16排螺旋CT對頸動脈脂肪斑塊治療前后的檢查結(jié)果分析

張丹紅，林伯忠，樊樹峰*

（1. 浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺州醫(yī)院放射科，浙江 溫州 317000；2. 浙江省臺州市黃巖區(qū)中醫(yī)院，浙江 臺州318020）

16排螺旋CT對頸動脈脂肪斑塊治療前后的檢查結(jié)果分析

張丹紅1，林伯忠2，樊樹峰1*

（1. 浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺州醫(yī)院放射科，浙江 溫州 317000；2. 浙江省臺州市黃巖區(qū)中醫(yī)院，浙江 臺州318020）

目的通過16排螺旋CT對頸動脈脂肪斑塊患者治療前后進(jìn)行檢查，對比分析檢查結(jié)果。方法選取我院2016年3月-2017年3月收治的38例頸動脈脂肪斑塊患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，實驗組19例行以阿托伐他汀治療方案，對照組采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，對比二組患者治療前后的16排螺旋CT檢查結(jié)果。結(jié)果實驗組患者的易損斑塊數(shù)量治療后顯著低于對照組，對比差異顯著，穩(wěn)定斑塊數(shù)量顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對頸動脈脂肪斑塊患者行以阿托伐他汀治療，通過16排螺旋CT檢查確定該治療方案能夠消融、穩(wěn)定患者的脂肪斑塊，所以，臨床中對于頸動脈脂肪斑塊的檢查，采用16排螺旋CT檢查的方式應(yīng)用價值較高，適合推廣。

頸動脈脂肪斑塊；16排螺旋CT；影像；阿托伐他汀

頸動脈脂肪斑塊目前在臨床中的病例有所提升，對于該疾病，必須進(jìn)行早期診斷、早期治療[1]，所以，必須找出確實可靠的檢測方法。臨床中對于該病的診斷方法多為CT檢查[2]，但是哪種CT更為合適，目前還沒有定論。本研究針對我院2016年3月-2017年3月收治的38例頸動脈脂肪斑塊患者，采用GE16排螺旋CT對所有患者治療前后進(jìn)行檢查，對比影像表現(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月-2017年3月收治的38例頸動脈脂肪斑塊患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，實驗組19例，對照組19例。實驗組包括男性12例，女性7例，年齡在54歲-80歲之間，平均年齡為（67.42±9.56）歲，腦梗死7例，TIA 12例，雙側(cè)病變14例，單側(cè)病變5例，伴高脂血癥9例，高血壓8例，糖尿病2例；對照組包括男性11例，女性8例，年齡在53歲-81歲之間，平均年齡為（67.19±9.87）歲，腦梗死8例，TIA 11例，雙側(cè)病變13例，單側(cè)病變6例，伴高脂血癥8例，高血壓7例，糖尿病4例。二組患者的年齡、性別、病變部位、并發(fā)癥等一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)頸部血管超聲檢查，確定存在頸動脈粥樣硬化斑塊；依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并了心、肝、腎等重要器官的重大疾病；存在精神障礙，合并了精神疾病。

所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合我院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2 方法 （1）對照組患者口服阿司匹林治療，每天一次，每次50 mg；同時每天口服心腦清膠丸三次，每次一丸；給予患者靜脈通脈液滴注。治療12個月為一個療程。（2）實驗組患者口服他汀類藥物，每天一次，每次20 mg，治療12個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者通過GE16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。具體檢查方法為：對患者的主動脈弓一直到鞍上池30 mm處進(jìn)行均勻掃描，從足向頭側(cè)進(jìn)行螺旋掃描。管電壓和管電流分別控制為120 kV以及300 mA，速度0.5 s/圈，矩陣為512×512、2.5 mm層厚，重建層厚設(shè)置為1.25 mm。對患者進(jìn)行常規(guī)平掃后，經(jīng)肘前靜脈注入非離子造影劑100 mL-150 mL，選擇碘海醇，速度控制在4.5 mL/s，造影劑注射完畢后繼續(xù)注入生理鹽水20 mL。通過對比劑智能團(tuán)注跟蹤技術(shù)對延遲時間進(jìn)行精確控制，增強(qiáng)掃描。隨后進(jìn)行圖像重建[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療后穩(wěn)定斑塊從占比48.48%到72.73%，提升了24.25%，易損斑塊數(shù)量明顯減少，穩(wěn)定斑塊數(shù)量明顯增多，對比治療前差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后穩(wěn)定斑塊從占比47.06%到61.71%，提升了14.65%，易損斑塊數(shù)量減少，穩(wěn)定斑塊數(shù)量增加，但是對比治療前差異不顯著（P＞0.05）。具體見表1所示。

