術(shù)前訪視對(duì)外科高血壓患者手術(shù)延遲率的影響

李金澤，趙惠敏，鄒文婧，谷金穎，艾麗，莊芮瑩

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

術(shù)前訪視對(duì)外科高血壓患者手術(shù)延遲率的影響

李金澤，趙惠敏，鄒文婧，谷金穎，艾麗，莊芮瑩

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的分析外殼高血壓患者手術(shù)延遲率受術(shù)前訪視的影響。方法選取我院200例計(jì)劃全麻下行外科手術(shù)的高血壓患者進(jìn)行對(duì)比研究，分別采取常規(guī)術(shù)前管理和術(shù)前訪視護(hù)理。比較兩組患者的結(jié)果。結(jié)果訪視后，訪視組患者的血壓及心率顯著低于未訪視組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)延遲患者比例遠(yuǎn)低于未訪視組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；訪視組患者護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于未訪視組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前訪視對(duì)于高血壓患者具有重要意義，其能顯著降低手術(shù)延遲率，提高患者滿意程度，建議推廣至臨床應(yīng)用。

術(shù)前訪視；高血壓患者；外科；手術(shù)延遲率

臨床中高血壓的手術(shù)患者，由于術(shù)前精神緊張等因素，常發(fā)生術(shù)前血壓升高，進(jìn)而使得手術(shù)被迫延遲，提高人力成本、時(shí)間成本，加重了患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。我院2014年-2016年對(duì)200例需手術(shù)且伴有高血壓的外科病人進(jìn)行了分組對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取計(jì)劃全麻下行外科手術(shù)的高血壓患者200例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙；②術(shù)前2星期服用激素；③合并有貧血和/或重度營(yíng)養(yǎng)不良；④合并有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和/或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；⑤合并有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，和/或接受與精神疾病相關(guān)的藥物。其中男性患者98例，女性患者102例，年齡35歲-73歲，平均年齡（53.3±9.8）歲。隨機(jī)分為訪視組與未訪視組，各100人。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察方法及評(píng)價(jià)指標(biāo) 訪視組由次日參加手術(shù)的巡回護(hù)士于術(shù)前1天16時(shí)30分對(duì)病人進(jìn)行規(guī)范化訪視，包括閱讀病例、術(shù)前宣教、個(gè)性訪視、用藥情況、對(duì)患者及其家屬介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方法等，訪視時(shí)間10 min-15 min[2]。未訪視組，手術(shù)前一日不對(duì)患者進(jìn)行特殊術(shù)前宣教。

兩組患者均于手術(shù)當(dāng)日晨起7點(diǎn)時(shí)測(cè)量患者血壓，心率。在患者進(jìn)入手術(shù)間后，對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教，人文關(guān)懷。入室后15 min再次測(cè)量血壓，收縮壓超過180 mmHg和/或舒張壓超過100 mmHg時(shí)，告知麻醉醫(yī)師。由麻醉醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，在與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行三方面協(xié)商后，決定患者是否延遲手術(shù)，并記錄。于術(shù)后第5天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視滿意度調(diào)查，均采用5級(jí)評(píng)分：非常有必要5分，有必要4分，一般3分，不必要2分，非常不必要1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生命體征改變的比較 兩組患者在訪視前生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。訪視組患者入手術(shù)室后，血壓及心率改變明顯低于未訪視組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1），因血壓超標(biāo)而導(dǎo)致手術(shù)延遲例數(shù)低于未訪視組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較 兩組患者術(shù)后5天對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查相比較，訪視組平均分4.47，未訪視組平均分3.98，訪視組評(píng)分要明顯高于未訪視組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者入室前后血壓對(duì)比及因血壓超標(biāo)導(dǎo)致手術(shù)延遲例數(shù)（Mean±SD）

3 討論

3.1 術(shù)前訪視是患者圍手術(shù)期高質(zhì)量康復(fù)的重要環(huán)節(jié) 通過標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪視給患者講解手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)以及手術(shù)操作的大致流程，讓患者在術(shù)前就有充分的心理準(zhǔn)備，有助于緩解因?qū)β樽砗褪中g(shù)等未知因素而引起的緊張焦慮，也有助于患者建立手術(shù)成功的基礎(chǔ)和心理準(zhǔn)備。本研究?jī)山M患者的實(shí)驗(yàn)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)術(shù)前訪視后患者術(shù)中血壓升高、心率加快情況與未訪視組比有明顯的下降[3]。通過標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前訪視強(qiáng)調(diào)患者圍手術(shù)期需要配合的意義，可提高患者的適應(yīng)和配合能力。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪視有助于減輕術(shù)前患者心理反應(yīng)，提高其心理承受能力 手術(shù)患者術(shù)前普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理因素，而圍手術(shù)期采取心理干預(yù)可有效減低患者手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者焦慮癥狀的發(fā)生，也有助于患者術(shù)后疼痛程度的減輕[4]。本研究也證明患者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化訪視及心理干預(yù)的患者具有更好的心理狀態(tài)，其術(shù)中發(fā)生的焦慮等心理因素也明顯低于常規(guī)護(hù)理組。相較常規(guī)的術(shù)前訪視，標(biāo)準(zhǔn)化、程序化術(shù)前訪視可以有效降低患者圍手術(shù)期焦慮狀態(tài)的發(fā)生，提高患者及其家屬對(duì)手術(shù)的適應(yīng)和心理承受能力，同時(shí)也有助于減少圍手術(shù)期并發(fā)癥。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪視的過程中需要特別注意醫(yī)療信息溝通的雙向性、有效性，最大程度地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，減少負(fù)性應(yīng)激所產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)和軀體并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，在臨床工工作中，尤其面對(duì)手術(shù)患者，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該掌握多層面的信息，通過標(biāo)準(zhǔn)化的信息與患者溝通，促進(jìn)醫(yī)患雙方的互動(dòng)醫(yī)療，能夠使患者獲得更好的圍手術(shù)期醫(yī)療效果，值得進(jìn)一步在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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