2]。此外，該體位會引起骨盆空間趨窄，胎頭下降緩慢，反而容易誘發宮縮乏力、第二產程延長等問題。考慮到第二產程對于自然分娩的重要性，產科多會提倡選擇會陰保護技術促進分娩，這雖然能縮短第二產程時間，但也增加了會陰側切的幾率[3]。本組行傳統體位分娩的對照組會陰側切13例，側切率32.5%，明顯高于實驗組的15.0%（6/40），對比差異顯著。

國外Fraser等報道，采用自由體位分娩能較好地縮短產程時間，促進胎頭順利下降，原因可能是以下幾點：（1）自主選擇站立或坐位，可實現胎兒縱軸與產道處于直線，進而帶來持續性、有效的宮縮刺激，加快分娩進程；（2）產婦依據自己意愿選擇舒適體位，能夠自主對骨盆進行自適應性調整，從而實現骨盆大小與胎兒分娩需求的相適應，能大大減低疼痛感，促進順利分娩；（3）自由體位能一定程度上減輕腹壓，避免胎兒缺氧、窒息等意外事件發生。從本組第二產程時間對比來看，實驗組花費時間明顯短于對照組（P＜0.05），符合上述的分析。

表1 兩組第二產程時間、新生兒出生Apgar評分及術后出血量比較（Mean±SD）

關于分娩過程中會陰是否保護之于改善母嬰結局的關系，臨床有關報道表明還存在一定的爭議[4]。單就傳統的托肛技術接生而言，此技術配合截石位分娩有著一定的手術過程銜接意義，自然無需置疑，不過其局限同意明顯，如可能會人為地引起會陰口緊縮，不利于胎頭順利下降，此外還會造成會陰部位受壓，誘發缺血[5]。相比之下，無會陰保護接生技術則恰當地利用了妊娠后期會陰良好伸展性的特點，讓胎頭充分擴展會陰，避免人工干預達到順勢促進胎兒娩出的目的[6]。由于減少了人為干預，也就避免了會陰保護分娩存在的弊端。從本組結果看，實驗組會陰完整率、側切率及會陰II度裂傷率均明顯優于對照組（P＜0.05），符合無會陰保護分娩具有的優勢和人性化分娩理念。另外從母嬰結局看，兩組產后2 h出血量、新生兒窒息率和肩難產發生率對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明自由體位+無會陰保護接生技術并不會增加產后出血、新生兒窒息及肩難產發生風險（P＞0.05），并能減少剖宮產率，縮短產程，促進自然分娩，安全性值得肯定。

[1] 戚敏雯, 蔡云. 不同體位吸痰對自然分娩新生兒的影響[J]. 上海護理, 2015, 15(4): 35-37.

[2] 陳清青, 陳珊珊, 周燕, 等. 催產素不同劑量及給藥方式對自然分娩產婦子宮復舊效果影響的比較[J]. 護理與康復, 2017,16(4): 341-343.

[3] 尹志芳, 楊宗梅. 兩種不同體位糾正持續性枕后位對促進產婦自然分娩的效果分析[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(4):613-614.

[4] 劉喆, 楊慧霞. 規范使用催引產技術促進自然分娩[J]. 實用婦產科雜志, 2015, 31(4): 251-253.

[5] 祁志宇, 韓萍. 自由體位分娩對促進自然分娩的臨床研究[J].河北醫藥, 2015, 44(7): 1000-1003.

[6] 傅愛萍, 周紅, 周臨, 等. 無保護會陰助產技術促進自然分娩的效果觀察[J]. 中華現代護理雜志, 2014, 20(28): 3560-3563.

An analysis of the effect of different yields in promoting natural delivery

Yuehong YUE, Chunyan LIU
The Second People’s Hospital of Pingdingshan, Pingdingshan 467000, China

ObjectiveComparative analysis of perineal protection and free body combination of unprotected delivery mode for the promotion of natural childbirth effect differences.MethodsThe control group was divided into two groups according to the different delivery techniques. The control group was given according to the traditional perineal protection technique. The experimental group selected free position combined with perineum and unprotected delivery technique to compare the second labor time, Neonatal birth Apgar score and postpartum hemorrhage, postpar-tum hemorrhage, neonatal asphyxia and other adverse reactions.ResultsIn the experimental group, the Apgar score of the newborn was significantly better than that of the control group.The difference was significant(P＜0.05). In the experimental group, the complete rate of perineum was higher than that of the control group (P＜0.05). The rate of lacrimal rate and perineum was lower than that of control group (P＜0.05). There was no significant difference in the incidence of asphyxia and shoulder dystocia between the two groups (P＞0.05).ConclusionFree body position Federation of unprotected delivery technology can significantly shorten the second labor time, reduce perineal laceration, postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia occurred, help to improve the maternal and child outcomes.

Perineal protection; Free position; Concealed unprotected delivery; Natural childbirth; Effect