尿微量蛋白與血清胱抑素C聯合檢驗在早期腎功能損害診斷中的應用

侯向萍

（新疆生產建設兵團第一師阿拉爾醫院，新疆 阿克蘇 843300）

尿微量蛋白與血清胱抑素C聯合檢驗在早期腎功能損害診斷中的應用

侯向萍

（新疆生產建設兵團第一師阿拉爾醫院，新疆 阿克蘇 843300）

目的探討尿微量蛋白與血清胱抑素C聯合檢驗在早期腎功能損害診斷中的應用效果。方法選取2014年8月-2017年8月我院收治的73例疑似早期腎功能損害患者為研究對象，將其中伴有高血壓的38例患者作為研究一組，伴有糖尿病的35例患者作為研究二組，并選取我院同期36例健康體檢者為對照組，對所有患者均進行尿微量蛋白與血清胱抑素C檢測，分析各組的檢測結果。結果研究二組患者的血清胱抑素C、尿微量蛋白檢水平顯著高于研究一組及對照組，研究一組患者的血清胱抑素C、尿微量蛋白檢水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組血清胱抑素C、尿微量蛋白檢測陽性率均為0，研究一組及研究二組血清胱抑素C、尿微量蛋白聯合檢測陽性率顯著高于單獨檢測，差異具有統計學意義（P＜0.05），尿微量蛋白+血清胱抑素C組的靈敏度、特異度、準確度均顯著優于各指標單獨檢測，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論尿微量蛋白與血清胱抑素C聯合檢驗能有效提高早期腎功能損害診斷準確率，為臨床進一步治療提供可靠依據。

尿微量蛋白；血清胱抑素C；早期腎功能損害；診斷準確率

糖尿病和高血壓均屬于臨床上常見的慢性疾病，好發于中老年人，近年來發病率持續增長，且具有病程長、并發癥多、治療難度大、殘死率高的特點，嚴重影響患者的身心健康及生活質量[1]。糖尿病隨著病情進展，極易累及眼、腎、血管、心臟等各系統功能損害，因早期多無明顯癥狀，出現腎功能損害時進展較慢，病情隱匿，而常規的腎功能測定指標難以準確判斷[2]。高血壓同樣易誘發腎功能損害，因此本研究選取2014年8月-2017年8月我院收治的73例疑似早期腎功能損害患者為研究對象，探討尿微量蛋白與血清胱抑素C聯合檢驗在早期腎功能損害診斷中的應用效果，以期為臨床治療提供參考，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2017年8月我院收治的73例疑似早期腎功能損害患者為研究對象，將其中伴有高血壓的38例患者作為研究一組，伴有糖尿病的35例患者作為研究二組，并選取我院同期36例健康體檢者為對照組，研究一組所有患者均符合高血壓的診斷標準[3]，其中男性20例，女性18例，年齡46歲-78歲，平均年齡（60.24±3.37）歲，病程2年-18年，平均病程（8.67±1.38）年；研究二組所有患者均符合糖尿病的診斷標準[4]，其中男性18例，女性17例，年齡50歲-76歲，平均年齡（61.62±3.24）歲，病程5年-19年，平均病程（11.32±1.53）年；對照組患者均排除血腦血管疾病、肝腎功能障礙、肥胖等疾病，其中男性19例，女性17例，年齡45歲-77歲，平均年齡（61.26±2.87）歲，三組患者的性別、年齡等一般臨床資料比較無統計學差異（P＞0.05），可進行數據對比。

1.2 方法 對所有入組者均行血清胱抑素C、尿微量蛋白檢測，所有入選者均與體檢當日或入院次日于8 h持續空腹狀態下抽取肘靜脈血3 mL，3,000 r/min離心5 min后分離出血清，采用日立7060全自動生化分析儀，血清胱抑素C水平采用乳膠增強免疫透射比濁法進行測定。取患者第一次晨尿中段部分5 mL尿液置于干凈容器內，作為尿標本，3,000 r/min離心5 min，取上清液采用日立7060全自動生化分析儀，采用免疫透射比濁法測定尿微量蛋白水平。

1.3 觀察指標 比較3組患者血清胱抑素C、尿微量蛋白檢測水平，單獨檢測及聯合檢測的陽性率及其靈敏度、特異度、準確度。

1.4 評價標準[5]血清胱抑素C大于1.05者為陽性；尿微量蛋白超過20 mg/L為陽性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者血清胱抑素C、尿微量蛋白檢測情況比較 研究二組患者的血清胱抑素C、尿微量蛋白檢水平顯著高于研究一組及對照組，研究一組患者的血清胱抑素C、尿微量蛋白檢水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3組患者血清胱抑素C、尿微量蛋白檢測陽性率比較 對照組血清胱抑素C、尿微量蛋白檢測陽性率均為0，研究一組及研究二組血清胱抑素C、尿微量蛋白聯合檢測陽性率顯著高于單獨檢測，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 血清胱抑素C、尿微量蛋白對早期腎功能損害的診斷效能比較 在73例早期腎功能損害患者中，最終確診69例陽性，4例陰性，尿微量蛋白診斷出陽性58例，陰性15例，血清胱抑素C診斷出陽性56例，陰性17例，兩者聯合應用診斷出診斷出陽性67例，陰性6例，尿微量蛋白+血清胱抑素C組的靈敏度、特異度、準確度均顯著優于各指標單獨檢測，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組尿糖、尿微量蛋白檢測情況比較（mg/L, Mean±SD）

