肝膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇與療效觀察

王小龍

（湖北省赤壁市第二人民醫(yī)院普外科，湖北 赤壁 437300）

肝膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇與療效觀察

王小龍

（湖北省赤壁市第二人民醫(yī)院普外科，湖北 赤壁 437300）

目的研究不同手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石的療效。方法選取2016年7月-2017年5月我院收治的肝膽管結(jié)石患者45例，按照患者自愿原則將其分為兩組，對(duì)照組的22例患者接受傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組的23例接受膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)以及治療有效率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，平均住院時(shí)間和平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，而且實(shí)驗(yàn)組的臨床療效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石具有顯著效果，能夠快速改善患者的臨床指標(biāo)，縮短患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

肝膽管結(jié)石；外科治療；術(shù)式選擇；療效觀察

肝膽管結(jié)石是常見(jiàn)的結(jié)石性膽道疾病，一般都是采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染癥狀，因此需要進(jìn)行外科治療[1]。本研究主要是分析哪一種手術(shù)方式能夠更有效地治愈肝膽管結(jié)石，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年5月我院收治的肝膽管結(jié)石患者45例，按照患者自愿原則將其分為兩組，對(duì)照組的22例患者接受傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組的23例接受膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)以及治療有效率。對(duì)照組中男性12例，女性10例；年齡為26歲-68歲，平均年齡為（46.7±5.8）歲；結(jié)石位置：左側(cè)11例，右側(cè)11例。實(shí)驗(yàn)組中男性14例，女性9例；年齡為28歲-70歲，平均年齡為（48.5±6.3）歲；結(jié)石位置：左側(cè)10例，右側(cè)13例。兩組患者的一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，首先為患者進(jìn)行全身麻醉處理，然后給予氣管插管，將膽囊切除后在膽總管前壁切開(kāi)1 cm，利用石鉗將結(jié)石取出，之后在膽道鏡下觀察是否存在結(jié)石殘留，將結(jié)石完全清除后留置T管和腹腔引流管。最后為患者靜脈注射抗生素，連續(xù)注射3 d-5 d。

實(shí)驗(yàn)組患者采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療，利用四孔法進(jìn)入患者腹腔，并使用電刀將粘連組織進(jìn)行分離，分離了膽囊動(dòng)脈以后利用電刀將其切斷，之后再切除膽囊。穿刺后觀察患者的膽總管，將膽汁吸出，然后再取出結(jié)石，接著把膽道鏡放在患者的膽管內(nèi)，給予患者生理鹽水，并探查是否還有殘余的結(jié)石，確認(rèn)后沖洗膽總管，退出膽道鏡和腹腔鏡。如果不能一次性取出患者的結(jié)石，可以留置T管經(jīng)竇道碎石取出。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)以及治療有效率，療效評(píng)價(jià)如下：（1）顯效：患者的臨床癥狀徹底消失；（2）有效：患者的臨床癥狀得到改善，腹部偶有疼痛感；（3）無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，平均住院時(shí)間和平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療有效率比較 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較

3 討論

肝膽管結(jié)石形成的原因主要包括膽汁淤積和膽道感染等，其中膽紅素結(jié)石是最容易反復(fù)發(fā)作的，而且會(huì)引起化膿性肝囊炎、肝癌和肝膿腫等疾病[3]。肝膽管結(jié)石的病情非常復(fù)雜，而且涉及范圍較廣，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率都較高。運(yùn)用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療肝膽管需要較長(zhǎng)時(shí)間，而且在術(shù)中的出血量較大，很容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，該法不僅不利于疾病恢復(fù)，還給患者帶來(lái)了很大的痛苦[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，膽道鏡與腹腔鏡的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，已經(jīng)成為臨床上治療肝膽管結(jié)石的首選方法，臨床實(shí)踐也收獲了良好的效果[5-9]。因此本文對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管的臨床效果進(jìn)行了比較，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，平均住院時(shí)間和平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，而且實(shí)驗(yàn)組的臨床療效率高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，不同的手術(shù)方式在肝膽管結(jié)合外科治療中能夠收獲不同的臨床效果，而膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療肝膽管結(jié)石方面效果顯著，而且患者在術(shù)中的出血量較少，治療時(shí)間較短，可以推廣應(yīng)用。

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