2型糖尿病腎病早期診斷中尿微量白蛋白肌/酐比值檢測的臨床價值探討

張楠，李雯

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院檢驗科，陜西 西安 710068）

2型糖尿病腎病早期診斷中尿微量白蛋白肌/酐比值檢測的臨床價值探討

張楠，李雯

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院檢驗科，陜西 西安 710068）

目的探討在糖尿病腎病早期診斷中，尿微量白蛋白/肌酐（UMA/UCr）的應用價值。方法選取我院接診160例糖尿病患者，腎小球濾過率（GFR）分為≤30 mL/min、30 mL/min-59 mL/min、60 mL/min-89 mL/min、＞90 mL/min四組，取1份晨尿和1份24 h尿液，測定UAM/UCr、24hUA1與24 h尿微量白蛋白（24hUMA）。結果UAM/UCr比值變化趨勢與24hUA1、24hUMA水平相同；GFR為30 mL/min-59 mL/min、60 mL/min-89 mL/min、90 mL/min組，UAM/UCr比值與24hUA1、24hUMA均呈正相關性（P＜0.01）。結論UMA/UCr檢測可替代24hUA1、24hUMA在糖尿病腎病中的早期診斷，具有較高應用價值。

糖尿病腎病；尿微量白蛋白/肌酐；診斷

糖尿病腎病（DKD）是一種臨床中較多見，并且治療難度較大的微血管并發癥，其最主要的特征是腎功能進行性減退、持續性蛋白尿等，具有較高的死亡率和發病率。DKD的發生發展過程非常漫長，但已有研究報道證實，早期腎損傷是可逆的，為此，DKD的早發現、早治療隨之受到關注[1]。24 h尿或者過夜時段尿微量白蛋白排泄率（24hUMA）是當前DKD診斷的金標準，但該方法樣本收集麻煩，并且容易受到其他方面因素的干擾，且需要耗費較長時間，故提出一種檢測方法至關重要。鑒于此，我們在對DKD早期診斷中，積極采取尿微量白蛋白/肌酐（UMA/UCr）比值，現對其診斷價值作如下探討[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院2016年1月-2016年12月接診糖尿病患者中選取160例，所有患者均根據WHO擬定的糖尿病診斷標準進行確診。根據腎小球濾過率（GFR）檢測結果將患者分為4組，其中3例GFR≤30 mL/min，13例GFR為30 mL/min-59 mL/min，43例GFR為60 mL/min-89 mL/min，101例GFR＞90 mL/min。

1.2 方法 所有患者分別留取1份晨尿和1份24 h尿液。24 h尿液主要對MA白定量和總蛋白定量進行測定，晨尿則主要用于測定MA與肌Cr量。與此同時，對患者的進行空腹靜脈血采集，為其實施常規生化測定。GFR主要根據MDRD公式來進行計算[4]。

1.3 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 17.0行分析處理，運用中位數表示計量資料非正態分布，以非參數Spearman相關分析非正態分布資料。

2 結果

2.1 各組患者尿UAM/UCr比值、24hUA1與24hUMA定量比較 各組患者尿UAM/UCr比值，24hUA1與24hUMA定量UAM/UCr比值與24hUA1、24hUMA均表現出隨著GFR的增加而下降，見表1。

2.2 相關性分析 GFR為30 mL/min-59 mL/min、60 mL/min-89 mL/min、90 mL/min組，UAM/UCr比值與24hUA1、24hUMA均表現出正相關性（P＜0.01），見表2。

表1 各組患者尿UAM/UCr比值、24hUA1與24hUMA定量比較

表2 各組患者晨尿UAM/UCr比值與24hUA1、24hUMA之間的相關性

3 討論

在DKD評價中，24hUMA被視為是診斷及標準，是腎臟疾病療效判斷、早期診斷以及預后評價的最主要的指標[5]。但由于這種檢測方法相對較為繁瑣，并且患者的依從性相對較差，易因其他因素造成檢測誤差[6]。為此，美國腎臟基金會-慢性腎臟病臨床實踐指南（NKF-K/DOQI）推薦運用UMA/UCr來替代24hUMA用于對腎臟疾病的評價。本研究通過對DKD患者UMA/UCr以及24hUMA水平進行測定，結果顯示，UMA/UCr水平表現出與24hUMA水平相同的變化趨勢，并且當GFR＞30 mL/min時，UAM/UCr比值與24hUA1、24hUMA均表現出正相關性（P＜0.01）。故得出在DKD早期診斷中，可采用UMA/UCr替代24hUMA的結論，但還需要做進一步的研究去證實。但就實際情況來說，UMA/UCr比值還可能受到腎功能指標的影響，尤其是針對腎功能嚴重不全的患者，就無法通過UMA/UCr來判斷24hUMA，該結果與文獻報道[2]結果一致。此外，本研究選取的樣本量相對較少，故該結果還需要做進一步的研究。

[1] 劉洪莉. 血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病腎病早期診斷中的應用價值[J]. 河南醫學研究, 2017,26(5): 852-853.

[2] 謝文瑤. 糖尿病腎病患者血液透析護理研究[J]. 臨床檢驗雜志(電子版), 2017, 6(2): 241.

[3] 周靜姝. 探析糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中臨床應用價值[J]. 中外醫療, 2015(8):200-202.

[4] 蔡文娟, 李洋, 門嵐. 尿微量白蛋白/肌酐比值對糖尿病腎病早期診斷價值[J]. 中國實驗診斷學, 2013(9): 102-105.

[5] 陳濤, 王紅, 曹瑞鋒. 同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白聯合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值[J]. 中國醫師進修雜志, 2014, 37(4): 67-69.

[6] 王帥, 韋芳. 糖尿病腎病患者腎功能檢查的臨床研究[J]. 臨床檢驗雜志(電子版), 2016, 5(3):180-182.