表2 3組患者血清胱抑素C、尿微量蛋白檢測陽性率比較

表3 血清胱抑素C、尿微量蛋白對早期腎功能損害的診斷效能比較

3 討論

近年來隨著我國人口老齡化程度的持續加劇，使得心腦血管疾病、糖尿病等的發生率逐年增長，很大程度上威脅著患者的身心健康，同時給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[6]。有研究表明，因糖尿病、高血壓所致的腎功能損害的發生率高達35%左右，且大多數病情隱匿，當多年后出現小動脈硬化現象時才被確診，在一定程度上延誤了最佳的治療時期[7]。傳統的腎功能檢查敏感度及特異度較低，常難以對腎功能損傷程度及位置進行判斷，當在尿常規檢查中出現大量蛋白尿時，則表示腎損害已發展到不可逆程度，因此找尋敏感度及特異度較好的檢測指標于早期對腎功能損害進行診斷對臨床及時治療具有重要的臨床意義[8]。

血清胱抑素C大量存在于精液、腦脊液、血液等細胞外液中，正常情況下含量穩定，且不受年齡、性別等因素的影響，目前是臨床上腎功能測定新型內源性標志物，其清除與循環的唯一場所則為腎臟[9]。尿微量蛋白主要合成于肝臟，在尿中含量很低，當腎小球病變后，導致其通透性增加，其排泄量明顯增多，在尿液中的含量則顯著升高，可有效反映腎小球受損情況，近年來作為腎臟早期損傷診斷指標同樣被臨床廣泛應用[10]。本研究結果表明，研究二組患者的血清胱抑素C、尿微量蛋白檢水平顯著高于研究一組及對照組，研究一組患者的血清胱抑素C、尿微量蛋白檢水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組血清胱抑素C、尿微量蛋白檢測陽性率均為0，研究一組及研究二組血清胱抑素C、尿微量蛋白聯合檢測陽性率顯著高于單獨檢測，差異具有統計學意義（P＜0.05），尿微量蛋白+血清胱抑素C組的靈敏度、特異度、準確度均顯著優于各指標單獨檢測，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，尿微量蛋白與血清胱抑素C聯合檢驗能有效提高早期腎功能損害診斷準確率，為臨床進一步治療提供可靠依據。

[1] Verbrugge FH, Dupont M, Shao Z,et al. Novel urinary biomarkers in detecting acute kidney injury, persistent renal impairment, and all-cause mortality following decongestive therapy in acute decompensated heart failure [J]. J Card Fail, 2013, 19(9): 621-628.

[2] 朱君娜. 血清胱抑素C、尿微量蛋白聯合檢測在2型糖尿病腎損害的早期診斷價值[J]. 醫藥論壇雜志, 2015, 36(12):169-170.

[3] 李玉鳳, 王濤, 楊棟民, 等. 24h尿微量蛋白聯合胱抑素C及β2-微球蛋白在老年早期腎損傷篩查中價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2016, 30(2): 187-189.

[4] 孟瑞玲. 尿微量蛋白與血清胱抑素C聯檢對早期腎功能損害的診斷意義[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2017, 27(11): 57-58.

[5] 李杰. 胱抑素C與尿微量蛋白在兒童過敏性紫癜早期腎臟損害診斷中的應用價值[J]. 內科, 2015, 10(2): 147-149.

[6] 崔佳音. 血清胱抑素C、尿微量蛋白聯合檢測在2型糖尿病腎損害早期診斷中的臨床價值[J]. 中國繼續醫學教育, 2015,7(27): 56-57.

[7] 趙晶晶. 血、尿β2微球蛋白聯合尿微量白蛋白在高血壓腎病早期診斷中的價值[D]. 新鄉醫學院, 2016.

[8] 聶鳳英, 謝愛香, 董麗娜, 等. 尿微量蛋白與血清胱抑素C聯合檢測在腎功能評價中的應用[J]. 中國實用醫藥, 2012, 7(8):118-119.

[9] 高飛. 血清胱抑素C和β2微球蛋白在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值[D]. 吉林大學, 2013.

[10] 葛振江. 血清胱抑素C與尿微量蛋白/肌酐聯合檢測在2型糖尿病患者早期腎損傷中的診斷價值[J]. 內蒙古醫學雜志,2013, 45(8): 914-916.