晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的研究

錢晨

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，上海 201999）

晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者影響的研究

錢晨

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，上海 201999）

目的研究探討晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者的影響。方法將94例肝硬化消化道出血患者分為對照組和研究組，每組47例，分別給予常規護理和常規護理＋晚間護理干預，對比兩組患者出血情況和預后。結果研究組出血次數和出血量均遠少于對照組（P＜0.05），停止出血時間遠短于對照組（P＜0.05）。研究組并發癥總發生率和1年內再出血發生率均遠低于對照組（P＜0.05）。結論晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者療效顯著，可減輕患者臨床出血癥狀，改善患者預后。

晚間護理干預；肝硬化；消化道出血；預后

肝硬化是常見的慢性進行性肝病，是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損傷，是多種慢性肝病晚期階段的共同結局。我國病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位，近年來酒精性肝硬化明顯增多[1]。肝硬化患者臨床癥狀嚴重者食欲不振、疲乏低熱、下肢浮腫、有明顯出血傾向，腹水腹脹，以夜間為重，引起不安、失眠。此次研究選擇本院94例肝硬化消化道出血患者為對象，分兩組對比研究晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月-2016年8月收治的94例肝硬化消化道出血患者。納入標準：①在我院診斷為肝硬化；②出現消化道出血癥狀。排除標準：①病人入院前已存在嚴重的腎臟疾病；②病人治療過程中出現過敏反應；③病人有精神類疾病。征得患者及其家人同意后，根據隨機數字表將患者分為研究組和對照組，每組47例。其中研究組男性28例，女性19例，年齡39歲-68歲，平均（45.16±3.79）歲，其中失代償期患者16例。對照組男性29例，女性18例，年齡38歲-70歲，平均（44.67±3.56）歲，其中失代償期患者17例。兩組患者一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規護理。包括觀察患者病情變化，建立靜脈通道等。對于出血嚴重的患者，應及時輸血，禁食。

研究組在此基礎上給予晚間護理干預。包括：①心理護理：觀察患者生理狀況，了解患者心理變化、精神狀況。常與患者溝通，宣傳健康知識，進行心理疏導，鼓勵患者積極配合治療、早日康復。②飲食用藥護理：不宜過飽，多飲水，進食后3 h內不宜入睡，出血嚴重的患者禁食，出血癥狀消失后再恢復進食，服用保護胃的藥物。③睡前護理：睡前進行科學性指導，避免一切刺激性因素。調節作息時間，保證充足的休息。降低門靜脈壓藥物和抑制胃酸藥物要在睡前服用。④睡眠護理：出血時，指導患者取左臥位入睡；停止出血后，可適當更換睡眠體位，避免長期使用仰臥位入睡。避免用力彎腰和起床時用力過猛等情況造成出血。⑤呼吸道護理：調節病房空氣溫度、濕度，患者入睡前飲水潤喉，一旦出現呼吸道感染，及時服用止咳化痰藥物，避免咳嗽。⑥出院護理：患者出院后第1個月每周1次家訪或電話隨訪，檢查患者晚間護理干預的實行情況，并給予患者針對性的指導和幫助。之后1年內每月1次家訪或電話隨訪，了解患者預后。

對比兩組患者出血情況和預后。

1.3 觀察指標 出血情況觀察護理期間出血次數、出血量和停止出血時間。預后觀察患者并發癥發生情況和出院后1年內再出血患者例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0分析數據，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血情況的比較 研究組出血次數和出血量均遠少于對照組（P＜0.05），停止出血時間遠短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者預后的比較 研究組并發癥總發生率和1年內再出血發生率均遠低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 出血情況的比較（Mean±SD）

表2 兩組患者預后的比較［n（%）］

3 討論

近年來肝硬化發病率和致死率逐年升高，病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、遺傳和代謝性疾病等均可引起肝臟的持續損傷，擾亂肝細胞功能，造成肝細胞纖維化和壞死。肝硬化患者肝功能受損，門靜脈高壓，極易引起上消化道出血[2]。

有研究[3]認為，肝硬化消化道出血多發生于夜間，可能與夜間睡眠狀態下交感神經興奮有關。夜間門靜脈血流量和心輸出量達到峰值，流體靜脈壓增高，從而致使消化道出血。因此對肝硬化消化道出血患者的晚間護理尤為重要。

晚間護理干預從多個方面對患者進行全方面的護理，注重人文關懷，減輕患者心理壓力，積極溝通，使患者保持良好的心理狀態接受治療，同時也減少了醫患糾紛；上消化道出血患者出血癥狀嚴重時進食會導致加重出血癥狀，進食后立即入睡也可能會造成消化道出血，晚間護理嚴格控制了此類情況的發生；夜間門靜脈高壓易引起出血，因此睡前服用降低門靜脈壓藥物有效控制出血次數，提高臨床療效；睡眠護理有效避免了長期仰臥位睡眠、用力彎腰、起床用力過猛、咳嗽等因素引起的消化道出血，提高了患者生活質量；和傳統的常規護理相比，晚間護理加強了對患者呼吸道的保護，護理人員監督患者睡前潤喉，降低劇烈咳嗽發生的可能。患者出院后的指導也減輕了患者焦慮情緒，提高了患者依從性，使醫患關系更融洽。

本研究顯示，研究組出血情況以及預后均明顯優于對照組。說明晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者療效顯著，可降低出血次數和出血量，縮短停止出血時間，降低再出血和其他并發癥發生率。

綜上所述，晚間護理干預對肝硬化消化道出血患者療效顯著，可減輕患者臨床出血癥狀，改善患者預后。

[1] 陳先飛. 護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(12): 29-31.

[2] 鄧艷, 嚴志涵. 綜合護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的效果研究[J]. 山西醫藥雜志, 2015, 44(7): 833-834.

[3] 賈運喬, 周彩麗, 馮小濤, 等. 綜合性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者應用效果分析[J]. 河北醫藥, 2016, 38(17):2700-2702.