表1 兩組治療前后16排螺旋CT檢查結(jié)果對比

3 討論

頸動脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis, CAS）是導(dǎo)致缺血性腦血管病（ischemic cerebrovascular disease,ICVD）的重要因素之一，動脈斑塊具備一定的不穩(wěn)定特征，進(jìn)而對于ICVD的影響會更為顯著[5,6]。導(dǎo)致ICVD的原因有很多，以往，我們更重視DSA，認(rèn)為該指標(biāo)是判斷卒中風(fēng)險的最重要標(biāo)準(zhǔn)之一。然而，雖然頸動脈狹窄程度能夠?qū)AS導(dǎo)致卒中發(fā)生的風(fēng)險程度進(jìn)行一定的評估，但是經(jīng)研究表明，出現(xiàn)缺血性腦卒中的患者頸動脈狹窄程度在70%以上的患者比例卻不超過總數(shù)的10%。這主要是因為，動脈粥樣斑塊剛出現(xiàn)期間，血管正性重構(gòu)會導(dǎo)致斑塊移向管壁的外側(cè)，雖然病變明顯，但是DSA結(jié)果仍然是正常的[7-10]。通過近幾年的進(jìn)一步詳細(xì)研究，發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致ICVD的風(fēng)險與斑塊的穩(wěn)定性有著密切的關(guān)系，而穩(wěn)定性本身又取決于斑塊的成分和形態(tài)。頸動脈脂肪斑塊的成分主要是纖維組織，鈣化和纖維化比較常見，所以斑塊也被稱作是“硬斑塊”，是穩(wěn)定的斑塊。斑塊的組成成分不均勻，含有豐富的脂質(zhì)和壞死物質(zhì)，很容易破裂，不夠穩(wěn)定，這樣的斑塊可以被稱為“軟斑塊”，也就是不穩(wěn)定的斑塊，這是導(dǎo)致缺血性腦卒中的最主要危險因素。不穩(wěn)定的斑塊很容易出現(xiàn)潰瘍、破裂，進(jìn)而保留出粥樣物質(zhì)或是導(dǎo)致斑塊表面變得相對粗糙，血栓的發(fā)生率便會因此增大，進(jìn)而造成缺血性腦卒中。因此，在臨床中對斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分的價值是很高的[11-15]。本研究中，通過對頸動脈脂肪斑塊患者采用阿托伐他汀的方案進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)能夠有效消融穩(wěn)定易損斑塊，通過16排螺旋CT的檢測，確定治療后易損斑塊的數(shù)量持續(xù)下降，穩(wěn)定板塊的數(shù)量持續(xù)提升，這說明該治療方案具備較高的可行性。

他汀類藥物的主要成分是某種酶的抑制劑，能夠有效抑制羥甲基戊二酰輔酶，進(jìn)而發(fā)揮出降低患者血清膽固醇含量的作者用，同時提升血清高密度脂蛋白，有效幫助清除LDL，從而令斑塊的脂質(zhì)核心合理縮小，并提升其堅固性，從而起到保護(hù)血管內(nèi)皮，避免炎性細(xì)胞浸潤，合理降低了炎癥反應(yīng)的發(fā)生率。因此，他汀類藥物治療方案在頸動脈脂肪斑塊治療中發(fā)揮的效果十分顯著。

目前，對于頸動脈脂肪斑塊的檢查，頸動脈彩色超聲以及頸動脈CTA都能比較準(zhǔn)確清晰的觀察到患者的斑塊狀況，對于多普勒超聲手段，CTA能夠通過精準(zhǔn)測量值區(qū)分鈣化斑塊和非鈣化斑塊，同時還能發(fā)現(xiàn)相對較小的斑塊，確定其穩(wěn)定性和具體的形態(tài)、位置、長度。而彩色多普勒超聲檢查由于人為因素、機(jī)器因素的限制，對于斑塊數(shù)量和性質(zhì)并不能準(zhǔn)確判斷。所以，我國醫(yī)療工作中，對于頸動脈脂肪斑塊的檢查多采用螺旋CT檢查，常用的掃描機(jī)有64排和320排機(jī)器，這兩種器械都能夠準(zhǔn)確分析斑塊的性質(zhì)和特征，參考病理學(xué)診斷，對應(yīng)非常準(zhǔn)確，能夠合理分析斑塊的穩(wěn)定性。但是對于我國基層的醫(yī)院來說，配備64排或320排CT機(jī)，還沒有完全實現(xiàn)，但隨著現(xiàn)在病人需求量不斷上升及基礎(chǔ)醫(yī)院的發(fā)展，引進(jìn)16排螺旋CT機(jī)的基層醫(yī)院不斷增多，所以，對于16排螺旋CT機(jī)是否能夠準(zhǔn)確評判頸動脈斑塊的性質(zhì)和數(shù)量，就成為了臨床中需要研究的問題，這也是本研究的重點分析目標(biāo)。而本研究的結(jié)果表明，通過16排螺旋CT能夠相對準(zhǔn)確辨別出頸動脈脂肪斑塊的數(shù)量和穩(wěn)定性，所以，該檢查方式可以在廣大基層醫(yī)院中推廣使用。

綜上所述，頸動脈脂肪斑塊的穩(wěn)定性與否對于導(dǎo)致缺血性腦卒中的風(fēng)險程度具有重要的意義，臨床中應(yīng)當(dāng)選擇合適的檢查方式確定該病患者的具體情況，進(jìn)而早期診斷、早期治療。對比超聲檢查，CT檢查對于斑塊的性質(zhì)、形態(tài)、大小區(qū)分辨別更為精準(zhǔn)，而基層醫(yī)院中16排螺旋CT使用逐年增多，該檢查方式也能有效判斷斑塊的穩(wěn)定性。所以，臨床中對于頸動脈脂肪斑塊的檢查，采用16排螺旋CT檢查的方式應(yīng)用價值較高，適合臨床推廣應(yīng)用。

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