蠟療結合運動療法治療痙攣型腦癱患兒小腿三頭肌肌張力高的臨床體會

王靜

（江蘇省徐州市礦山醫院，江蘇 徐州 221000）

蠟療結合運動療法治療痙攣型腦癱患兒小腿三頭肌肌張力高的臨床體會

王靜

（江蘇省徐州市礦山醫院，江蘇 徐州 221000）

目的降低痙攣型腦癱患兒的小腿三頭肌（比目魚肌和腓腸肌）肌張力，重建踝關節功能。方法選擇因痙攣所致的小腿三頭肌肌張力高的踝關節功能障礙進行康復訓練的患兒100例。隨機分為治療組和對照組，治療組50例采取運動療法和蠟療；對照組50例，只接受運動療法。患兒年齡15個月-48個月，平均30.45個月。治療3個月后觀察兩組患兒的療效。結果治療前兩組患兒的基本情況無差異，治療后兩組患兒均有顯著改善，但是治療組患兒的好轉率優于對照組。結論蠟療結合運動療法可以降低痙攣型腦癱患兒的小腿三頭肌肌張力，促進踝關節功能恢復，效果明顯優于單純運動療法組。

蠟療；痙攣性腦癱；肌張力；運動療法

腦性癱瘓是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群。這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發性肌肉、骨骼問題[1]。痙攣型腦癱患兒最常見是小腿三頭肌肌張力高所致的足下垂內翻。因此，最大限度的降低患兒的小腿三頭肌肌張力，提高患兒踝關節的控制能力，改善其活動能力。近年來，我院采用常規運動療法配合蠟療降低痙攣型腦癱患兒的小腿三頭肌肌張力取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇因痙攣所致的小腿三頭肌肌張力高的踝關節功能障礙進行康復訓練的患兒100例。其中男72例，女28例，年齡15個月-48個月，平均30.45個月。其中15個月-24個月24例，24個月-36個月47例，36個月-48個月29例。隨機分為治療組和對照組，各50例。所有患兒診斷均符合2006年長沙第二屆全國兒童康復學術會議的診斷標準[2]。

表1 評定標準

表2 不同治療方法效果比較

1.2 方法 兩組患兒同時接受常規運動療法，根據每個患兒的障礙程度制定出不同的訓練計劃。治療組在進行常規運動療法的同時加用蠟療。患兒雙下肢伸直，外展外旋位，然后將準備好的厚度2 cm-4 cm溫度約30oC-40oC。已經墊三層醫用紗布的石蠟餅放在患兒的小腿三頭肌上。每天1次，每次20 min，3個月為1療程。運動療法：①患兒站在平衡板上保持踝關節背屈位，雙手伸直扶物，治療師在患兒的后面控制患兒膝關節保持伸直位，并且有節律的前后晃動平衡板，使患兒的踝關節做背屈、趾屈運動；②對于智力正常的患兒，可以使患兒保持端坐位，足下放一個小球或滾筒，增加語言視覺刺激，讓患兒用腳控制小球或滾筒前后左右運動；③患兒仰臥位，治療師的手放在患兒的腳下，用語言提示患兒向下用力踩或向上回鉤，進行反復力量訓練；④患兒扶物站立，治療師在其后面，控制患兒膝關節語言提示患兒向下蹲，并雙腳踩實地面，再用語言提示站起來，反復多次訓練。每次總訓練時間為40 min，每日1次。其中，治療組每次都是做完蠟療之后即刻接受常規運動療法。

1.3 評定方法

1.3.1 評定時間 每位患兒于治療前進行初次評定、治療3個月后再進行一次療效評定。

1.3.2 肌張力的評定 采用改良Ashworth痙攣評定[3]。

1.3.3 關節活動度的評定 采取踝關節背屈主動關節活動度（AROM）和被動關節活動度（PROM）的檢查方法。正常化：踝關節背屈AROM達到20°，PROM達到20°；顯效：踝關節APOM大于10°，PROM達到20°；有效：踝關節APOM大于0°，PROM達到20°；無效：踝關節APOM小于0°，PROM小于20°。

1.3.4 評定標準 評定以小腿三頭肌（比目魚肌和腓腸肌）肌張力和踝關節背屈主動活動度與被動活動度為標準（表1）。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，兩組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗方法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療3個月后，治療組有效率98%，對照組76%。運動療法加蠟療組：踝關節背屈AROM達到20°，PROM達到20°13例，小腿三頭肌肌張力為0級，正常化率26%；踝關節APOM大于10°，PROM達到20°12例，小腿三頭肌肌張力下降≥1級，顯效率24%；踝關節APOM大于0°，PROM達到20°24例，小腿三頭肌肌張力下降≥1級，有效率48%；踝關節APOM小于0°，PROM小于20°1例，無效率2%，總有效率98%。單純運動療法組：踝關節背屈AROM達到20°，PROM達到20°9例，小腿三頭肌肌張力為0級，正常化率18%；踝關節APOM大于10°，PROM達到20°11例，小腿三頭肌肌張力下降≥1級，顯效率22%；踝關節APOM大于0°，PROM達到20°18例，小腿三頭肌肌張力下降≥1級，有效率36%；踝關節APOM小于0°，PROM小于20°12例，無效率24%，總有效率76%。兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦性癱瘓的患兒中，痙攣型最為多見，約占總數的60%-70%[4]。肌張力是指肌肉在安靜時保持一定的緊張度，痙攣型腦癱患兒大部分存在足下垂內翻，主要由小腿三頭肌肌張力高所致，這嚴重影響患兒的步態和粗大運動以及日常生活能力。為了改善這種功能我們采用正規現代運動療法，可以有效降低小腿三頭肌肌張力，提高踝關節功能，改善患兒的粗大運動和日常生活活動能力（ADL）。石蠟療法是指利用加熱溶解的石蠟作為溫熱介質，將熱能傳達至機體，達到治療作用的方法[5]。石蠟經過一段時間后溫度逐漸下降，但是下降的很慢，在50 min內還能保持一定的溫度[6]。蠟療這種良好持久的溫熱效應，可以緩解肌肉的張力，具有溫熱作用。使用蠟療結合運動療法的康復訓練，可有效降低腦癱患兒的小腿三頭肌肌張力，本研究表明，應用蠟療配合常規運動療法治療和常規運動療法治療都能降低小腿三頭肌肌張力，但是蠟療配合常規運動療法效果更好。

[1] 唐久來, 秦炯, 鄒麗萍, 等. 中國腦性癱瘓康復指南(2015): 第一部分. [J]. 中國康復醫學雜志, 2015, 30(7): 749.

[2] 陳秀潔, 李樹春. 小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志, 2007, 29(5): 309.

[3] 陳秀潔主編. 兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療[M].北京: 人民衛生出版社: 1996: 1.

[4] 李樹春. 小兒腦性癱瘓[M]. 鄭州: 河南科學技術出版社,2000: 24.

[5] 喬志恒, 華桂茹. 理療學[M]. 北京: 華夏出版社, 2005:187-189.

[6] 李靖婕. 蠟療對嬰兒臂叢神經損傷的療效[J]. 中國臨床康復,2004, 8(6): 1107.